지방 생착에 영향을 주는 요인

생착은 왜 예측하기 어렵습니까

생착은 옮겨 심은 지방이 새 자리에서 혈액 공급을 받으며 살아남는 것을 말합니다. 자가 지방이식은 부드러운 조직의 회춘, 볼륨 보충, 체형 교정에 널리 쓰이지만, 이식 뒤 지방이 흡수되는 비율을 예측하기 어렵다는 점이 큰 과제로 꼽힙니다^[1].

2020년 리뷰는 지방 조직의 생물학적 원리를 활용하면 이론적으로 생착을 높일 수 있지만, 가장 좋은 시술 방법에 대한 합의는 아직 없다고 했습니다^[1]. 다른 리뷰도 지방이식이 생체 적합하고 자연스러운 방법이지만, 표준화된 방법이 없고 흡수 정도를 예측하기 어려워 유지되는 양에 한계가 있다고 정리했습니다^[3].

단계마다 생기는 손실

지방이식 과정에서는 상당한 양의 지방 세포가 사라지고 흡수되어, 볼륨이 줄고 시술을 반복해야 하는 경우가 생깁니다^[2]. 지방 세포의 손실은 이식의 네 단계 모두에서 일어날 수 있다고 설명됩니다^[2]. 지방 채취 방법, 지방 처리, 보조 물질을 함께 쓰는 이식 같은 새로운 기법이 지방 세포 생존과 혈관 재형성을 개선했다는 보고도 있습니다^[2].

그러나 지방을 넣는 기술은 발표된 근거가 매우 적고 대부분 시술자의 경험에 바탕을 두고 있으며, 표준화된 기법과 교육도 부족하다고 지적되었습니다^[2]. 지금까지 개발된 방법들은 아래 항목에서 서로 다릅니다^[3].

• 지방을 채취하는 부위
• 채취 전에 주입하는 용액의 사용과 양
• 채취 방법, 관의 굵기, 흡인 압력
• 지방을 처리하는 방법과 주입하는 방법

채취 방법에 대한 근거

2018년 리뷰는 가장 알맞은 채취 부위, 조직을 직접 잘라 내는 방법과 손으로 흡인하는 방법과 지방흡입 기법의 차이, 권장되는 관의 굵기, 압력, 미리 주입하는 용액의 양을 살펴보았습니다^[3]. 하지만 방법 사이의 비교 결과는 측정한 결과 지표에 따라 달라 가장 효율적인 방법을 정하기 어려웠습니다^[3].

또 지방의 생존이나 볼륨 증가를 판정하는 표준 검사법이 없다는 점도 한계로 꼽혔습니다^[3]. 어떤 방법이 생착에 가장 좋다는 주장은 이런 한계를 감안해 들을 필요가 있습니다.

받는 자리의 환경

지방 속 줄기세포가 어떤 운명을 맞는지는 지방을 받는 자리의 미세환경이 결정한다고 설명됩니다^[4]. 받는 자리의 상태가 생착에 중요하다는 생각에서, 가슴 재건 분야에서는 수술 전 외부에서 조직을 늘려 많은 양의 지방이 살아남기 좋은 바탕을 만드는 방법도 시도되었습니다^[5].

이 방법을 다룬 리뷰의 저자들은 7년 동안 488명을 대상으로 한 다기관 경험을 정리했다고 밝혔습니다^[5]. 다만 논문 요약에는 생착률 같은 구체적인 결과 수치가 나와 있지 않아, 효과의 크기는 이 자료만으로 판단하기 어렵습니다.

줄기세포는 어떤 역할을 합니까

이식한 지방에 살아 있는 지방 유래 줄기세포(adipose-derived stem cells)가 들어 있다는 점은 분명하게 확인되었고, 동물 연구에서는 이 세포의 상당 부분이 이식 뒤에도 살아남았습니다^[4]. 임상 연구에서는 화상 흉터에 지방을 이식한 뒤 흉터 점수와 흉터의 뻣뻣함이 개선되었고, 방사선 치료를 받은 조직의 질도 나아졌습니다^[4].

그러나 이런 효과가 줄기세포 때문인지는 아직 분명하지 않으며, 줄기세포를 농축한 지방이식을 일상적으로 쓰는 것을 뒷받침할 근거는 없다고 했습니다^[4]. 한편 유방암 수술 뒤 지방이식에 대해서는, 임상 연구에서 재발 위험이 늘었다는 뚜렷한 근거는 없지만 지방 세포가 종양 성장을 도울 수 있다는 전임상 근거가 있어 아직 풀어야 할 문제가 남아 있다고 정리되었습니다^[6].

상담 때 확인할 점

생착은 시술 방법뿐 아니라 받는 자리의 상태와 개인의 조직 특성에 따라 달라지므로, 같은 방법이라도 사람마다 결과가 다를 수 있습니다. 아래 사항을 확인하고 직접 진찰한 전문의와 기대치를 맞추는 것이 좋습니다.

• 지방을 채취할 부위와 처리 방법
• 볼륨이 줄었을 때 추가 시술 계획
• 흉터나 방사선 치료 등 받는 자리의 상태
• 줄기세포나 첨가 물질을 쓴다면 그 근거와 한계