Garis Rahang Kendur (Jowl) dan Cara Memperbaikinya

Mengapa Garis Rahang Menjadi Kurang Tegas?

Sepertiga bagian bawah wajah sangat memengaruhi kesan wajah secara keseluruhan, dan garis rahang yang tegas dipandang memberi kesan indah dan awet muda ^[4]. Garis rahang juga merupakan salah satu unsur yang membedakan ciri wajah pria dan wanita ^[4].

Seiring bertambahnya usia, kulit di area rahang mengendur dan jaringan lunaknya turun, sehingga dapat terjadi jowling, dagu yang kendur, dan dagu yang tampak kurang maju ^[1]. Berkurangnya volume juga dipahami sebagai penyebab penting; di wajah bagian bawah, hal ini tampak sebagai sudut bibir yang turun dan jaringan yang menggelambir di bawah garis rahang, sehingga garis rahang yang ramping seperti saat muda menghilang ^[2].

Ada penjelasan bahwa penuaan wajah melibatkan turunnya jaringan sekaligus berkurangnya volume, sehingga untuk mendapatkan hasil yang baik keduanya perlu ditangani ^[5]. Metode yang sesuai berbeda tergantung mana yang lebih dominan, jadi penting untuk lebih dulu memilah penyebabnya melalui pemeriksaan.

Membentuk Garis Rahang dengan Filler

Untuk dagu dan garis rahang, digunakan filler seperti asam hialuronat, kalsium hidroksilapatit, asam poli-L-laktat (poly-L-lactic acid), dan polimetil metakrilat (polymethyl methacrylate), dan setiap bahan memiliki sifat dan cara penyuntikan yang berbeda ^[1]. Filler digunakan untuk membentuk kembali garis rahang, mengangkat jaringan lunak, dan memperbaiki proporsi wajah ^[4]. Area yang ditangani meliputi dagu, cekungan di depan jowl (prejowl), garis rahang bawah, dan sudut rahang ^[4].

Pelipis, wajah bagian tengah, dan sisi samping rahang bawah dianggap sebagai pilar yang menopang wajah, dan dalam perawatan filler pun koreksi garis rahang bagian samping makin mendapat perhatian ^[6].

Konsensus para ahli tahun 2014 merangkum cara mengembalikan garis rahang dengan filler kalsium hidroksilapatit menurut tahap hilangnya garis rahang, dan menyimpulkan bahwa metode ini dapat digunakan pada pasien di tahap mana pun ^[2]. Rekomendasi ini merupakan kumpulan pendapat para ahli sehingga tingkat buktinya berbeda dari penelitian acak, dan perlu diperhitungkan pula bahwa konsensus ini membahas produk tertentu.

Transfer Lemak dan Facelift

Transfer lemak autolog (fat grafting) dapat digunakan untuk memperbaiki kontur area yang biasa ditangani dengan filler, termasuk garis rahang dan dagu ^[5]. Para penulis menjelaskan bahwa transfer lemak memiliki kelebihan karena menghasilkan kontur yang menyatu secara alami dengan jaringan di sekitarnya ^[5]. Diperkenalkan pula metode yang memindahkan jaringan yang turun kembali ke posisinya dan membuang jaringan berlebih melalui operasi, sambil mengisi volume dengan transfer lemak (lift-and-fill) ^[5].

Facelift juga memiliki keterbatasan. Tinjauan tahun 2018 membahas kondisi anatomi seperti pita otot leher (platysma banding), tipe wajah yang berisi, dan wajah bagian tengah yang kurang berkembang sebagai tantangan sulit dalam facelift ^[7]. Tinjauan yang sama juga menyoroti keterbatasan hasil yang dapat dicapai dengan facelift saja, dan menjelaskan konsultasi yang membantu pasien memiliki harapan yang realistis ^[7].

Bila Penyebabnya Otot Rahang

Ada kalanya wajah bagian bawah tampak lebar bukan karena garis rahang yang kendur, melainkan karena otot pengunyah, yaitu otot masseter, yang besar ^[3]. Dalam kasus ini, selain operasi, digunakan metode noninvasif berupa penyuntikan toksin botulinum ke otot ^[3]. Tinjauan tahun 2022 yang merangkum 14 dari 40 penelitian menyimpulkan bahwa metode ini merupakan perawatan noninvasif yang aman dan efektif untuk pembesaran otot masseter, tetapi menyatakan bahwa belum ada pedoman baku ^[3].

Menurut tinjauan yang sama, setelah satu kali suntikan, efeknya biasanya paling besar pada sekitar bulan ke-3 dan dapat bertahan 6 hingga 12 bulan, dan beberapa kali suntikan mungkin diperlukan untuk mempertahankan efeknya ^[3]. Tinjauan ini merangkum bahwa perbedaan antarpenelitian besar dan ras pasien serta derajat pembesaran ototnya pun berbeda, sehingga dosis yang tepat tidak dapat ditentukan, dan cara serta dosis suntikan perlu disesuaikan untuk setiap orang ^[3]. Metode ini adalah perawatan untuk mengecilkan volume otot, sehingga tujuannya berbeda dari perawatan untuk mengangkat kulit yang kendur.

Risiko dan Keterbatasan Bukti

Kelebihan filler yang sering disebut adalah rasa tidak nyaman yang ringan dan masa pemulihan yang singkat ^[1]. Namun, efeknya sementara, dan untuk mendapatkan hasil yang baik diperlukan langkah pencegahan terhadap komplikasi jangka pendek maupun jangka panjang ^[1]. Ditekankan pula bahwa pemahaman yang baik tentang struktur anatomi dan proses penuaan wajah bagian bawah diperlukan untuk mencapai hasil yang efektif dan aman ^[4].

Sebagian besar bahan yang ditinjau kali ini adalah tinjauan pustaka dan pendapat ahli, dan hasil penelitian acak yang membandingkan secara langsung berbagai cara mengatasi garis rahang kendur tidak dapat ditemukan dalam ringkasan makalahnya. Ras subjek penelitian pun sebagian besar tidak disebutkan dalam ringkasan makalah, sehingga sulit memastikan apakah hasil yang sama dapat diharapkan pada pasien Korea. Karena itu, daripada menyatakan metode mana yang lebih baik, lebih realistis memilih metode sesuai penyebab dan derajatnya.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Cara mengatasi keluhan garis rahang berbeda tergantung penyebab utamanya: kekenduran, berkurangnya volume, atau ukuran otot. Silakan pastikan hal-hal berikut saat pemeriksaan.

• Penyebab utama di antara kekenduran, berkurangnya volume, dan pembesaran otot
• Jenis bahan dan perkiraan lama efeknya bertahan bila menggunakan filler
• Apakah kondisi Anda lebih cocok ditangani dengan metode bedah
• Kapan efek toksin botulinum muncul dan perlu tidaknya suntikan berulang
• Cara mencegah komplikasi dan langkah yang perlu diambil bila muncul gejala yang tidak biasa