Letak Sayatan Pembesaran Payudara: Ketiak, Areola, dan Lipatan Bawah Payudara

Mengapa Letak Sayatan Penting?

Dalam pembesaran payudara, sayatan adalah jalan masuk implan sekaligus tempat bekas luka tertinggal. Letak sayatan yang umum digunakan adalah lipatan bawah payudara (inframammary fold), sekitar areola (periareolar), dan ketiak (transaxillary).

Tinjauan pustaka tahun 2021 merangkum perencanaan pembesaran payudara di Amerika Serikat menjadi lima langkah ^[1]. Urutannya adalah menilai perlu tidaknya pengencangan payudara (mastopexy) dilakukan bersamaan, memilih implan, menentukan lapisan tempat implan dipasang dan posisi lipatan bawah payudara, lalu memilih letak sayatan ^[1]. Artinya, sayatan bukan pilihan yang ditentukan secara terpisah, melainkan unsur yang ditentukan bersama pilihan-pilihan lainnya.

Sayatan di Lipatan Bawah Payudara

Sayatan di lipatan bawah payudara adalah metode memasang implan melalui sayatan pada garis lipatan di bawah payudara. Karena ruang untuk implan dapat dibuat sambil dilihat langsung, metode ini dianggap memudahkan kendali teknis. Literatur tahun 2015 tentang sayatan di ketiak juga menyebut adanya anggapan bahwa metode ketiak kurang terkendali dibandingkan metode lipatan bawah payudara ^[3].

Dalam penelitian tahun 2013 yang menganalisis data dua uji klinis jangka panjang dengan implan silikon bulat dan implan silikon kohesif berbentuk anatomis, sayatan di sekitar areola dan sayatan di ketiak memiliki risiko posisi implan yang tidak tepat tingkat sedang atau lebih berat serta risiko operasi ulang yang secara bermakna lebih tinggi daripada sayatan di lipatan bawah payudara ^[2]. Risiko kontraktur kapsul (capsular contracture) tampak lebih tinggi pada sayatan di ketiak, sedangkan pada sayatan di sekitar areola hanya tampak lebih tinggi dalam analisis sebelum penyesuaian ^[2].

Penelitian ini menganalisis peserta uji klinis jangka panjang dari implan tertentu, sehingga hasilnya sulit diterapkan begitu saja pada implan lain atau pada pasien Korea.

Sayatan di Sekitar Areola

Sayatan di sekitar areola adalah metode menyayat di sepanjang batas antara areola dan kulit di sekitarnya, sehingga bekas luka berada di batas tempat warna kulit berubah. Dalam penelitian tahun 2013 tadi, sayatan di sekitar areola memiliki risiko posisi implan yang tidak tepat dan operasi ulang yang lebih tinggi daripada sayatan di lipatan bawah payudara ^[2].

Hubungannya dengan menyusui juga sering ditanyakan. Meta-analisis tahun 2018 menganalisis 4 studi kohort dan 1 studi potong lintang. Risiko relatif sayatan di sekitar areola dibandingkan sayatan di lipatan bawah payudara adalah 0,84 (interval kepercayaan 95%: 0,45 hingga 1,58), sehingga tidak ada bukti bahwa sayatan di sekitar areola menurunkan angka pemberian ASI eksklusif ^[5]. Namun, dalam analisis yang sama, angka pemberian ASI eksklusif pada wanita yang memiliki implan lebih rendah daripada wanita tanpa implan, dengan risiko relatif gabungan 0,63 ^[5].

Dalam tinjauan sistematis tahun 2021 tentang komplikasi langka berupa keluarnya air susu (galaktorea) dan kista air susu (galaktokel), 48% dari 38 orang menjalani sayatan di sekitar areola dan 24% menjalani sayatan di ketiak ^[6]. Para penulis menyatakan bahwa hal ini tidak dapat dipastikan karena kasusnya sedikit, tetapi tetap mengajukan sayatan di sekitar areola sebagai kandidat faktor risiko yang lemah ^[6].

Sayatan di Ketiak

Sayatan di ketiak memiliki kelebihan karena implan dapat dipasang tanpa meninggalkan garis sayatan di payudara ^[3]. Literatur tahun 2015 menjelaskan bahwa dengan endoskopi, ruang untuk implan dapat dibuat secara presisi sambil terlihat dengan jelas, dan proses perawatan setelah operasi membantu menstabilkan posisi implan ^[3].

Literatur tahun 2023 menyatakan bahwa pembesaran payudara dengan implan makin diterima secara luas di Asia, dan wanita Asia masih lebih menyukai sayatan di ketiak ^[4]. Literatur ini berpendapat bahwa penggunaan endoskopi meningkatkan kendali selama operasi dan mengurangi komplikasi, tetapi ini adalah pendapat dari literatur yang memperkenalkan teknik tersebut ^[4].

Sebaliknya, dalam analisis uji klinis tahun 2013 tadi, sayatan di ketiak memiliki risiko kontraktur kapsul, posisi implan yang tidak tepat, dan operasi ulang yang lebih tinggi daripada sayatan di lipatan bawah payudara ^[2]. Ringkasan makalahnya tidak menyebutkan apakah analisis ini membedakan penggunaan endoskopi.

Bekas Luka dan Perbedaan Individu

Sayatan mana pun akan meninggalkan bekas luka. Letak bekas luka, seberapa kentara bekas tersebut, dan proses pemulihannya berbeda pada setiap orang tergantung jenis kulit, kondisi tubuh, dan perawatan luka.

Saat memilih letak sayatan, yang dipertimbangkan bukan hanya letak bekas luka, tetapi juga jenis implan, lapisan tempat implan dipasang, dan perlu tidaknya posisi lipatan bawah payudara diatur ^[1]. Proses ini dapat dipandang sebagai upaya mencari keseimbangan antara letak bekas luka yang diinginkan, kendali selama operasi, dan risiko komplikasi.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Letak sayatan baru dapat ditentukan bila pandangan Anda tentang bekas luka, bentuk tubuh, dan rencana implan saling sesuai. Silakan pastikan hal-hal berikut saat pemeriksaan dan konsultasi.

• Letak sayatan yang sesuai dengan bentuk tubuh dan implan Anda, beserta alasannya
• Letak dan panjang bekas luka menurut letak sayatan
• Penjelasan tentang risiko posisi implan yang tidak tepat, kontraktur kapsul, dan operasi ulang
• Penggunaan endoskopi bila memilih sayatan di ketiak
• Pertimbangan untuk rencana menyusui di masa mendatang