Гол санаа
- Нүүрний хөгшрөлтийг нэгэн үе таталцлын хүч арьс ба өөхийг доош татсны үр дүн гэж үздэг байсан бол одоо булчин, ясыг багтаасан олон давхаргын өөрчлөлт гэж ойлгодог [1].
- Яс, шөрмөс, булчин, өөх, арьс бүгд хөгширдөг ч өөрчлөлт эхлэх хугацаа ба хурд нь бүтэц бүрт, хүн бүрт, угсаатны бүлэг бүрт өөр байдаг [2].
- Нүүрний өөх нь нэг хавтгай давхарга биш, олон тасалгаанд хуваагдсан бөгөөд тасалгаа бүрт наснаас хамаарах эзэлхүүний өөрчлөлт өөр өөрөөр илэрдэг [1, 3].
- Нүүрний яс шингэгдэж ясны товгор багасахад нүүр унжсан мэт харагдах бөгөөд шөрмөсний тулгуур сулрахад түүний дээрх зөөлөн эд суларна гэж тайлбарладаг [4].
Унжилт зөвхөн таталцлын хүчнээс болдоггүй
Өмнө нь нүүрний хөгшрөлтийг таталцлын хүч арьс ба түүний доорх өөхийг тасралтгүй доош татсны үр дүн гэж үзэж, нүүрний өөхийг ч нэг ширхэг үргэлжилсэн эд гэж боддог байсан [1]. Сүүлийн 40 жилд судалгаа хуримтлагдахын хэрээр нүүрний хөгшрөлтөд арьс, өөхөөс гадна булчин ба ясны өөрчлөлт ч оролцдог гэсэн 1965 оны санал батлагдаж, улам гүнзгий судлагдсан [1].
Нүүр нь яс, шөрмөс, булчин, өөх, арьс давхар давхар байрласан бүтэцтэй бөгөөд хөгшрөлт эдгээр бүх давхаргад явагддаг [2]. Хөгшрөлтийг биеийн дотоод хүчин зүйл (intrinsic factor) ба гадаад орчны хүчин зүйл (extrinsic factor) хамтдаа нөлөөлдөг олон шалтгаант үйл явц гэж тайлбарладаг [5]. Ижил настай хүмүүсийн нүүр өөр өөрөөр өөрчлөгдөж болдгийн шалтгаан энэ юм.
Өөх: тасалгаа тасалгаагаар хуваагдсан өөхний бүтэц
Судлаачид нүүрний өөх нь нэг хавтгай давхарга биш, нүүрийг бүхэлд нь хамарсан олон тасалгаанд (fat compartment) хуваагддаг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нээлт нүүрийг залуужуулах аргуудын хөгжилд хүргэсэн [1]. Өөхний тасалгаа нь арьсанд ойр өнгөц тасалгаа ба түүний доорх гүн тасалгаа гэж хуваагдах бөгөөд гүн тасалгаа нь нүүрний дунд хэсэг (midface) ба өнгөц тасалгааг тулж өгөх бүтцийн тулгуурын үүрэг гүйцэтгэдэг [5].
Тасалгаа бүр фасциас тогтсон хил хязгаараар тусгаарлагдсан бие даасан нэгж бөгөөд наснаас хамааран эзэлхүүн нь өөрчлөгддөг [3]. Ялангуяа хацрын дотор талын гүн тасалгаа, хамар-уруулын атирааны орчмын тасалгаа, хацрын голын өнгөц тасалгаа, хацрын гадна талын тасалгаа бусдаасаа илүү мэдэгдэхүйц хонхойдог гэж үздэг [3]. Ийм зураглалд тулгуурлан эзэлхүүн нь багассан тасалгааг сонгож дүүргэх хандлага боломжтой болсон [3].
Шөрмөс: нүүрийг байранд нь барьдаг бүтэц
Тогтоогч шөрмөс (retaining ligament) нь арьс ба зөөлөн эдийг гүн бүтцэд бэхэлж байдаг фиброз эд юм. Эдгээр шөрмөсийг нүүрний хөгшрөлт ба залуужуулалтыг ойлгоход чухал бүтэц гэж тайлбарладаг [6]. Тэдгээр нь анатомийн тодорхой байрлалд нүүрний орон зай ба тасалгааг хуваах бөгөөд арьс руу чиглэсэн хэсэг нь өөхний тасалгаа хоорондын хаалт болдог [6].
Нас ахих тусам шөрмөсний тулгуур сулрахад түүний дээрх зөөлөн эд суларна гэж тайлбарладаг [4]. Мэс засалд хүссэн үр дүндээ тохируулан зохих шөрмөсийг суллах нь чухал бөгөөд шөрмөс нь нүүрний мэдрэлийн салааны байрлалыг заах тэмдэг болдог тул мэдрэлийн гэмтлээс сэргийлэх баримжаа болгон ашигладаг [6]. Гэхдээ анатомийн тайлбар өөр өөр байдгаас шөрмөсний ангилал ба нэрийг эх сурвалж бүрт өөр өөрөөр тодорхойлж ирсэн [6].
Яс: багасах яс ба өөрчлөгдөх контур
Нүүрний яс ч наснаас хамааран ихээхэн өөрчлөгддөг бөгөөд ялангуяа шүдтэй холбоотой эрүүний ясны хэсэгт шингэгдэл илт байдаг гэж тайлбарладаг [4]. Ясны товгор багасах нь нүүр доош суусан мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг [4].
Арьс ба ясны хоорондох бүх давхаргад хөгшрөлтийн өөрчлөлт явагддаг ч давхарга бүр гадаад төрхийн ерөнхий өөрчлөлтөд хэр хувь нэмэр оруулдаг нь хангалттай тодорхой болоогүй байна [4]. Тиймээс нүүрний өөрчлөлтийг ганцхан шалтгаанаар тайлбарлахад хэцүү.
Амны орчим бол олон өөрчлөлт давхцдаг хэсэг
Амны орчим нь хөгшрөлтийн нөлөөнд их өртдөг хэсэг юм [7]. Наранд өртөх, яс шингэгдэх, амны орчмын булчингийн давтагдах агшилт, таталцлын хүч, арьсны эдийн өөрчлөлт, эрүүл бус амьдралын хэв маяг хамтдаа нөлөөлдөг гэж тайлбарладаг [7]. Гол өөрчлөлтүүдэд дараах зүйлс ордог [7].
- Уруулын нарийн үрчлээ
- Гүнзгийрсэн хамар-уруулын атираа (nasolabial fold) ба уруулын доорх үрчлээ
- Дээд уруул уртсаж, хавтгайрах өөрчлөлт
- Унжсан амны булан ба амны булангаас доош татагдсан үрчлээ (marionette line)
- Уруулын улаан хэсэг багасч, дээд шүд бага харагдах өөрчлөлт
- Эрүүний үзүүрийн товгор хонхор жигд бус байдал
Хөгшрөлтийн зарчмыг ойлговол эмчилгээний төлөвлөгөө өөрчлөгдөнө
Хөгшрөлт олон давхаргад явагддаг гэх ойлголт эмчилгээний төлөвлөгөөнд ч тусдаг. Нэгэн тоймд багассан өөхний тасалгааны эзэлхүүнийг эхэлж нөхөөд, дараа нь түүний дээрх өнгөц булчин-шөрмөсөн бүрхүүлийн систем (SMAS, superficial musculoaponeurotic system) ба арьсны суларлыг засах дарааллыг тайлбарласан [3]. Тохирох өвчтөнд зөвхөн эзэлхүүн нөхөх аргаар эмчлэх нь ч бий ч ихэвчлэн нүүр татах мэс заслыг нөхөх байдлаар хэрэглэдэг гэжээ [3].
Филлер хэрэглэхдээ ч анатоми ба нүүрний биомеханикийг (biomechanics) ойлгосноор байгалийн үр дүнд хүрч, хүсээгүй урвалын эрсдэлийг бууруулж чадна гэж онцолдог [8]. Өөхний тасалгаа наснаас хамааран өөрчлөгдөх хэв маягт тулгуурлан эмчилгээний аргыг сонгох алгоритмыг ч санал болгосон [5]. Гэхдээ энэ удаа судалсан эх сурвалжийн ихэнх нь анатоми ба зохиогчдын туршлагыг нэгтгэсэн тойм тул тодорхой эмчилгээний үр нөлөөг харьцуулсан нотолгоо гэж үзэхэд хэцүү.
Хөгшрөлт эхлэх хугацаа ба хурд угсаатны бүлэг бүрт өөр байдгийг ч харгалзах хэрэгтэй [2]. Аль давхаргад ямар өөрчлөлт илүү тод байгаа нь хүн бүрт өөр тул эмчийн үзлэгээр хувь хүн бүрт тохируулан дүгнэх шаардлагатай.
Түгээмэл асуултууд
- Нүүр унжих нь арьс сунаснаас болдог уу?
- Арьсны өөрчлөлт ч байдаг ч нүүрний хөгшрөлт яс, шөрмөс, булчин, өөх, арьс бүгдэд явагддаг [2]. Ясны товгор багасах, шөрмөсний тулгуур сулрах нь ч унжсан мэт харагдахад нөлөөлдөг гэж тайлбарладаг [4].
- Хонхойсон хэсгийг филлерээр дүүргэвэл асуудал шийдэгдэх үү?
- Багассан өөхний тасалгааг сонгож дүүргэх арга боломжтой болсон бөгөөд тохирох тохиолдолд зөвхөн үүгээр эмчлэх нь ч бий [3]. Гэвч мөн тоймд эзэлхүүн нөхөх нь ихэвчлэн нүүр татах мэс заслыг нөхөх байдлаар хэрэглэгддэг гэжээ [3]. Сулрал ба эзэлхүүн багасах хоёрын аль нь гол асуудал болохоос хамааран арга өөр тул эмчийн үзлэг шаардлагатай.
- Ижил настай мөртлөө нүүрний өөрчлөлт хүн бүрт өөр байдгийн шалтгаан юу вэ?
- Тоймд дурдсанаар хөгшрөлт эхлэх хугацаа ба хурд нь бүтэц бүрт, хүн бүрт, угсаатны бүлэг бүрт өөр байдаг [2]. Мөн нүүрний хөгшрөлт нь биеийн дотоод ба гадаад хүчин зүйл хамтдаа нөлөөлдөг үйл явц тул амьдралын орчноос хамааран ч өөр байж болно [5].
Ашигласан эх сурвалж
- Fitzgerald R, Graivier MH, Kane M, et al. Update on facial aging. Aesthet Surg J. 2010.PubMed 20844296DOI
- Cotofana S, Fratila AA, Schenck TL, et al. The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plast Surg. 2016.PubMed 27248022DOI
- Ramanadham SR, Rohrich RJ. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Superficial and Deep Facial Fat Compartments--An Evolving Target for Site-Specific Facial Augmentation. Plast Reconstr Surg. 2015.PubMed 26441111DOI
- Wong CH, Mendelson B. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging Changes in the Craniofacial Skeleton and Facial Ligaments. Plast Reconstr Surg. 2015.PubMed 26441110DOI
- Rohrich RJ, Avashia YJ, Savetsky IL. Prediction of Facial Aging Using the Facial Fat Compartments. Plast Reconstr Surg. 2021.PubMed 33347073DOI
- Alghoul M, Codner MA. Retaining ligaments of the face: review of anatomy and clinical applications. Aesthet Surg J. 2013.PubMed 23855010DOI
- Morera Serna E, Serna Benbassat M, Terré Falcón R, et al. Anatomy and Aging of the Perioral Region. Facial Plast Surg. 2021.PubMed 33845492DOI
- Freytag L, Alfertshofer MG, Frank K, et al. Understanding Facial Aging Through Facial Biomechanics: A Clinically Applicable Guide for Improved Outcomes. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022.PubMed 35501049DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
