지방이식 합병증, 석회화와 낭종은 왜 생길까

어떤 합병증이 생길 수 있습니까

2017년 리뷰는 지방이식의 합병증이 대체로 적다고 하면서 멍, 부기, 통증, 감염, 괴사, 석회화를 꼽았습니다^[1]. 가슴 지방이식을 다룬 다른 글은 시술이 적절하게 이루어지지 않으면 지방괴사, 석회화, 막에 싸인 지방 덩어리(낭종성 병변), 림프절 비대, 가슴 윤곽의 변형, 가슴이나 유두의 과민감과 가려움이 생길 수 있다고 했습니다^[3].

이식한 지방이 새 자리에서 혈액 공급을 받지 못해 살아남지 못하면 단단한 덩어리로 남을 수 있는데, 이를 지방괴사(fat necrosis)라고 합니다. 죽은 지방 세포에서 나온 기름이 막에 싸여 고이면 기름낭종(oil cyst)이 되고, 시간이 지나 칼슘이 쌓이면 석회화(calcification)로 보일 수 있습니다.

지방괴사는 어떻게 정의합니까

지방괴사는 지방이식과 조직 이식 뒤에 잘 알려진 합병증이지만, 2014년 체계적 문헌고찰에서는 연구마다 크기 기준과 판정 시기가 크게 달라 일관된 정의가 없었습니다^[4]. 진찰 뒤 확진하는 방법도 영상검사, 조직검사, 또는 여러 검사의 조합으로 제각각이었습니다^[4].

저자들은 수술 뒤 진찰에서 만져지고 경계가 분명하며 사라지지 않는 1cm 이상의 피하 경결을 지방괴사로 정의하자고 제안했습니다^[4]. 지방괴사는 영상검사, 조직검사, 수술 중 소견으로 확인할 수 있으며, 저자들은 심한 정도를 나누는 분류 체계도 함께 제시했습니다^[4].

가슴 지방이식에서 보고된 빈도

2020년 체계적 문헌고찰은 미용 목적으로 가슴 지방이식을 받은 연속 환자를 다룬 연구들을 모아 2073명을 분석했습니다^[2]. 큰 합병증은 혈종 0.5%, 감염 0.6%, 장액종 0.1%로 드물었고 이로 인해 재수술이 필요한 환자는 없었습니다^[2]. 가장 흔한 경미한 합병증은 만져지는 낭종으로 2.0%였고, 이 가운데 67%는 주사기로 내용물을 빼내는 흡인으로 치료되었습니다^[2].

영상검사에서는 기름낭종 6.5%, 석회화 4.5%, 지방괴사 1.2%가 관찰되었습니다^[2]. 악성 변화를 배제하기 위해 추가 영상검사를 권유받은 비율은 16.4%, 조직검사를 권유받은 비율은 3.2%였습니다^[2]. 저자들은 영상 변화가 흔하지만 치료가 필요한 결과로 이어지지는 않는 것으로 보인다고 했습니다^[2].

유방암 수술 뒤 지방이식의 결과

유방암 치료 뒤 재건 목적으로 지방이식을 받은 여성 2419명을 다룬 2016년 체계적 문헌고찰도 있습니다^[5]. 포함된 연구는 증례 연구가 대부분이었고, 추적 관찰에는 유방촬영술이 65.2%, 초음파가 47.8%, 자기공명영상이 30.4%의 연구에서 쓰였습니다^[5].

합병증은 지방괴사 5.31%, 낭종이나 석회화 같은 양성 병변 8.78%, 감염 0.96%였고, 국소 재발은 1.69%로 보고되었습니다^[5]. 저자들은 암 치료 측면에서 안전해 보인다고 하면서도, 이를 확실히 하려면 무작위 대조시험이 시급하다고 했습니다^[5]. 비교군이 없는 자료가 많아 재발 수치만으로 위험을 판단하기는 어렵습니다.

합병증을 줄이기 위한 시술 원칙

지방이식은 결과가 다양하고 예측하기 어려워 채취, 처리, 주입 단계마다 여러 변형이 시도되었습니다^[1]. 2017년 리뷰는 굵은 관과 낮은 음압으로 채취해 지방 세포 손상을 줄이고, 처리할 때는 낮은 속도의 원심분리를 쓰며, 가는 관으로 부채꼴 모양으로 나누어 넣고 한 번에 많이 넣기보다 여러 차례에 걸쳐 넣는 방식을 권했습니다^[1].

가슴 지방이식에서도 지방을 작은 양씩 나누어 가슴벽에서 피부까지 여러 층에 넣어야 한다는 원칙이 소개되었습니다^[3]. 이런 원칙에 맞게 시술하지 않으면 앞에서 본 지방괴사, 석회화, 낭종성 병변 같은 합병증이 생길 수 있다고 했습니다^[3].

증상이 생겼을 때와 상담 때 확인할 점

한 증례 보고에서는 가슴 지방이식 6개월 뒤 여러 개의 낭종이 만져지고 비대칭과 통증이 생겨, 초음파와 자기공명영상으로 확인한 뒤 큰 병변을 수술로 제거했습니다^[3]. 새로 만져지는 멍울이나 통증이 있으면 스스로 판단하지 말고 진료를 받는 것이 좋습니다. 합병증의 양상과 정도는 사람마다 다릅니다.

• 한 번에 넣는 지방의 양과 나누어 넣는 방법
• 수술 뒤 정기 검진과 영상검사 계획
• 만져지는 덩어리가 생겼을 때의 확인 절차
• 유방 검진 때 지방이식 이력을 알리는 것