Apa Itu Limfoma Terkait Implan Payudara (BIA-ALCL)?

Apa Itu BIA-ALCL?

Limfoma adalah kanker darah yang berasal dari limfosit, yaitu salah satu sel kekebalan tubuh. Limfoma sel besar anaplastik (anaplastic large cell lymphoma, ALCL) adalah jenis limfoma non-Hodgkin (non-Hodgkin lymphoma) yang jarang, dan disebut mencakup 1 hingga 3% dari limfoma non-Hodgkin serta sekitar 15% dari limfoma sel T ^[2].

Pada tahun 2016, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membagi limfoma sel besar anaplastik menjadi empat jenis dan mengklasifikasikan jenis yang berkaitan dengan implan payudara secara tersendiri ^[2]. Literatur yang sama memperkenalkan BIA-ALCL sebagai entitas penyakit baru yang bersifat sementara (provisional) dan menjelaskannya sebagai penyakit yang tidak invasif dengan hasil yang cenderung baik ^[2]. Namun, kasus kematian juga telah dilaporkan di seluruh dunia, sehingga penyakit ini bukan penyakit yang dapat dianggap enteng ^[1].

BIA-ALCL juga dibahas sebagai salah satu kelainan limfoproliferatif sel T CD30 positif, dan dijelaskan bahwa untuk diagnosis yang tepat, gambaran klinis dan temuan histopatologi perlu dinilai bersama dengan cermat ^[4]. Tinjauan tahun 2014 tentang limfoma payudara primer juga memperkenalkan BIA-ALCL sebagai salah satu subtipe yang jarang dijumpai ^[5].

Seberapa Langka Penyakit Ini?

Menurut tinjauan dari Jerman tahun 2018, hingga Februari 2018 terdapat 516 kasus BIA-ALCL yang dipastikan secara patologis di seluruh dunia, dan 7 di antaranya dilaporkan di Jerman ^[1]. Di seluruh dunia juga dilaporkan 16 kematian ^[1].

Tinjauan yang sama memperkirakan risiko terjadinya limfoma sel besar anaplastik primer pada wanita yang memiliki implan sebesar 0,35 hingga 1 kasus per 1 juta orang per tahun ^[1]. Frekuensinya sangat rendah, tetapi dinilai jelas lebih tinggi daripada limfoma payudara primer lainnya ^[1].

Angka ini didasarkan pada data hingga tahun 2018 serta laporan dari Jerman dan internasional, sehingga sulit diterapkan begitu saja pada pasien Korea. Tinjauan epidemiologi limfoma sel T tahun 2024 juga merangkum bahwa sebaran dan faktor risiko BIA-ALCL yang baru diklasifikasikan ini baru mulai terungkap, dan menilai bahwa diperlukan penelitian registri prospektif berdasarkan klasifikasi terbaru ^[6].

Hubungan dengan Permukaan Implan

Pernyataan konsensus perhimpunan bedah plastik Amerika Serikat tahun 2024 membahas diagnosis dan penanganan BIA-ALCL yang terjadi akibat implan bertekstur (textured) ^[3]. Konsensus ini menyaring 840 publikasi yang terbit dari Januari 2011 hingga Januari 2023 dan merangkum 145 publikasi, 105 di antaranya berupa laporan kasus atau studi kasus ^[3].

Konsensus ini menyimpulkan bahwa dokter bedah plastik perlu memahami bahwa risiko meningkat tergantung jenis permukaan implan, melakukan pemantauan pasien yang tepat, dan mengikuti rekomendasi yang diberikan ^[3]. Karena merupakan konsensus ahli yang disusun tanpa adanya bukti tingkat tinggi, tingkat buktinya ditandai sebagai level V, dan dinyatakan bahwa penelitian tentang mekanisme terjadinya, faktor genetik, dan cara pencegahannya masih perlu terus dilakukan ^[3].

Gejala Apa yang Muncul?

Dalam tinjauan tahun 2018, sekitar 80% pasien datang dengan seroma, yaitu penumpukan cairan yang muncul lambat di sekitar implan, sedangkan sisanya datang dalam bentuk benjolan, dengan atau tanpa seroma ^[1]. Rata-rata waktu dari pemasangan implan hingga diagnosis berkisar antara 7 hingga 13 tahun ^[1].

Tinjauan yang sama menekankan bahwa bila seroma muncul lambat pada orang yang memiliki implan, BIA-ALCL perlu dimasukkan dalam diagnosis banding ^[1]. Bila lama setelah operasi salah satu payudara tiba-tiba membengkak, membesar, atau teraba benjolan, sebaiknya Anda menjalani pemeriksaan untuk memastikan penyebabnya. Tidak semua gejala berarti limfoma, tetapi penting untuk tidak mengabaikannya tanpa pemeriksaan.

Bagaimana Diagnosis dan Pengobatannya?

Pada 7 kasus yang dilaporkan di Jerman, semua pasien menjalani operasi pengangkatan kapsul dan implan sebagai satu kesatuan (en bloc), 1 pasien menjalani kemoterapi, dan 1 pasien lainnya menjalani kemoterapi disertai radioterapi tambahan ^[1]. Dari 7 kasus ini, 4 pasien menjalani rekonstruksi dengan implan setelah operasi kanker payudara, dan 2 pasien menjalani pembesaran payudara ^[1].

Namun, disoroti bahwa jumlah kasusnya sedikit sehingga rekomendasi tentang diagnosis dan pengobatan belum dievaluasi secara memadai ^[1]. Dilaporkan bahwa bila pasien menjalani pengobatan yang bertujuan menyembuhkan secara tuntas, prognosisnya jauh lebih baik daripada limfoma sel besar anaplastik sistemik, dan literatur ini menyatakan bahwa diagnosis ini wajib dilaporkan ^[1].

Jika Anda Memiliki Implan atau Sedang Mempertimbangkan Operasi

BIA-ALCL jarang terjadi, tetapi perlu Anda ketahui. Jenis implan, risiko, dan cara pemantauannya berbeda pada setiap orang, jadi silakan pastikan hal-hal berikut bersama dokter spesialis.

• Jenis permukaan implan yang Anda miliki saat ini atau yang direncanakan
• Cara dan jarak waktu pemantauan setelah operasi
• Metode pemeriksaan bila muncul bengkak atau benjolan yang terjadi lambat
• Menyimpan catatan informasi implan (produk, permukaan, waktu operasi)
• Pendapat dokter tentang rencana perawatan bila tidak ada gejala