鼻整形术后的肿胀与恢复期

鼻整形后为什么会肿胀和淤青？

鼻整形是处理鼻部骨骼、软骨以及覆盖其上的皮肤的手术。为改变鼻骨形态而切开骨头的截骨术（osteotomy）会损伤周围组织，可能引起肿胀和淤青。据介绍，鼻整形是一种术后不适可能较明显的手术，尤其是眼周肿胀（periorbital edema）和淤青（ecchymosis）^[4]。

眼周肿胀和淤青被认为是鼻整形患者最感困扰的症状^[1]。肿胀和淤青的程度受多种因素影响，用于预防或减轻它们的方法也有多种报告^[1]。

关于恢复期，目前已知的情况

很多人想知道肿胀什么时候消退，但本次查阅的研究大多测量的是术后第1周内的眼睑肿胀和淤青。例如，关于糖皮质激素的荟萃分析比较了术后第1天、第4天、第7天前后的变化^{[2, 3]}。鼻子本身残留的肿胀会持续多久，无法从这些资料中以数值确认。

一般认为，鼻部肿胀往往比眼周淤青消退得慢，但时间长短因手术范围和个人恢复速度而异。因此，恢复时间表最好请确定手术方案的主治医生结合个人情况说明，这样更准确。

为减轻肿胀和淤青而研究过的方法

一篇2016年的系统综述查阅了50篇关于减轻鼻整形后肿胀和淤青方法的论文^[4]。其中只研究糖皮质激素的论文14篇，其他药物和草本补充剂10篇，减少术中出血的方法9篇，术后处理4篇，手术技术13篇^[4]。

这篇综述中文献意见一致的内容见下列各项；对于外侧截骨应从皮肤一侧还是鼻腔内侧进行，则认为还需要更多研究^[4]。术中控制血压或冷敷属于手术团队判断的范畴，患者自己能做的，是遵守医生指导的体位和生活注意事项。

• 减轻肿胀和淤青的：糖皮质激素、术中维持较低血压（intraoperative hypotension）、术中冷敷、术后抬高头部
• 加重肿胀和淤青的：鼻腔填塞（nasal packing）、截骨前剥离骨膜（periosteal elevation）

关于糖皮质激素的研究结果

糖皮质激素（corticosteroid）是减轻炎症反应的药物，也是与鼻整形肿胀相关、研究较多的方法。一项汇总9项临床试验、312名患者的2015年荟萃分析显示，使用糖皮质激素组的上下眼睑肿胀在术后7天内较对照组有统计学意义的减轻，眼睑淤青在最初4天内明显减轻^[2]。多次给药时，第4天以后的肿胀和淤青比单次给药减轻得更多^[2]。

一项分析8项随机对照试验、336名患者的2016年荟萃分析报告，糖皮质激素减轻了最严重时的肿胀和淤青以及术后次日的肿胀和淤青，且没有增加术中出血^[3]。但在术后第7天，肿胀和淤青方面未见临床获益^[3]。作者评价短期效果的证据质量较高，同时建议今后还应一并评估患者满意度和长期美容效果^[3]。

一项将某一种特定糖皮质激素与生理盐水进行比较的2020年荟萃分析（10篇研究，374名，平均年龄25.8岁）也报告，术中出血量、肿胀和淤青均有所减少^[5]。这些结果来自研究参与者群体，是否使用糖皮质激素以及如何使用，需要由主治医生综合考虑基础疾病、正在服用的药物和手术方法来判断。请不要为了消肿自行购药服用。

截骨方法与肿胀

处理骨骼的方法也与肿胀有关。一项比较压电器械截骨（piezoelectric osteotomy）与传统截骨的荟萃分析（6项试验，327名）显示，压电截骨对鼻腔黏膜的损伤较小，术后7天内的眼睑肿胀和淤青以及3天内的疼痛均有所减轻，但手术时间更长^[6]。

然而，与在直视下进行的传统截骨相比，肿胀和淤青没有明显差异^[6]。一篇关于鼻骨成形方法的综述也指出，在比较研究和尸体（cadaver）研究中，新方法在保护黏膜、减轻肿胀和淤青方面显示出有希望的结果，但在常规使用之前，需要通过随机对照试验和长期观察加以验证^[7]。与其断言某种器械能减轻肿胀，不如在面诊时确认计划中的手术会采用什么方法。

皮肤与个体差异

肿胀也可能因皮肤性质而不同。一篇关于非裔美国患者鼻整形的综述指出，了解这一人群中常见的厚而油脂多的皮肤，有助于术后肿胀的管理^[8]。这篇文章针对的是特定人群，不能直接套用到韩国人身上，但自己的皮肤厚度和状况会对恢复产生什么影响，值得在面诊时询问。

前面提到的荟萃分析也没有在论文摘要中说明参与者的人种或国籍，因此很难把数值直接套用到个人身上。即使接受同样的手术，肿胀消退的速度也因人而异。

面诊时需要确认的事项

恢复过程因人而异，术前询问以下内容会有所帮助。

• 是否包括截骨术，以及采用什么方式
• 是否进行鼻腔填塞，以及什么时候取出
• 为减轻肿胀和淤青，术中和术后会采取哪些处理
• 正在服用的药物和保健品能否继续服用
• 预计什么时候可以恢复日常生活和社交活动