Kontraktur Kapsul: Penyebab, Pencegahan, dan Pengobatannya

Apa Itu Kontraktur Kapsul?

Bila benda asing seperti implan masuk ke dalam tubuh, tubuh akan membungkusnya dengan selaput fibrosa yang tipis. Terbentuknya kapsul (capsule) ini sendiri adalah reaksi yang normal. Tinjauan tahun 2015 menjelaskan kontraktur kapsul sebagai reaksi fibrosis yang berlebihan terhadap implan sebagai benda asing ^[2].

Tinjauan tahun 2022 menjelaskan kontraktur kapsul sebagai kondisi terbentuknya kapsul jaringan parut yang mengeras dan menjepit di sekeliling implan, dan menyatakan bahwa kondisi ini sering membuat bentuk payudara berubah tidak beraturan dan berujung pada nyeri kronis ^[4].

Kontraktur kapsul menjadi masalah baik pada pembesaran payudara untuk tujuan estetika maupun pada rekonstruksi payudara. Tinjauan sistematis tahun 2020 menggambarkan kontraktur kapsul sebagai salah satu komplikasi yang paling menyusahkan dalam penggunaan implan ^[5]. Kontraktur kapsul juga merupakan salah satu alasan umum dilakukannya operasi ulang ^[2].

Sejauh Mana Penyebabnya Diketahui?

Menurut tinjauan tahun 2021, para ahli umumnya sepakat bahwa fibrosis kapsul berawal dari peradangan ^[1]. Namun, pemicu peradangan tampaknya beragam, sehingga dijelaskan bahwa sulit memperkirakan sejak awal mengapa kontraktur kapsul terjadi pada sebagian orang dan tidak pada orang lain ^[1].

Satu tinjauan tahun 2015 memandang kontraktur kapsul sebagai komplikasi yang umum tetapi dapat dicegah, dan merangkumnya sebagai hasil interaksi antara faktor yang mendorong dan faktor yang menghambat kontraktur kapsul ^[6]. Tinjauan lain pada tahun yang sama juga memandang kontraktur kapsul sebagai proses fibrosis yang melibatkan banyak faktor, dan menyatakan bahwa penyebab pastinya belum diketahui ^[2].

Faktor yang Meningkatkan atau Menurunkan Risiko

Tinjauan tahun 2015 meninjau 82 publikasi yang memenuhi kriteria dan merangkum angka kejadian keseluruhan kontraktur kapsul sebesar 10,6% ^[2]. Faktor risiko yang disebutkan adalah implan berpermukaan halus (dibandingkan bertekstur), penempatan di bawah kelenjar payudara (dibandingkan di bawah otot), implan gel silikon (dibandingkan salin), dan riwayat terapi radiasi pada payudara ^[2]. Penempatan di bawah otot dan implan yang dilapisi poliuretan juga disebut sebagai kondisi dengan angka kontraktur kapsul yang lebih rendah ^[2]. Namun, jenis permukaan berkaitan dengan risiko limfoma, sehingga hal ini dijelaskan bersama di bagian berikut.

Untuk permukaan implan, tersedia bukti yang lebih tersusun. Meta-analisis tahun 2017 menganalisis ulang 15 penelitian, termasuk 13 uji klinis acak, dan menyimpulkan bahwa implan bertekstur (textured) tampaknya menurunkan risiko kontraktur kapsul dibandingkan implan berpermukaan halus (smooth) ^[3]. Namun, penelitian yang sama juga menyatakan bahwa implan bertekstur mungkin berkaitan dengan peningkatan risiko limfoma sel besar anaplastik (anaplastic large cell lymphoma) ^[3].

Karena itu, jenis permukaan tidak dapat dipilih hanya dengan melihat kontraktur kapsul. Risiko lain apa yang dimiliki implan poliuretan tidak dibahas dalam ringkasan makalah yang ditinjau kali ini. Limfoma terkait implan (BIA-ALCL) dijelaskan secara rinci dalam artikel tersendiri di Panduan Bedah Plastik ini. Selain itu, ringkasan makalahnya tidak menyebutkan ras subjek penelitian, sehingga sulit memastikan bahwa angka yang sama akan muncul pada pasien Korea.

Metode yang Digunakan untuk Pencegahan

Tinjauan tahun 2014 tentang pembesaran payudara menjelaskan bahwa teknik menempatkan implan dengan tepat dan penanganan implan secara steril membantu mencegah masalah bentuk seperti kontraktur kapsul dan posisi implan yang tidak tepat ^[7]. Tinjauan tahun 2022 merangkum bahwa pembersihan kulit sebelum operasi dan pembilasan ruang tempat implan dipasang dengan antibiotik telah digunakan sebagai strategi operasi untuk mengurangi kontraktur kapsul ^[4].

Pencegahan dengan obat juga sedang diteliti. Tinjauan tahun 2022 yang sama meninjau suntikan intravena sebelum dan sesudah operasi, obat minum, pelapisan obat pada permukaan implan, pembilasan implan atau jaringan sekitarnya dengan obat, dan penambahan obat ke dalam cangkang atau isi implan, dan metode-metode ini mencakup yang sudah digunakan dalam praktik klinis maupun yang masih dalam tahap eksperimen ^[4]. Tinjauan tahun 2015 memperkenalkan laporan bahwa obat golongan antagonis reseptor leukotrien (leukotriene receptor antagonist) yang digunakan di luar indikasi resmi, matriks dermis aselular (acellular dermal matrix), toksin botulinum, dan pembuatan ruang implan yang baru (neopocket) membantu mengurangi derajat kontraktur kapsul atau mencegahnya ^[2].

Namun, ringkasan makalah ini tidak menyajikan dalam angka seberapa efektif setiap metode dan bagi siapa. Penggunaan obat merupakan hal yang perlu diputuskan oleh dokter spesialis dengan menilai kondisi kesehatan masing-masing.

Pengobatan setelah Kontraktur Kapsul Terjadi

Kontraktur kapsul yang menimbulkan gejala biasanya ditangani dengan operasi ^[2]. Operasi yang umum adalah kapsulektomi (capsulectomy), yaitu mengangkat seluruh kapsul, dan kapsulotomi (capsulotomy), yaitu melonggarkan kapsul atau mengangkat sebagian saja untuk memperluas ruang tempat implan ^[4].

Pengobatan tanpa operasi juga sedang diteliti. Tinjauan sistematis tahun 2020 menilai efektivitas pengobatan nonbedah secara umum untuk kontraktur kapsul yang sudah terjadi, tetapi ringkasan makalah yang kami periksa tidak memuat kesimpulannya ^[5]. Penelitian terbaru menaruh perhatian pada cara mencegah terjadinya kontraktur kapsul dan pengobatan dengan transfer lemak autolog (autologous fat transfer) ^[2].

Kewaspadaan tetap diperlukan setelah pengobatan. Tinjauan tahun 2015 menyatakan bahwa angka kekambuhannya cukup tinggi pada hampir semua metode pengobatan ^[2]. Karena itu, saat merencanakan operasi ulang, sebaiknya Anda mendengarkan penjelasan yang mempertimbangkan metode operasi pertama, kondisi implan, dan derajat gejala, termasuk kemungkinan kambuhnya.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Pada kontraktur kapsul, sulit memperkirakan sejak awal siapa yang akan mengalaminya ^[1]. Tinjauan tahun 2014 menilai bahwa menganalisis karakteristik bentuk tubuh dan melibatkan pasien dalam pemilihan implan meningkatkan kepuasan secara keseluruhan dan mengurangi permintaan operasi lanjutan ^[7]. Silakan pastikan hal-hal berikut sejak sebelum operasi.

• Jenis permukaan dan isi implan, serta alasan pemilihannya
• Bila menggunakan implan bertekstur, penjelasan tentang risiko limfoma dan rencana pemantauannya
• Lapisan tempat implan dipasang (di bawah kelenjar payudara atau di bawah otot)
• Faktor risiko pribadi, seperti riwayat terapi radiasi pada payudara
• Cara pencegahan infeksi dan penanganan implan
• Prosedur pemeriksaan bila payudara mengeras atau bentuknya berubah