눈밑과 눈두덩 꺼짐, 지방이식으로 채울 때

눈 주변은 왜 꺼져 보입니까

아랫눈꺼풀의 노화는 피부, 안와지방, 눈둘레근(orbicularis oculi), 중안면의 연부조직, 눈물고랑(tear trough)의 변화가 함께 작용해 나타납니다^[1]. 이런 변화의 정도는 사람마다 다르고, 얼굴 전체의 볼륨 감소를 바탕으로 일어난다고 설명됩니다^[1].

윗눈꺼풀이 움푹 들어가 보이는 상태는 눈두덩 꺼짐(sunken superior sulcus)이라고 부르며, 이를 고치려는 사람이 늘고 있다고 합니다^[3]. 나이가 들며 눈 주변 볼륨이 줄어드는 변화는 전통적인 눈꺼풀 수술만으로 다 해결되지 않을 수 있어 지방이식이 함께 논의되고 있습니다^[5].

볼륨을 보존하는 눈꺼풀 수술

2016년 리뷰는 위아래 눈꺼풀 수술 모두 볼륨을 보존하고 때로는 더하는 방향으로 바뀌어 왔다고 설명했습니다^[2]. 윗눈꺼풀 수술은 남는 피부를 제거하되 지방은 신중하게 덜어 내고, 눈두덩이 꺼지지 않도록 하며, 필요하면 지방이식이나 필러로 볼륨을 더할 수 있다고 했습니다^[2].

아랫눈꺼풀 수술은 피부 쪽이나 결막 쪽으로 접근해 튀어나온 지방을 다루고, 인대를 풀어 눈밑과 볼의 경계를 매끄럽게 하면서 지방을 옮기거나 이식하는 방식이 쓰입니다^[2]. 다른 리뷰도 지방을 옮겨 볼륨을 살리는 피부 절개 방식과, 대안으로 결막 쪽 접근과 자가 지방이식을 소개했습니다^[1].

눈 주변 지방이식을 다룬 2021년 리뷰의 저자는 전통적인 눈꺼풀 수술이 나이에 따른 볼륨 감소를 늘 다루지는 못하고 오히려 인상을 해칠 수도 있다고 보고, 지방이식을 중요한 대안으로 제시했습니다^[5]. 이는 저자의 관점이 강하게 담긴 리뷰라는 점을 함께 고려해야 합니다.

눈두덩 꺼짐 치료의 근거

2016년 리뷰는 꺼진 윗눈꺼풀을 교정한 열두 편의 문헌, 680건을 분석했는데 모두 증례 연구였고 무작위 대조연구는 없었습니다^[3]. 다섯 편은 수술로 볼륨을 보충했고, 네 편은 히알루론산 필러를, 한 편은 미세 자가 지방이식을, 두 편은 눈꺼풀 처짐 교정과 윗눈꺼풀 수술에 지방이식을 함께 했습니다^[3].

전체적으로 약 7.2%(680건 중 49건)에서 합병증이 있었고 4.3%는 재수술이 필요했으며, 심한 합병증은 관찰되지 않았습니다^[3]. 이 수치는 여러 치료법을 합친 결과로 지방이식만의 수치는 아닙니다. 저자들은 임상 특징을 꼼꼼히 확인하고 유형을 나누어야 치료 계획을 구체적으로 세울 수 있다고 했습니다^[3].

눈밑 꺼짐과 다크서클

눈 밑이 어두워 보이는 원인은 색소, 구조, 혈관, 그리고 이들이 섞인 경우로 나뉩니다^[4]. 39편의 연구를 검토한 2021년 체계적 문헌고찰은 볼륨 감소로 생긴 다크서클에는 필러와 자가 지방이식이, 피부가 많이 늘어진 경우에는 눈꺼풀 수술이 효과적이라고 정리했습니다^[4]. 다만 질 높은 근거가 부족해 이 권고는 선별적으로 받아들여야 한다고 했습니다^[4].

지방을 기계적으로 처리해 기질혈관분획 세포와 세포 바깥 기질을 풍부하게 남긴 젤 형태의 지방을 눈밑 불룩함과 눈물고랑 교정에 쓴 연구도 있습니다^[6]. 단독으로 쓰거나 결막 쪽 눈밑 지방 제거와 함께 썼고, 만족도가 높고 합병증이 비교적 적었다고 보고했지만 논문 요약에는 구체적인 수치가 없습니다^[6].

위험과 주의할 점

윗눈꺼풀 수술의 합병증은 피부를 보수적으로 제거하고 볼륨을 보존하면 대체로 적다고 설명됩니다^[2]. 반면 아랫눈꺼풀 수술은 눈꺼풀 위치 이상 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있어 매우 신중하게 접근해야 한다고 했습니다^[2]. 피부 절개 방식에는 절대적 또는 상대적 금기가 있다는 점도 함께 다뤄졌습니다^[1].

눈 주변은 피부가 얇아 이식한 지방이 고르게 자리 잡지 않으면 겉으로 드러날 수 있다는 점도 일반적으로 주의할 부분으로 꼽힙니다. 결과와 회복 과정에는 개인차가 있습니다.

상담 때 확인할 점

같은 꺼짐이라도 원인이 볼륨 감소인지, 피부 처짐인지, 색소나 혈관 문제인지에 따라 알맞은 방법이 다릅니다. 직접 진찰한 전문의와 원인을 먼저 확인한 뒤 방법을 정하는 것이 좋습니다.

• 꺼짐의 주된 원인과 처짐이나 색소 문제가 함께 있는지
• 지방이식, 지방 재배치, 필러 가운데 고려하는 방법과 이유
• 아랫눈꺼풀 수술을 함께 한다면 눈꺼풀 위치 이상의 위험
• 볼륨이 줄거나 고르지 않을 때의 교정 계획