鼻中隔偏曲与功能性鼻部手术

鼻中隔偏曲是什么状态？

鼻中隔（nasal septum）是把鼻腔分为左右两侧的隔板，前部由软骨、后部由骨构成。这块隔板向一侧弯曲的状态称为鼻中隔偏曲（septal deviation），根据弯曲的程度和位置，可能引起单侧或双侧鼻塞。

用鼻呼吸的通道并不只由鼻中隔构成。一篇综述说明，鼻气道由内鼻阀和外鼻阀（nasal valve）、鼻中隔以及下鼻甲（inferior turbinate）构成，针对各个部位有多种处理技术^[1]。因此出现鼻塞时，不仅要检查鼻中隔，还要一并检查其他结构。

什么时候考虑手术？

鼻塞是耳鼻喉科医生经常遇到的症状^[2]。当判断偏曲的鼻中隔是症状的原因，并且给生活带来不便时，就会商量是否手术。

对于打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea），当判断其由可通过手术矫正的异常引起时，也会考虑手术治疗^[3]。据介绍，在非手术治疗无效或难以耐受时，很多患者会选择手术，功能性鼻整形、鼻中隔成形术、下鼻甲成形术等的应用也越来越多^[3]。同一篇综述强调，与睡眠医学专家合作的多学科诊疗十分重要^[3]。

手术方法的类型

一般的鼻中隔成形术，是先掀起鼻腔黏膜，再矫正或去除部分弯曲的软骨和骨，同时保留支撑鼻子的结构。

鼻中隔严重畸形被认为是鼻部手术中最难处理的问题之一^[4]。此时采用的体外鼻中隔成形术（extracorporeal septoplasty）也称为次全鼻中隔重建（subtotal septal reconstruction），是把变形的鼻中隔取下、换上重新制作的鼻中隔的方法^[4]。文献报告了多种改良术式，有经外部切口进行的方法，也有经鼻腔内进行的方法^[4]。

在门诊治疗室进行的手术也在增加。对于希望避开全身麻醉的副作用、手术室费用和排期延误、尽快接受治疗的患者，可以考虑这种方式，文献介绍的项目包括下鼻甲成形术、鼻中隔成形术和鼻阀矫正等^[2]。不过据介绍，这是新近推广的方式，关于最佳实施方式的证据并不多^[5]。

并发症与恢复

据介绍，鼻中隔手术的并发症包括鼻中隔上形成孔洞的鼻中隔穿孔（septal perforation），处理方法有非手术治疗和手术治疗^[1]。此外，还可能出现出血、感染、肿胀、暂时性鼻塞等一般的术后问题。

一篇综述把鼻整形对鼻气道的影响比作一把双刃剑。意思是操作得当可以改善鼻气道，否则可能严重损害鼻气道^[1]。同时计划改变外形的手术和改善呼吸通道的手术时，单独确认对功能的影响十分重要。

术后鼻塞能改善多少，可能取决于原因是否只在鼻中隔，还是与鼻阀、下鼻甲等其他结构也有关。恢复时间和不适的程度也因人而异。

儿童和青少年什么时候做手术？

儿童鼻部手术的时机长期以来一直存在争议。据介绍，由于担心触动正在发育的面部结构、造成长期的面部畸形，过去以等待青春期后鼻部发育结束的保守态度为主^[6]。

最近的一篇综述总结指出，有证据表明儿童鼻部手术对面部发育并无害处，而严重的鼻部畸形如果不矫正，会导致用口呼吸，反而可能引起面部发育异常^[6]。这篇综述得出结论：青春期前的鼻部手术是安全的，对部分患者还可能预防面部畸形^[6]。这并不意味着所有儿童都需要手术，需要结合症状的程度和发育阶段来判断。

面诊时需要确认的事项

即使同样是鼻塞，原因和程度也因人而异。建议具体描述症状，通过面诊确认原因后再确定治疗方法。

• 鼻塞是单侧还是双侧，是一直存在还是时好时坏
• 是否有打鼾或睡眠中的呼吸问题
• 除鼻中隔外，是否还有鼻阀或下鼻甲的问题
• 麻醉方式和手术地点
• 鼻中隔穿孔等并发症的可能性