Posisi Implan: Di Atas Otot, di Bawah Otot, dan Dual Plane

Apa Saja Lapisan Tempat Implan Dipasang?

Dalam pembesaran payudara, lapisan tempat implan dipasang adalah pilihan inti dalam perencanaan operasi, bersama letak sayatan dan jenis implan. Tinjauan pustaka tahun 2010 memperkenalkan pembesaran payudara sebagai prosedur estetika yang paling banyak dilakukan pada wanita di Amerika Serikat, dan menyebut dual plane di bawah otot dada besar (subpectoral dual-plane) serta ruang di bawah kelenjar susu sebagai posisi implan yang umum ^[1].

Posisi di bawah kelenjar susu sering disebut posisi di atas otot, yaitu implan dipasang di antara jaringan kelenjar susu dan otot dada besar (pektoralis mayor). Posisi di bawah otot adalah cara memasang implan di bawah otot dada besar. Sementara itu, dual plane adalah cara mengatur perlekatan bagian bawah otot sehingga bagian atas implan berada di bawah otot dan bagian bawahnya berada di bawah kelenjar susu.

Ada pula posisi di bawah fasia (subfascial), yaitu implan dipasang di bawah selaput tipis (fasia) yang menutupi otot dada besar. Literatur tahun 2015 memperkenalkan metode memasang bagian atas implan berbentuk anatomis di bawah fasia superfisial otot dada besar melalui sayatan di ketiak, sambil menyatakan bahwa laporan tentang posisi di bawah fasia masih sedikit ^[4].

Apa yang Berbeda Menurut Posisinya?

Tinjauan pustaka tahun 2010 menyebut kontraktur kapsul (capsular contracture) sebagai komplikasi implan yang paling sering terjadi ^[1]. Karena itu, hubungan antara posisi dan jenis permukaan implan dengan kontraktur kapsul telah lama menjadi perhatian.

Tinjauan pustaka tahun 2019 tentang implan gel silikon yang dipasang di bawah otot menemukan 98 literatur terkait, tetapi menyatakan bahwa hanya segelintir penelitian yang memiliki bukti cukup kuat untuk menilai efek pengobatan ^[2]. Di antaranya, 6 dari 8 penelitian yang melaporkan risiko kontraktur kapsul pada posisi di bawah otot menyatakan bahwa angka kontraktur kapsul pada implan berpermukaan halus dan bertekstur serupa ^[2].

Dalam literatur yang sama, komplikasi lokal seperti kerutan (rippling), seroma lambat (penumpukan cairan yang muncul belakangan), dan kapsul ganda berkaitan dengan implan bertekstur, sedangkan limfoma terkait implan (BIA-ALCL) seluruhnya berkaitan dengan implan bertekstur dan tidak dilaporkan pada implan berpermukaan halus ^[2]. Para penulis menyimpulkan bahwa pada posisi di bawah otot dada besar tidak ada satu jenis permukaan yang jelas lebih unggul, tetapi tingkat buktinya ditandai rendah, yaitu V ^[2].

Sayatan di Ketiak dan Dual Plane

Literatur tahun 2023 menjelaskan bahwa pembesaran payudara dengan implan makin diterima secara luas di Asia, dan wanita Asia masih lebih menyukai sayatan di ketiak ^[3]. Literatur ini berpendapat bahwa penggunaan endoskopi bersama sayatan di ketiak meningkatkan kendali selama operasi dan mengurangi komplikasi, lalu memperkenalkan metode dengan bantuan endoskopi untuk membuat dual plane yang tinggi ^[3].

Namun, ini adalah pendapat dari literatur yang memperkenalkan teknik tertentu, bukan penelitian yang membandingkan hasilnya dalam angka dengan posisi atau sayatan lain. Data ini membahas wanita Asia sehingga dapat menjadi bahan pertimbangan, tetapi posisi yang cocok dapat berbeda tergantung ketebalan jaringan dan bentuk payudara masing-masing.

Komplikasi Langka: Keluarnya Air Susu dan Kista Air Susu

Setelah pembesaran payudara, meskipun jarang, dapat terjadi galaktorea (galactorrhea), yaitu keluarnya air susu, atau galaktokel (galactocele), yaitu air susu yang tertampung membentuk kista. Tinjauan sistematis tahun 2021 mengumpulkan 38 kasus dari 19 literatur, dan posisi implannya 57% di bawah kelenjar susu dan 37% di bawah otot ^[5].

Para penulis menyatakan bahwa jumlah kasusnya terlalu sedikit untuk menarik kesimpulan yang pasti. Meski begitu, mereka secara lemah mengisyaratkan bahwa sayatan di sekitar areola, implan di bawah kelenjar susu, riwayat penggunaan pil KB hormonal, riwayat kehamilan, dan riwayat menyusui baru-baru ini dalam 1 tahun terakhir mungkin merupakan faktor risiko ^[5]. Gejalanya umumnya mulai dalam 3 bulan ^[5].

Kemajuan Teknik dan Tantangan yang Tersisa

Tinjauan pustaka tahun 2021 menyatakan bahwa selama hampir 70 tahun sejak operasi implan dimulai, teknologi dan teknik untuk memperbaiki hasil dan mengurangi komplikasi terus berkembang, tetapi masih perlu dilihat apakah alat dan teknik baru akan teruji oleh waktu ^[6].

Tinjauan pustaka tahun 2010 merangkum bahwa pembesaran payudara tampaknya tidak meningkatkan risiko kanker payudara ^[1]. Namun, saat menjalani pemeriksaan payudara, sebaiknya Anda memberi tahu sejak awal bahwa Anda memiliki implan beserta posisinya.

Bahan yang ditinjau kali ini sebagian besar adalah tinjauan pustaka dan perkenalan teknik, sehingga penelitian yang membandingkan hasil tiap posisi dalam kondisi yang sama masih sedikit. Karena itu, sulit untuk mengatakan bahwa satu posisi lebih baik bagi semua orang.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Posisi implan ditentukan dengan menilai berbagai kondisi sekaligus, seperti ketebalan jaringan payudara, elastisitas kulit, dan bentuk yang diinginkan. Silakan pastikan hal-hal berikut saat pemeriksaan.

• Posisi implan yang sesuai dengan ketebalan jaringan payudara Anda
• Kombinasi posisi yang dipilih dengan metode sayatan
• Kemungkinan kontraktur kapsul dan perubahan bentuk menurut posisinya
• Jenis permukaan implan dan risiko yang menyertainya
• Hal yang perlu dipertimbangkan bila Anda berencana menyusui