Духны үрчлээ ба хөмсөг унжих шалтгаан, эмчилгээ

Духны үрчлээ ба хөмсөг унжих яагаад үүсдэг вэ

Духны хөндлөн үрчлээ нь хөмсөг өргөдөг духны булчин давтан хөдлөхөөс үүсэх бөгөөд нас ахих тусам гүнзгийрдэг. 2014 оны тойм судалгаанд үрчлээ нь арьсны жинхэнэ давхаргын хатингаршил ба түүний доорх нүүрний булчингийн давтагдах агшилтаас үүсдэг гэж тайлбарласан ^[1].

Хөмсөг унжих нь голчлон хөгшрөлттэй холбоотой. Өндөр настны нүүрний гоо сайхны мэс заслын тухай 2018 оны тойм судалгаанд нүүрний хөгшрөлт голчлон зөөлөн эд доош суух өөрчлөлт ба эзэлхүүн багасахаас үүдэлтэй гэж дүгнэсэн ^[2]. Хөмсөг доош суухад дээд зовхи хүнд харагдах бөгөөд үүнийг нөхөх гэж духаа чангалдаг зуршил духны үрчлээг улам гүнзгийрүүлж болно.

Зөвхөн хөдлөх үед харагддаг үрчлээг хөдөлгөөний (динамик) үрчлээ (dynamic wrinkle), тайван байхад ч харагддаг үрчлээг тайван үеийн (статик) үрчлээ (static wrinkle) гэдэг ^[1]. Энэ ялгаа эмчилгээний аргыг сонгоход чухал.

Үрчлээ ба унжилтыг тусад нь үнэлнэ

Духны үрчлээ, хөмсөг унжих, дээд зовхины арьс унжих нь хоорондоо холбоотой тул зөвхөн нэгийг нь хараад дүгнэхэд хэцүү. 2016 оны тойм судалгаанд хөмсөг ба дээд зовхийг гоо зүйн нэг нэгж гэж үзэж, анатомийн бүтэц ба хөгшрөлтийн явцыг ойлгосны дараа нүдний орчмын илүүдэл ба дутагдлыг зөв үнэлж байж зохих мэс заслын төлөвлөгөө гаргаж чадна гэж тайлбарласан ^[5].

Мөн эх сурвалжид мэс заслын өмнө угаас байсан тэгш бус байдал ба зовхины унжилтыг (ptosis) илрүүлж урьдчилан ярилцах, стандартчилсан зурагтай хамт хүссэн үр дүн ба бодит хүлээлтийн талаар илэн далангүй ярилцах нь чухал гэдгийг онцолсон ^[5]. Өндөр настны нүүрний гоо сайхны мэс заслын эх сурвалжид ч хэсэг бүрийг тусад нь үнэлэхийн зэрэгцээ нүүрийг бүхэлд нь харж байж байгалийн үр дүнд хүрнэ гэж үзсэн ^[2].

Ботулинум токсин тарилга

Ботулинум токсин нь мэдрэл ба булчин уулзах хэсэгт ацетилхолин ялгарахыг хориглож булчинг сулруулдаг бодис юм ^[1]. Хэт их хөдөлдөг тодорхой булчинд бага хэмжээгээр тарихад тухайн хэсгийн булчин суларч, дээрх арьс тэнийж үрчлээ багасна ^[1].

2014 оны тойм судалгаанд дурдсанаар хөмсөг хоорондын үрчлээ, нүдний булангийн үрчлээ, духны хөндлөн үрчлээний эмчилгээ нь үр дүнг урьдчилан таамаглахад хялбар, гаж нөлөө бага, сэтгэл ханамж өндөр байдаг ^[1]. Үр дүн ойролцоогоор 2 долоо хоногийн турш бүрэн илэрч, 3~4 сар үргэлжилдэг бөгөөд хөдлөх үед үүсдэг динамик үрчлээ статик үрчлээнээс илүү мэдэгдэхүйц сайжирдаг ^[1]. Энэ мэдээлэл АНУ-ын эмнэлгийн орчинд тулгуурласан болно.

Тарилгын дараа бага зэрэг хөхрөлт үүсч болно ^[1]. Ховор тохиолдолд түр зуур зовхи унжих (blepharoptosis) эсвэл хөмсөг унжих тохиолдол гарч болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний техниктэй холбоотой хүндрэл тул эмчийн ур чадвар өндөр байх тусам багасдаг гэж тайлбарладаг ^[1]. Угаасаа хөмсөг нам хүний хувьд тарих байрлал ба хэмжээг онцгой анхааралтай тогтоох хэрэгтэй.

Келоид сорвитой, миастени гравис (myasthenia gravis) зэрэг мэдрэл-булчингийн өвчтэй, бүтээгдэхүүний найрлагад харшилтай, биеийн дүр төрхийн эмгэгтэй (body dysmorphic disorder) хүмүүст тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэж дүгнэсэн ^[1].

Хөмсөг өргөх мэс заслын төрлүүд

Хөмсөг илт унжсан бол мэс заслаар хөмсөгний байрлалыг өргөх аргыг авч үздэг. Шууд хөмсөг өргөх мэс засал (direct browlift) нь хөмсөгний дээд хэсэг эсвэл орчимд зүсэлт хийдэг олон аргыг нэгтгэсэн нэр бөгөөд сонгодог арга нь хөмсөгний үсний дотор тал эсвэл яг дээр нь зууван хэлбэрээр арьс ба арьсан доорх эдийг авдаг ^[4].

Энэ аргыг зөвхөн хөмсөгний гадна талын унжилтыг засахаар өөрчлөх, зүсэлтийг духны дунд хэсэг эсвэл давхраа зовхины шугамд хийх, хоёр талын зүсэлтийн байрлалыг өөр өөр болгож тэгш хэмийг тааруулах зэргээр хувиргаж болно ^[4]. Зүсэлтийн байрлал, оёх арга, мэс заслын дараах арчилгаанд нарийн анхаарвал зарим тохиолдолд сорви бараг харагдахгүй байж болно гэж тайлбарладаг ч энэ нь хүн бүрт хамаарах үр дүн биш ^[4].

Дурангаар хөмсөг өргөх мэс засал (endoscopic brow lift) нь дуран ашиглан духны дотоод бүтцийг засах арга юм. 2022 оны эх сурвалжид хөмсөгийг доош татдаг булчинг (depressor muscle) зохицуулж, ясны хальсан доор өргөн хүрээнд эдийг салгах үйлдэл хөмсөгний унжилтыг засахад нөлөөлдөг гэж тайлбарлаад, үр дүн хүлээлтэд хүрэхгүй болоход хүргэдэг техникийн алдаануудыг ч хамт тоймлосон ^[3].

Сэргэлт ба эрсдэл

Тарилгын эмчилгээ сэргэлтийн ачаалал бага ч үр дүн нь 3~4 сар орчим түр зуурынх тул хадгалахын тулд давтах шаардлагатай ^[1]. Мэс засал нь зүсэлт, сорви, сэргэх хугацааг дагуулдаг бөгөөд шууд хөмсөг өргөх мэс заслын үед хөмсөгний орчимд зүсэлтийн ул мөр үлдэж, дурангийн арга ч техникийн алдаанаас хамааран үр дүн өөр байж болно гэж дүгнэсэн ^{[3, 4]}.

Дээд зовхи унжих ба хөмсөг унжих хамт байгаа үед зөвхөн нэгийг нь засахад хүссэн үр дүн гарахгүй байж болно. Мэс заслын өмнө тэгш бус байдал ба зовхины унжилтыг илрүүлж урьдчилан ярилцах ёстой гэсэн тэмдэглэл ч үүнтэй холбоотой ^[5].

Энэ удаа судалсан хураангуйн ихэнх нь аргыг тайлбарласан тойм судалгаа тул мэс засал тус бүрийн хүндрэлийн давтамж эсвэл үр дүнгийн үргэлжлэх хугацааг тоогоор гаргаагүй. Арьсны зузаан, хөмсөгний хэлбэр, булчингийн хүч хүн бүрт өөр тул үр дүн ч хүн бүрт харилцан адилгүй.

Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс

Духны үрчлээ ба хөмсөг унжих нь шалтгаан, зэргээсээ хамааран тарилгаар хангалттай байх, эсвэл мэс заслыг авч үзэх шаардлагатай байх аль аль нь бий. Эмчийн үзлэгт орохдоо доорх зүйлсийг хамт тодруулахыг зөвлөж байна.

• Үрчлээ зөвхөн хөдлөх үед үүсдэг үү, тайван байхад ч харагддаг уу
• Хөмсөг унжих, зовхи унжих, зовхины арьс сулрах тус бүрийн зэрэг
• Тарилгын эмчилгээний хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа ба хөмсөг унжих зэрэг гаж нөлөөний магадлал
• Мэс засал хийх үеийн зүсэлтийн байрлал, сорви, сэргэх хугацаа
• Баруун зүүн тал тэгш бус эсэх ба хүлээж буй үр дүн