필러를 녹이는 주사(히알루로니다제)

히알루로니다제는 어떤 약입니까

히알루로니다제(hyaluronidase)는 세포 바깥 기질의 주요 성분인 히알루론산(hyaluronic acid)을 분해하는 효소입니다^[1]. 처음에는 세균에서 발견되었고, 곤충, 뱀, 물고기, 포유류 등 자연계에 널리 존재합니다^[1]. 사람에게서는 여섯 종류의 히알루로니다제가 확인되었습니다^[1].

임상에서는 소나 양의 고환에서 얻은 동물 유래 제제와 합성 제제가 쓰입니다^[1]. 다른 약의 흡수를 돕는 보조제, 혈관 밖으로 새어 나간 약물의 처치, 히알루론산 필러 시술의 합병증 관리 등에 사용됩니다^[1].

히알루론산 필러와 효소의 관계

히알루론산은 가장 흔히 쓰이는 필러 성분입니다^[2]. 피부에 원래 있는 성분이어서 주사했을 때 면역 반응이나 알레르기 반응의 위험이 매우 낮다고 설명됩니다^[2]. 히알루론산은 포유류 조직 곳곳에 존재하며, 1% 농도에서도 젤을 만들 수 있는 성질이 있습니다^[5].

히알루론산 필러는 히알루로니다제를 주사하면 빠르게 분해되므로, 위험이 낮고 되돌릴 수 있는 주입 물질로 평가됩니다^[2]. 2024년 문헌고찰은 이처럼 합병증을 되돌릴 수 있다는 점이 히알루론산 필러가 널리 쓰이게 된 데 크게 기여했다고 보았습니다^[3]. 반대로 이 효소는 히알루론산을 분해하는 것이므로 다른 성분의 필러에도 같은 방식으로 작용한다고 볼 수는 없습니다.

어떤 경우에 쓰입니까

2024년 문헌고찰은 응급이 아닌 합병증과 응급 합병증을 나누어 정리했습니다^[3]. 응급이 아닌 경우로는 얕게 주입된 필러가 푸르스름하게 비쳐 보이는 틴들 현상(Tyndall effect), 염증이 없는 결절, 알레르기나 과민 반응이 있으며, 이때는 낮거나 중간 정도의 용량으로 치료하도록 권했습니다^[3].

염증이 있는 결절에는 먹는 항생제를 먼저 쓰거나 함께 쓰면서 히알루로니다제를 고려하고, 병변 안 스테로이드 주사에 반응하지 않는 육아종(granuloma)에는 시도해 볼 수 있다고 했습니다^[3]. 혈관 폐색과 실명 같은 응급 합병증에는 즉시 많은 용량의 치료가 필요하다고 정리했습니다^[3].

• 틴들 현상
• 염증이 없는 결절
• 알레르기나 과민 반응
• 염증성 결절(항생제와 함께 고려)
• 스테로이드에 반응하지 않는 육아종
• 혈관 폐색과 실명 같은 응급 상황

응급 상황에서의 역할과 한계

필러로 인한 혈관 손상은 조직 괴사로 이어질 수 있고 드물게 시력 상실을 일으킬 수 있는 심각한 이상반응입니다^[6]. 이런 상황에서 히알루로니다제는 중요한 치료 수단이지만 만능은 아닙니다. 비수술 코성형 문헌고찰은 징후와 증상을 일찍 발견했을 때 히알루로니다제가 부분적으로 효과적일 수 있다고 하면서, 가장 좋은 방법은 여전히 예방이라고 강조했습니다^[4].

실명이 생겼을 때 효소를 안구 뒤로 주사할지 눈썹 위쪽으로 주사할지는 아직 논란이 있습니다^[3]. 초음파 유도를 함께 쓰면 이러한 치료의 효과를 높일 수 있다고 보고되었습니다^[3].

안전성과 아직 정리되지 않은 부분

2024년 문헌고찰에 따르면 현재 쓰이는 히알루로니다제는 좋은 결과를 보이고 받아들일 만한 안전성을 갖춘 것으로 평가됩니다^[3]. 그러나 통제된 연구 자료는 제한적이며, 용량 권고를 포함한 치료 방법에는 여전히 서로 다른 의견이 있습니다^[3]. 치료 시점과 용량, 시술 전 피부 반응 검사, 제제마다 다른 성질과 필러 젤과의 상호작용도 이 문헌이 다룬 쟁점이었습니다^[3].

연구진은 미용 시술을 하는 의료진이 히알루로니다제 사용법과 효과적인 용량 지침에 익숙해야 한다고 결론지었습니다^[3]. 필러가 효소에 얼마나 잘 분해되는지와 필요한 처치는 상황과 사람마다 다를 수 있습니다.

상담 때 확인할 점

히알루로니다제는 필러 결과를 조정하거나 합병증을 처치할 때 쓰이는 약이므로, 사용 여부는 진찰을 통해 상태를 확인한 뒤 결정해야 합니다. 특히 혈관 합병증이 의심되면 시간이 중요하므로 증상이 생기는 즉시 시술 기관에 알려야 합니다.

• 이전에 맞은 필러의 성분과 시기, 부위
• 현재 불편한 증상과 시작된 시점
• 알레르기 이력
• 효소 주사 후 예상되는 변화와 추가 처치 가능성