短鼻与朝天鼻的矫正

短鼻与朝天鼻的特点

短鼻（short nose）是指从鼻根到鼻尖的长度与面部相比显得偏短的状态。一篇综述说明，尽管原因多种多样，但短鼻有共同点：鼻长较短、鼻尖过度向上旋转（overrotation）、鼻孔外露较多^[1]。

通常所说的朝天鼻，多指其中鼻尖上旋和鼻孔外露尤为明显的情况。同一篇综述把重点放在查明短鼻的确切原因及相关解剖上^[1]。这是因为原因不同，矫正方法也会不同。

鼻子变短的原因

先天原因的例子有宾德综合征（Binder syndrome）。据介绍，这是一种影响上颌前部和鼻部结构发育的罕见发育异常，可能表现为面中部扁平、发育不足，鼻子异常短小，鼻背扁平，上颌发育不足，以及下颌相对前突或反咬合^[4]。由于问题不只在鼻子，文献建议由多个科室共同制定治疗方案^[4]。

后天原因中，有时是既往鼻部手术造成的。有文献指出，东方人鼻整形中鼻中隔延长移植和鼻背人工假体被广泛使用，由此出现了鼻子变短的畸形和残余鼻中隔受损等医源性并发症^[2]。一篇关于东方人鼻修复手术的综述，也将硅胶鼻整形后的短鼻畸形列为常见而又棘手的问题^[3]。

矫正的原理是什么？

短鼻矫正的重点，是把鼻尖向下方和前方移动，并建立能够维持这一位置的支撑结构。据介绍，鼻中隔延长移植（septal extension graft）可以调整鼻尖的前突度、形态和旋转角度^[2]。

一篇关于东方人鼻整形的综述介绍，对鼻子相对较小的东方人，可以通过延长鼻中隔L形支撑结构的移植，向前方和下方加强鼻子的下三分之二^[2]。文献记载，这种方法也适用于因人工假体导致鼻子变短的修复手术^[2]。

要延长鼻子，覆盖在上面的皮肤和软组织也必须能跟着延展，因此这些组织的松弛余量也可能影响可延长的程度。所以即使同样是短鼻，每个人能实现的变化幅度也不同。

修复手术中自体软骨为何重要

据一篇关于东方人鼻修复手术的综述，东方人的鼻中隔软骨大多薄弱且较小，初次手术时容易受损或出现继发畸形^[3]。因此据介绍，修复手术时需要大范围重建鼻中隔软骨支架的情况更多^[3]。

同一篇综述总结指出，耳软骨（conchal cartilage）和肋软骨（costal cartilage）等自体组织，作为新的鼻背填充材料或鼻中隔重建材料发挥着核心作用^[3]。该综述还特别强调，医生需要熟练掌握肋软骨的恰当处理方法^[3]。

并发症与注意事项

与鼻背人工假体相关、需要做修复手术的常见问题，包括假体移位、位置异常、外露、反复炎症和感染^[3]。歪鼻残留或再次歪斜、驼峰矫正不足，以及与鼻尖移植物相关的并发症，也被列为常需修复手术的问题^[3]。

也有文献指出，随着鼻中隔延长移植和鼻背人工假体的广泛使用，反而出现了短鼻和鼻中隔受损等医源性并发症^[2]。这正是确定矫正方法时，需要仔细确认剩余软骨的量和状况的原因。此外也存在出血、感染、不对称等一般手术风险，恢复过程和效果也因人而异。

面诊时需要确认的事项

短鼻的原因多种多样，即使外形相似，处理方法也可能不同^[1]。仅凭照片很难了解软骨和皮肤的状况，因此最好通过面诊检查来判断。

• 显得短的原因是先天的，还是既往手术造成的
• 既往手术记录和所用假体的种类
• 剩余鼻中隔软骨的量和状况
• 需要使用耳软骨或肋软骨的可能性，以及取材部位的恢复
• 是否与上颌发育有关、需要其他科室会诊