Гол санаа
- Нүүр татах мэс засал (rhytidectomy)-ын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл нь арьсан дор цус хуралдах цус хуралт (hematoma) гэж тайлбарладаг [1].
- 183 судалгааг нэгтгэсэн мета-шинжилгээнд нүүрний мэдрэлийн түр зуурын гэмтэл, цус хуралт, арьсны үхжил зэргийн давтамж мэс заслын аргаас хамаарч статистикийн хувьд ялгаатай байсан ч эдгэрэхгүй үлддэг мэдрэлийн гэмтлийн эрсдэлд аргуудын хооронд ялгаа байгаагүй [2].
- Мөн уг мета-шинжилгээ мэс заслын аргыг хүндрэлийн хэв шинжээр бус үр дүнгийн чанараар сонгох ёстой гэж дүгнэсэн [2].
- Эдийн цавууны тухай мета-шинжилгээнд цус хуралт үүсэх магадлал буурсан ч серома мэдэгдэхүйц багасаагүй [3].
- Хүндрэлүүдийн ихэнх нь түр зуурын бөгөөд давтан мэс засалгүйгээр зохицуулагддаг нь элбэг гэж дүгнэдэг ч мэс заслын өмнөх нарийн үзлэг, бодитой хүлээлт чухал [4].
Ямар хүндрэл гарч болох вэ
Нүүр татах мэс засал нь унжсан нүүрний арьс болон түүний доорх эдийг дээш татаж бэхлэх мэс засал юм. Зөвхөн арьсыг татахаас гадна нүүрний булчин ба фасци холбогдсон давхарга болох өнгөц булчин-шөрмөсний систем (SMAS, superficial musculoaponeurotic system)-ийг хамт засдаг олон арга хэрэглэгддэг. Мэс заслын хүрээ өргөн учраас эрсдэл ч дагалддаг бөгөөд хүндрэлүүд нь сайн судлагдсан ч ихэнхээс нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэж тайлбарладаг [4].
Гарч болох асуудалд цус хуралт, нүүрний мэдрэлийн гэмтэл, шингэн хуримтлагдах серома (seroma), арьсны үхжил (skin necrosis), халдвар зэрэг орно. Томоохон мета-шинжилгээнд мэс заслын аргаас хамаарч давтамж нь ялгаатай гарсан үзүүлэлтүүд ч нүүрний мэдрэлийн түр зуурын гэмтэл, цус хуралт, серома, үхжил, халдвар байв [2]. Эдгээрээс цус хуралт нь нүүр татах мэс заслын хамгийн түгээмэл хүндрэлд тооцогддог [1].
Мэс заслын аргаас хамаарч хүндрэл өөр байдаг уу
2019 оны мета-шинжилгээ 183 судалгааг нэгтгэж, SMAS-тай ажилладаг аргуудын хүндрэлийг харьцуулсан [2]. Харьцуулсан аргууд нь SMAS-ыг нугалж оёх (plication), SMAS-ын хэсгийг тайрах эсвэл давхарлан бэхлэх (SMASectomy, imbrication), SMAS хавтас (SMAS flap), дээд хажуугийн SMAS хавтас (high lateral SMAS flap), гүн давхаргын (deep plane), хосолмол (composite) өргөлт байв [2].
Мэдрэлийн түр зуурын гэмтэл дээд хажуугийн SMAS хавтас (1.85%) болон хосолмол өргөлтөд (1.52%) хамгийн өндөр байсан бөгөөд нугалж оёх аргатай харьцуулахад статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гарсан нь зөвхөн энэ хоёр арга байв (магадлалын харьцаа (odds ratio) тус бүр 2.71, 2.22) [2]. Эдгэрэхгүй үлддэг мэдрэлийн гэмтлийн эрсдэлд аргуудын хооронд ялгаа байгаагүй [2].
Том хэмжээний цус хуралт гүн давхаргын арга (1.22%, магадлалын харьцаа 1.67) болон SMAS давхарлах аргад (1.92%, магадлалын харьцаа 2.65) нэмэгдсэн бол арьсны үхжил SMAS хавтас аргад (1.57%, магадлалын харьцаа 2.29) илүү өндөр байв [2]. Гэсэн хэдий ч зохиогчид мэс заслын аргыг хүндрэлийн хэв шинжээр бус үр дүнгийн чанараар сонгох ёстой гэж дүгнэсэн [2]. Эдгээр тоо нь олон судалгааг нэгтгэсэн үр дүн бөгөөд зөвхөн солонгос хүмүүсийг тусад нь шинжилсэн утга биш тул хувь хүний эрсдэлийг эмчийн үзлэгээр тусад нь үнэлэх ёстой.
Хамгийн түгээмэл цус хуралтыг бууруулах арга бий юу
Цус хуралтаас сэргийлэхийн тулд олон туслах арга хэрэглэгдэж байгаа тул 2021 оны системчилсэн тойм тэдгээрийн аль нь хүчтэй нотолгоотой болохыг судалсан [1]. Хайлтаар гарсан 2391 өгүүллээс эцэст нь 48-ыг нь хамруулсан бөгөөд аргуудыг эдийн цавуу, мэдээ алдуулах эм ба даралтын эм зэрэг мэс заслын өмнө ба дараах эм, цус тогтоох бодис ба гуурс (drain) зэрэг мэс заслын явцын арга хэмжээ гэж ангилсан [1].
Хамрагдсан судалгаануудаас нотолгооны II түвшний 9, III түвшний 24 судалгаа байсан бөгөөд үлдсэн нь IV түвшний байсан тул харьцангуй хүчтэй нотолгоотой судалгаа цөөн байв [1]. Зохиогчид ирээдүйтэй үр дүн олон байгааг дурдахын зэрэгцээ нотолгоонд суурилсан хэд хэдэн аргыг хослуулан хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой гэсэн ахлах зохиогчийн туршлагыг одоогийн эх сурвалжууд дэмжиж байна гэж дүгнэсэн [1]. Өөрөөр хэлбэл нэг аргад найдахаас илүүтэй хэд хэдэн аргыг хослуулахыг санал болгосон байна.
Зөвхөн эдийн цавууг (fibrin glue) тусад нь шинжилсэн мета-шинжилгээ 7 хяналттай туршилтыг нэгтгэсэн [3]. Цавуу хэрэглэсэн үед цус хуралт үүсэх магадлал 4-т 1 орчим болж буурсан (харьцангуй эрсдэл (relative risk) 0.25) ч серома мэдэгдэхүйц багасаагүй (харьцангуй эрсдэл 0.56), 24 цагийн гуурсаар гарах шингэний хэмжээ ба хөхрөлтийг мэдээлэл хангалтгүйгээс үнэлж чадаагүй [3]. Ямар арга хэмжээ, эм хэрэглэхийг мэс заслын арга болон өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан эмчлэгч эмч шийднэ.
Хүзүүг хамт засахад гарах асуудал
Нүүр татах мэс засал хийхдээ хүзүүг хамт засах тохиолдол ч бий. Хүзүүний мэс заслын тухай тойм хүзүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэт их эсвэл хангалтгүй засснаас гоо зүйн асуудал гарах нь элбэг гэж тайлбарласан [5]. Хүзүүний нимгэн булчин болох платизм (platysma)-ыг зааг болгон хандахад хялбар өнгөц бүтцэд хэт их засал, хандахад хэцүү гүн бүтцэд дутуу засал болон тэгш бус байдал үүсэх нь элбэг гэжээ [5]. Мөн бага инвазив аргууд гарч ирснээр шинэ төрлийн хүндрэлүүд бий болсон гэж нэмж дурдсан [5].
Хүндрэлийг бууруулахын тулд хийх бэлтгэл
Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд нямбай мэс заслын техник, анатомийн мэдлэг, мэс заслын өмнө ба дараах эрсдэлийг ойлгох шаардлагатай гэж тайлбарладаг [6]. Мэс заслын өмнө өвчний түүхийг нарийн тодруулж, үзлэг хийх, мөн бодитой хүлээлттэй байх нь эмч, өвчтөн хоёулаа гарч болох хүндрэл болон мэс заслын дараах арчилгааг урьдчилан ойлгоход тус болдог гэжээ [4].
Өвчтөний хийж чадах зүйл ч бий. Өвчний түүхийг тодруулах эхлэл нь Таны өвдөж буй өвчин, ууж буй эм ба хүнсний нэмэлт, тамхи татдаг эсэх, өмнө хийлгэсэн мэс заслын талаар бүрэн мэдээлэх явдал юм. Мэс заслын дараа зааварчилсан арчилгааг баримталж, нүүрний нэг тал гэнэт хавдах, өвдөлт хүчтэй болох зэрэг ердийнхөөс өөр өөрчлөлт гарвал эмнэлэгтээ даруй холбогдох нь зүйтэй.
Хүндрэл гарсан үед ба зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Асуудал гарвал эмч түүнийг хурдан оношилж шийдвэрлэх нь чухал [6]. Түгээмэл хүндрэлийн тухай тойм хүндрэлүүдийн дийлэнх нь түр зуурын бөгөөд мэс заслын арга хэмжээгүйгээр зохицуулагддаг тохиолдол давамгайлдаг гэсэн ч хүндрэл нь өвчтөн, эмч хоёуланд хүнд байж болох тул харилцан итгэлцэл чухал гэж онцолсон [4].
Эрсдэлийн хэмжээ нь эрүүл мэндийн байдал, арьсны байдал, мэс заслын хүрээнээс хамаарч хүн бүрт өөр. Зөвлөгөөний үеэр дараах зүйлсийг тодруулбал тустай.
- Төлөвлөсөн мэс заслын арга болон түүнийг сонгосон шалтгаан
- Цус хуралтыг бууруулахын тулд мэс заслын өмнө ба дараа хийх арга хэмжээ
- Хүзүү эсвэл духыг хамт засахад өөрчлөгдөх эрсдэл
- Мэс заслын дараа хэвийн бус шинж тэмдэг илэрвэл холбогдох арга
- Хүндрэл гарсан үеийн эмчилгээ, хяналтын төлөвлөгөө
Түгээмэл асуултууд
- Нүүрний мэдрэл гэмтвэл эдгэрэхгүй юу?
- Мета-шинжилгээнд мэдрэлийн түр зуурын гэмтлийн хувь мэс заслын аргаас хамаарч ялгаатай байсан бөгөөд дээд хажуугийн SMAS хавтас аргад 1.85%, хосолмол өргөлтөд 1.52% байж хамгийн өндөрт орсон [2]. Эдгэрэхгүй үлддэг гэмтлийн эрсдэлд аргуудын хооронд ялгаа байгаагүй [2]. Хувь хүний эрсдэл, эдгэрэлтийн төлөв нь мэс заслын арга болон биеийн байдлаас хамаарч өөр тул эмчлэгч эмчтэйгээ тодорхой зөвлөлдөх нь зүйтэй.
- Гүн давхаргын нүүр татах мэс засал илүү эрсдэлтэй юу?
- Мета-шинжилгээнд гүн давхаргын аргын үед том хэмжээний цус хуралт 1.22% байж, нугалж оёх аргаас нэмэгдсэн нь харагдсан (магадлалын харьцаа 1.67) [2]. Гэхдээ мөн уг шинжилгээнд бусад аргууд өөр үзүүлэлтээр эрсдэл өндөртэй байсан бөгөөд зохиогчид аргыг хүндрэлийн хэв шинжээр бус үр дүнгийн чанараар сонгох ёстой гэжээ [2]. Аль нэг арга бүх талаараа эрсдэл багатай гэж хэлэхэд хэцүү.
- Хүндрэл гарвал дахин мэс засал хийлгэх шаардлагатай юу?
- Тоймд дурдсанаар нүүр татах мэс заслын хүндрэлүүдийн ихэнх нь түр зуурын бөгөөд мэс заслын арга хэмжээгүйгээр зохицуулах боломжтой тохиолдол олон байдаг [4]. Гэхдээ асуудал гарвал хурдан оношлох нь чухал гэж онцолдог тул ердийнхөөс өөр өөрчлөлт гарвал хойш тавилгүй эмчид үзүүлэх хэрэгтэй [6].
Ашигласан эх сурвалж
- Cason RW, Avashia YJ, Shammas RL, et al. Perioperative Approach to Reducing Hematoma during Rhytidectomy: What Does the Evidence Show? Plast Reconstr Surg. 2021.PubMed 33974595DOI
- Jacono AA, Alemi AS, Russell JL. A Meta-Analysis of Complication Rates Among Different SMAS Facelift Techniques. Aesthet Surg J. 2019.PubMed 30768122DOI
- Killion EA, Hyman CH, Hatef DA, et al. A systematic examination of the effect of tissue glues on rhytidectomy complications. Aesthet Surg J. 2015.PubMed 25805274DOI
- Cristel RT, Irvine LE. Common Complications in Rhytidectomy. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31587771DOI
- Gordon NA, Paskhover B, Tower JI, et al. Neck Deformities in Plastic Surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31587772DOI
- Bloom JD, Immerman SB, Rosenberg DB. Face-lift complications. Facial Plast Surg. 2012.PubMed 22723227DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
