가슴 지방이식, 근거와 한계

가슴 지방이식은 어떤 경우에 쓰입니까

재수술에서 보형물 제거를 원하거나, 처음부터 보형물 없이 가슴을 보완하고 싶어 하는 요청이 이어지고 있다고 설명됩니다^[1]. 2021년 리뷰는 가슴 조직 일부를 위쪽으로 옮기는 자가 조직 보강과 지방이식을 함께 하는 유방 거상술을 소개했습니다^[1]. 이렇게 조직 이동과 지방이식을 함께 하면 가슴 전체의 볼륨을 보태거나, 윗가슴과 가슴 안쪽 골처럼 부족한 부위에 볼륨을 더할 수 있다고 했습니다^[1].

국제미용성형외과학회 통계에서는 보형물 제거 수술이 2015년 이후 가장 빠르게 늘어난 수술로, 지난 5년 동안 46.3% 증가했습니다^[4]. 다만 이는 전 세계 성형외과 의사를 대상으로 한 설문 결과여서 국내 추세와는 다를 수 있습니다.

논란과 학회의 입장

2009년 미국성형외과학회의 지방이식 태스크포스는 가슴 확대와 질환 또는 이전 수술로 생긴 결손 교정에 지방이식을 고려할 수 있다고 밝혔습니다^[2]. 동시에 결과는 기법과 시술자의 숙련도에 달려 있다는 단서를 붙였습니다^[2]. 2015년 리뷰의 저자는 이 발표로 가슴 지방이식을 둘러싼 논란이 정리되었다고 보았습니다^[2].

반면 2016년 리뷰는 효과와 안전성, 특히 유방암 위험과 검진에 대한 우려 때문에 가슴 확대 목적의 지방이식이 여전히 논란이 있다고 정리했습니다^[3]. 이처럼 문헌마다 평가가 다르므로, 한쪽의 결론만으로 판단하기보다 근거의 한계를 함께 살피는 것이 좋습니다.

결과가 사람마다 다른 이유

2016년 리뷰는 지방 채취, 처리, 주입의 기법, 수술 후 관리, 생착을 높이는 방법, 결과, 합병증, 유방암 위험을 단계별로 정리했습니다^[3]. 그리고 가슴 확대를 위한 지방이식은 아직 표준화되지 않았기 때문에 결과가 시술자의 숙련도에 따라 크게 달라진다고 결론지었습니다^[3].

옮길 수 있는 지방의 양에도 한계가 있습니다. 트랜스젠더 여성의 가슴과 체형 수술을 다룬 리뷰는 이식할 지방이 부족할 때 어느 부위에 먼저 쓸지 우선순위를 정해야 한다고 언급했습니다^[6]. 체형과 지방의 양, 가슴 조직과 피부 상태에 따라 기대할 수 있는 변화는 사람마다 다릅니다.

합병증과 유방암 관련 우려

2016년 리뷰에 따르면 보고된 합병증 대부분은 몸에 큰 부담을 주지 않는 수준이었고, 현재까지의 자료로는 오랜 기간의 안전성이 양호했습니다^[3]. 지방이식이 유방암 위험을 높인다는 근거는 없었지만, 오랜 기간의 추적 관찰이 필요하다고 했습니다^[3].

검진 영상에서 이식한 지방의 변화와 다른 병변을 구별하는 문제도 우려로 꼽혔습니다^[3]. 영상의학 리뷰는 성형수술 뒤 정상적으로 보이는 모습을 알아야 장액종, 혈종, 감염, 섬유화 같은 합병증을 제대로 찾아낼 수 있다고 강조했습니다^[5]. 지방이식을 받았다면 이후 유방 검진 때 그 사실을 알리는 것이 좋습니다.

상담 때 확인할 점

가슴 지방이식은 결과가 기법과 숙련도에 크게 좌우된다는 점이 여러 문헌에서 강조됩니다^{[2, 3]}. 기대하는 크기와 모양, 채취할 지방의 양, 검진 계획을 함께 상의하고, 직접 진찰한 전문의의 판단을 바탕으로 결정하는 것이 좋습니다.

• 원하는 변화가 전체 볼륨인지 특정 부위 보완인지
• 채취할 수 있는 지방의 양과 채취 부위
• 볼륨이 줄었을 때의 추가 시술 가능성
• 수술 뒤 유방 검진 계획과 영상 검사 시 알릴 내용