Jenis Implan Payudara: Permukaan dan Isinya

Bagaimana Implan Payudara Dibedakan?

Implan payudara terdiri atas cangkang luar dan isi yang mengisinya. Meta-analisis tahun 2017 menjelaskan bahwa model implan berbeda satu sama lain dalam ukuran, isi, bentuk, dan sifat cangkangnya, dan permukaan cangkangnya dapat dibuat halus atau bertekstur ^[1]. Pembesaran payudara adalah salah satu operasi yang sering dilakukan di Amerika Serikat, dan selama ini terutama implan silikon telah banyak berkembang ^[4].

Saat memilih implan, akan lebih mudah dipahami bila isi dan permukaannya dipikirkan secara terpisah. Namun, ringkasan makalah yang ditinjau kali ini tidak membandingkan kepuasan atau angka komplikasi tiap jenis implan secara berdampingan, sehingga artikel ini berfokus pada hal-hal yang sudah dipastikan tentang setiap karakteristik.

Isi: Gel Silikon dan Salin

Di Amerika Serikat, penggunaan implan gel silikon sempat dihentikan (moratorium) pada tahun 1992, lalu disetujui kembali pada tahun 2006, dan selama periode tersebut terjadi banyak perubahan dalam pembuatan dan penggunaannya ^[5]. Sebaliknya, implan salin dinilai mempertahankan beberapa kelebihan yang jelas tanpa banyak perubahan, tetapi tidak mengalami kemajuan teknologi seperti implan gel silikon ^[5]. Apa saja kelebihan implan salin secara spesifik tidak disebutkan dalam ringkasan makalah kali ini.

Silikon banyak digunakan sebagai bahan medis karena secara fisiologis tidak banyak memicu reaksi dan toksisitasnya rendah ^[6]. Namun, kontraktur kapsul (capsular contracture) masih menjadi kekhawatiran bila implan dipakai dalam jangka panjang, sehingga penelitian untuk memperbaiki permukaan terus dilakukan, misalnya menekan fibrosis dengan obat antiradang atau antibiotik, mengatur struktur mikro permukaan, dan melakukan perlakuan plasma ^[6]. Menurut tinjauan tersebut, penelitian-penelitian ini masih berada pada tahap yang memiliki keterbatasan ^[6].

Permukaan: Halus dan Bertekstur

Tinjauan tahun 2017 merangkum perubahan permukaan implan selama 20 tahun terakhir, menyajikan data keamanan jangka panjang dari penelitian klinis dengan pemantauan 10 tahun yang dilakukan di Amerika Serikat (Core study), dan membandingkan manfaat serta risiko utama implan berpermukaan halus dan bertekstur ^[7]. Tinjauan yang sama juga membahas pandangan tentang limfoma sel besar anaplastik terkait implan payudara (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL) ^[7]. Karena ini adalah data dari Amerika Serikat, tidak dapat dipastikan bahwa hasil yang sama akan didapat pada pasien Korea.

Bila dilihat dari kontraktur kapsul saja, meta-analisis tahun 2017 yang menganalisis ulang 15 penelitian, termasuk 13 uji klinis acak, menyimpulkan bahwa implan bertekstur tampaknya menurunkan risiko kontraktur kapsul ^[1]. Namun, penelitian yang sama menyatakan bahwa implan bertekstur mungkin berkaitan dengan peningkatan risiko limfoma sel besar anaplastik ^[1]. Artinya, pilihan yang mengurangi satu komplikasi berkaitan dengan risiko lain.

Ringkasan makalah kali ini tidak menyajikan angka frekuensi limfoma menurut jenis permukaan. Gejala dan diagnosis limfoma terkait implan dijelaskan secara rinci dalam artikel tersendiri di Panduan Bedah Plastik ini. Saat memilih permukaan implan, sebaiknya Anda mendengarkan penjelasan tentang risiko kontraktur kapsul dan limfoma sekaligus, dan bila Anda sudah memiliki implan, pastikan jenis permukaannya.

Ruptur Implan Silikon

Tinjauan tahun 2017 tentang ruptur mengumpulkan hasil penelitian klinis produsen yang memantau implan silikon generasi terbaru, dan merangkum bahwa angka ruptur sangat rendah pada awalnya, lalu mulai meningkat sejak 6 hingga 8 tahun setelah pemasangan ^[2]. Penyebab ruptur yang paling umum adalah kerusakan oleh instrumen saat implan dimasukkan selama operasi ^[2].

Sebagian besar ruptur implan silikon tidak terdeteksi hanya dengan pemeriksaan fisik ^[2]. Ruptur dapat dipastikan melalui pemeriksaan fisik, USG, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan bila menimbulkan gejala, ruptur dapat muncul sebagai kontraktur kapsul, benjolan di payudara, atau perubahan bentuk payudara ^[2]. Silikon yang bocor dapat tetap berada di dalam kapsul yang membungkus implan atau menyebar ke jaringan payudara ^[2].

Tinjauan yang sama merangkum bahwa menurut konsensus dalam literatur, tidak ada risiko kesehatan yang berkaitan dengan ruptur itu sendiri ^[2]. Untuk ruptur yang menimbulkan gejala, tinjauan ini mengemukakan pilihan antara memantau perkembangannya atau mengangkat implan dan kapsulnya, lalu mengganti atau tidak mengganti dengan implan baru ^[2].

Komplikasi yang Umum dan yang Jarang

Tinjauan tahun 2020 menyebut ruptur dan kontraktur kapsul sebagai komplikasi umum yang telah banyak diteliti ^[3]. Seiring bertambahnya jumlah orang yang memiliki implan, kemungkinan menemui komplikasi yang jarang juga makin besar, seperti seroma (penumpukan cairan) yang muncul lambat, infeksi lambat, pembesaran kelenjar getah bening mamaria interna, granuloma pada kapsul, tumor desmoid yang berkaitan dengan implan, dan BIA-ALCL ^[3]. Tinjauan ini terutama menekankan pentingnya diagnosis dan penanganan seroma lambat dan BIA-ALCL ^[3].

Tinjauan tahun 2022 tentang implan silikon mencantumkan nyeri, bengkak, kemerahan, infeksi, kontraktur kapsul, ruptur, dan rembesan gel (gel-bleed) sebagai reaksi merugikan lokal ^[8]. Para penulis tinjauan ini menyimpulkan bahwa ada hubungan sebab-akibat antara gejala sistemik seperti kelelahan kronis dan nyeri sendi dengan implan silikon, tetapi kesimpulan ini berbentuk pendapat ahli yang menerapkan kriteria penilaian kausalitas ^[8]. Penyakit terkait implan payudara (breast implant illness) dibahas lebih rinci dalam artikel tersendiri.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Implan yang cocok berbeda tergantung bentuk tubuh, kondisi jaringan, bentuk yang diinginkan, dan cara Anda memandang setiap risiko. Hasil implan yang sama pun berbeda pada setiap orang, jadi silakan pastikan hal-hal berikut saat pemeriksaan.

• Isi dan jenis permukaan implan yang akan digunakan
• Risiko kontraktur kapsul dan limfoma menurut jenis permukaan
• Metode dan waktu pemeriksaan untuk memastikan ruptur
• Prosedur pemeriksaan bila setelah waktu yang lama salah satu payudara membengkak atau bentuknya berubah
• Situasi yang mungkin mengharuskan penggantian atau pengangkatan implan