Gejala dan Metode Pemeriksaan Ruptur Implan

Apa Itu Ruptur Implan?

Ruptur implan adalah kondisi ketika selubung luar implan robek atau rusak sehingga isinya merembes keluar. Tinjauan pustaka tahun 2017 menjelaskan bahwa selama puluhan tahun digunakan, desain dan cara penggunaan implan silikon telah banyak berubah, dan penggunaannya bahkan pernah dihentikan selama hampir 10 tahun karena menjalani peninjauan ketat terhadap keamanan dan efektivitasnya ^[1].

Ruptur dibagi menjadi ruptur intrakapsular (intracapsular rupture), yaitu silikon tetap berada di dalam kapsul yang mengelilingi implan, dan ruptur ekstrakapsular (extracapsular rupture), yaitu silikon merembes keluar kapsul ke jaringan payudara ^{[1, 3]}.

Bila implan salin pecah, cairan salin diserap tubuh sehingga kontur payudara berubah, dan karena itu biasanya tampak dari luar ^[2]. Sebaliknya, ruptur implan silikon sebagian besar tidak menimbulkan gejala sehingga sulit diketahui hanya dengan pemeriksaan fisik ^[1].

Seberapa Sering dan Mengapa Terjadi?

Tinjauan pustaka tahun 2017 mengumpulkan data penelitian pemantauan jangka panjang dari produsen dan merangkum bahwa angka ruptur sangat rendah pada awalnya, lalu mulai meningkat setelah 6 hingga 8 tahun sejak pemasangan ^[1]. Literatur tahun 2014 juga menjelaskan bahwa meskipun implan telah sangat berkembang, ruptur masih merupakan komplikasi yang umum dan dapat diperkirakan, terutama pada implan generasi sebelumnya ^[3].

Penyebab ruptur yang paling sering disebut adalah kerusakan akibat alat bedah saat implan dipasang ^[1]. Meskipun jarang, cedera fisik juga dapat menjadi penyebab. Laporan kasus tahun 2020 menyatakan bahwa karena sifat bahan implan, ruptur dapat pertama kali tampak sekitar 10 tahun setelah pemasangan, lalu memperkenalkan kasus seorang atlet yang implannya pecah akibat benturan saat bertanding dan berpendapat bahwa implan tidak dianjurkan bagi wanita yang menekuni olahraga kontak seperti tinju ^[6].

Namun, pendapat ini didasarkan pada satu kasus dan tinjauan literatur sehingga ada batasnya untuk digeneralisasi. Selain itu, data tentang waktu terjadinya ruptur berasal dari penelitian jangka panjang produsen, sehingga dapat berbeda tergantung jenis dan generasi implan.

Gejala Apa yang Muncul?

Ruptur implan silikon sering berlangsung tanpa gejala sehingga disebut ruptur senyap (silent rupture) ^[3]. Bila ada gejala, ruptur dapat muncul sebagai kontraktur kapsul (capsular contracture), benjolan di payudara, atau perubahan bentuk payudara ^[1].

Bila implan salin pecah, ukuran dan kontur payudara sering berubah secara nyata ^[2]. Pada jenis implan apa pun, bila bentuk atau ukuran payudara tiba-tiba berubah atau payudara menjadi keras, sebaiknya Anda menjalani pemeriksaan untuk memastikan penyebabnya.

Pemeriksaan Apa yang Digunakan untuk Memastikannya?

Ruptur dapat dipastikan dengan pemeriksaan fisik, USG, dan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) ^[1]. Literatur tahun 2014 memperkenalkan MRI sebagai pemeriksaan utama untuk menilai kerusakan implan silikon, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik ^[3]. Ruptur intrakapsular dan ekstrakapsular dapat dibedakan melalui gambaran khas masing-masing pada MRI, dan teknik pencitraan khusus yang menekan sinyal air dan silikon diperlukan untuk membedakannya dari lesi lain atau artefak gambar ^[3].

Literatur lain dari tahun 2014 merangkum tujuan dan indikasi MRI implan, gambaran normal, serta berbagai pola ruptur, dan memperkenalkan sistem yang membagi ruptur intrakapsular menjadi 4 tahap ^[4]. Tinjauan pustaka tahun 2022 juga menyebut kecurigaan ruptur implan sebagai salah satu indikasi MRI payudara yang sudah mapan ^[5].

Kriteria tahun 2018 dari Perhimpunan Radiologi Amerika (American College of Radiology) menganjurkan pemilihan pemeriksaan yang berbeda sesuai usia, jenis implan, dan gejala ^[2]. Bila dicurigai ada komplikasi implan silikon, pemeriksaan yang dianjurkan adalah MRI tanpa kontras atau USG untuk usia di bawah 30 tahun; salah satu dari MRI tanpa kontras, mamografi atau tomosintesis payudara digital, atau USG untuk usia 30 hingga 39 tahun; serta MRI tanpa kontras atau mamografi atau tomosintesis payudara digital untuk usia 40 tahun ke atas ^[2].

Untuk implan salin, bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, pemeriksaan yang dianjurkan adalah USG untuk usia di bawah 30 tahun, mamografi atau tomosintesis payudara digital atau USG untuk usia 30 hingga 39 tahun, serta mamografi atau tomosintesis payudara digital untuk usia 40 tahun ke atas ^[2]. Bila dicurigai limfoma terkait implan, USG dianjurkan sebagai pemeriksaan pertama, terlepas dari usia atau jenis implan ^[2].

Apakah Perlu Diperiksa meski Tanpa Gejala?

Untuk hal ini, rekomendasinya berbeda tergantung lembaga dan waktunya. Literatur tahun 2014 menyebutkan bahwa Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) merekomendasikan pemeriksaan MRI secara berkala untuk mendeteksi ruptur senyap ^[3]. Sebaliknya, kriteria tahun 2018 dari Perhimpunan Radiologi Amerika tidak menganjurkan pemeriksaan pencitraan bila tidak ada gejala, terlepas dari usia dan jenis implan ^[2].

Kedua rekomendasi tersebut adalah standar Amerika Serikat dan dikeluarkan pada waktu yang berbeda. Seberapa sering pemeriksaan sebaiknya dilakukan di Korea perlu ditentukan bersama dokter yang menangani Anda dengan mempertimbangkan jenis implan, waktu operasi, dan faktor risiko pribadi.

Apa yang Dilakukan bila Ruptur Dipastikan?

Tinjauan pustaka tahun 2017 merangkum bahwa, berdasarkan penelitian yang cermat terhadap pasien dengan implan yang pecah, konsensus dalam literatur adalah tidak ada risiko kesehatan yang berkaitan dengan ruptur ^[1]. Tinjauan ini berpendapat bahwa pasien yang mengalami gejala perlu diberi kesempatan untuk memilih antara observasi atau pengangkatan implan dan kapsul, lalu penggantian dengan implan baru bila diperlukan ^[1].

Metode yang tepat berbeda tergantung luas ruptur, gejala, bentuk payudara yang diinginkan, dan kondisi kesehatan secara umum. Bila silikon telah merembes keluar kapsul, cakupan operasi dapat berubah, sehingga perlu didiskusikan secara menyeluruh berdasarkan hasil pemeriksaan pencitraan.

• Jenis implan (silikon atau salin) dan waktu operasi
• Metode pemeriksaan yang sesuai dengan gejala dan usia Anda saat ini
• Luas ruptur dan ada tidaknya kebocoran silikon ke luar kapsul
• Kelebihan dan kekurangan observasi maupun operasi ulang