Гол санаа
- Эрүүний хэсгийн арьс суларч зөөлөн эд унжвал эрүүний шугамаас доош мах унжих (jowling) болон эрүүний үзүүр унжих өөрчлөлт үүсч болно [1].
- Наснаас хамаарсан эзэлхүүний багасалт ч амны булан унжих, эрүүний шугамаас доош суларч унжихад хүргэж, залуу насны нарийхан эрүүний шугамыг бүдгэрүүлдэг хүчин зүйл гэж тайлбарладаг [2].
- Филлер нь таагүй мэдрэмж бага, сэргэх хугацаа богино мэс заслын бус арга боловч үр дүн нь түр зуурынх бөгөөд богино ба урт хугацааны хүндрэлээс сэргийлэх арга хэмжээ шаардлагатай [1].
- Зажлах булчин томоос нүүрний доод хэсэг өргөн харагдах нь унжилтаас өөр асуудал бөгөөд ботулинум токсины үр дүн ихэвчлэн 3 сар орчимд хамгийн их байж, 6~12 сар үргэлжилж болно гэж дүгнэсэн [3].
Эрүүний шугам яагаад бүдгэрдэг вэ
Нүүрний доод 3-ны 1 хэсэг нь ерөнхий төрхөд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд тод хэлбэртэй эрүүний шугамыг гоо сайхан, залуу төрх гэж хүлээн авдаг [4]. Эрүүний шугам нь эрэгтэй, эмэгтэй хүний онцлогийг ялгах хүчин зүйл ч юм [4].
Нас ахихад эрүүний хэсгийн арьс суларч, зөөлөн эд унжсанаар эрүүний шугамаас доош мах унжих, эрүүний үзүүр унжих, эрүүний үзүүр бага цухуйсан мэт харагдах өөрчлөлт үүсч болно [1]. Эзэлхүүн багасах нь ч чухал шалтгаан гэж ойлгогддог бөгөөд нүүрний доод хэсэгт амны булан унжиж, эрүүний шугамаас доош мах унжсанаар залуу насны нарийхан эрүүний шугам алга болох байдлаар илэрдэг [2].
Нүүрний хөгшрөлтөд эдийн унжилт ба эзэлхүүний багасал хамт илэрдэг тул сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хоёуланг нь засах хэрэгтэй гэсэн тайлбар бий [5]. Аль нь илүү давамгай байгаагаас хамааран тохирох арга өөр тул эхлээд эмчийн үзлэгээр шалтгааныг ялгах нь чухал.
Филлерээр эрүүний шугамыг хэлбэржүүлэх арга
Эрүү ба эрүүний шугамд гиалуроны хүчил, кальцийн гидроксилапатит, поли-L-сүүн хүчил (poly-L-lactic acid), полиметилметакрилат (polymethyl methacrylate) зэрэг филлер хэрэглэдэг бөгөөд материал бүрийн шинж чанар ба тарих арга өөр [1]. Филлерийг эрүүний шугамын хэлбэрийг дахин тодруулах, зөөлөн эдийг өргөх, нүүрний харьцааг сайжруулахад хэрэглэдэг [4]. Эмчилгээний хэсэгт эрүүний үзүүр, эрүүний шугамын урд талын хонхор хэсэг (prejowl), доод эрүүний шугам ба эрүүний өнцгийг авч үзсэн [4].
Чамархай, нүүрний дунд хэсэг, доод эрүүний хажуу хэсгийг нүүрийг тулж байдаг багана мэт гэж үздэг бөгөөд филлерийн эмчилгээнд ч хажуу талын эрүүний шугамыг засахад улам их анхаарал хандуулах болсон [6].
2014 оны шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичигт кальцийн гидроксилапатит филлерээр эрүүний шугамыг сэргээх аргыг эрүүний шугам алдагдсан үе шат бүрээр нь ангилж, аль ч үе шатны өвчтөнд хэрэглэж болно гэж дүгнэсэн [2]. Энэ зөвлөмж нь шинжээчдийн саналыг нэгтгэсэн тул санамсаргүй хуваарилалттай судалгаанаас нотолгооны түвшин өөр бөгөөд тодорхой нэг бүтээгдэхүүнийг авч үзсэн баримт бичиг гэдгийг ч харгалзах хэрэгтэй.
Өөх шилжүүлэн суулгалт ба нүүр татах мэс засал
Өөрийн өөх шилжүүлэн суулгалт (fat grafting) нь филлерээр эмчилдэг хэсгийн контурыг сайжруулахад хэрэглэгдэж болох бөгөөд эрүүний шугам ба эрүүний үзүүр ч үүнд багтана [5]. Зохиогчид өөх шилжүүлэн суулгалт нь орчны эдтэй байгалийн байдлаар зохицсон контур бүтээдэг давуу талтай гэж тайлбарласан [5]. Мэс заслаар унжсан эдийг байранд нь шилжүүлж, илүүдэл эдийг авахын зэрэгцээ өөх шилжүүлэн суулгалтаар эзэлхүүн нөхөх арга (lift-and-fill) ч танилцуулагдсан [5].
Нүүр татах мэс засал (facelift) ч хязгаартай. 2018 оны тойм судалгаанд хүзүүний судал хэлбэрийн булчин (platysma banding), нүүр махлаг биеийн хэлбэр, нүүрний дунд хэсгийн дутуу хөгжил зэрэг анатомийн нөхцөлийг нүүр татах мэс заслын хүндрэлтэй асуудал гэж авч үзсэн [7]. Мөн эх сурвалжид зөвхөн нүүр татах мэс заслаар хүрч болох үр дүнгийн хязгаарыг тодорхойлж, бодит хүлээлттэй болоход туслах зөвлөгөөний талаар ч тайлбарласан [7].
Эрүүний өнцгийн булчин шалтгаан болж буй тохиолдол
Эрүүний шугам унжсанаас бус, зажлах булчин (masseter) томоос нүүрний доод хэсэг өргөн харагдах тохиолдол ч бий [3]. Энэ үед мэс заслаас гадна ботулинум токсиныг булчинд тарих инвазив бус арга хэрэглэдэг [3]. 40 судалгаанаас 14-ийг нь тоймлосон 2022 оны тойм судалгаанд энэ арга нь зажлах булчингийн томролд аюулгүй, үр дүнтэй инвазив бус эмчилгээ гэж дүгнэсэн ч стандарт удирдамж байхгүй гэдгийг дурдсан [3].
Мөн тойм судалгаанд дурдсанаар нэг удаа тарьсны дараах үр дүн ихэвчлэн 3 сар орчимд хамгийн их байж, 6~12 сар үргэлжилж болох бөгөөд үр дүнг хадгалахын тулд хэд хэдэн удаа тарих шаардлагатай байж болно [3]. Судалгаа хоорондын ялгаа их, өвчтөнүүдийн угсаа гарал болон булчингийн томролын зэрэг ч өөр байсан тул тохирох тунг тогтоож чадаагүй бөгөөд тарих арга ба хэмжээг хүн бүрт тохируулах ёстой гэж дүгнэсэн [3]. Энэ арга нь булчингийн эзэлхүүнийг багасгах эмчилгээ тул унжсан арьсыг өргөх эмчилгээнээс зорилго нь өөр.
Эрсдэл ба нотолгооны хязгаарлалт
Филлерийн давуу тал нь таагүй мэдрэмж бага, сэргэх хугацаа богино [1]. Гэвч үр дүн нь түр зуурынх бөгөөд сайн үр дүнд хүрэхийн тулд богино ба урт хугацааны хүндрэлээс сэргийлэх арга хэмжээ шаардлагатай [1]. Нүүрний доод хэсгийн анатомийн бүтэц ба хөгшрөлтийн явцыг сайн мэдэж байж үр дүнтэй, аюулгүй үр дүнд хүрнэ гэдгийг ч онцолсон [4].
Энэ удаа судалсан эх сурвалжийн ихэнх нь тойм судалгаа ба шинжээчдийн санал бөгөөд эрүүний шугамын унжилтыг эмчлэх аргуудыг шууд харьцуулсан санамсаргүй хуваарилалттай судалгааны үр дүн хураангуйд олдоогүй. Судалгаанд оролцогчдын угсаа гарал ч ихэнх хураангуйд заагдаагүй тул солонгос хүнд ижил үр дүн хүлээж болох эсэхийг баттай хэлэхэд хэцүү. Тиймээс аль арга нь дээр гэхээсээ илүү шалтгаан ба зэрэгт тохируулан сонгох нь бодитой.
Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс
Эрүүний шугамын асуудал нь унжилт, эзэлхүүний багасал, булчингийн хэмжээ зэргээс аль нь гол шалтгаан болохоос хамааран арга нь өөр байдаг. Эмчийн үзлэгийн үеэр доорх зүйлсийг тодруулахыг зөвлөж байна.
- Унжилт, эзэлхүүний багасал, булчингийн томролын аль нь гол шалтгаан болох
- Филлер хэрэглэх бол материалын төрөл ба хүлээгдэж буй хадгалагдах хугацаа
- Мэс заслын арга илүү тохирох байдал эсэх
- Ботулинум токсины үр дүн илрэх хугацаа ба давтах шаардлага
- Хүндрэлээс сэргийлэх арга ба хэвийн бус шинж тэмдэг илэрвэл авах арга хэмжээ
Түгээмэл асуултууд
- Эрүүний шугамын филлерийн үр дүн байнга хадгалагдах уу?
- Байнга хадгалагдахгүй. Мэс заслын бус филлерийн эмчилгээг үр дүн нь түр зуурын арга гэж тайлбарладаг [1]. Хадгалагдах хугацаа нь материал, хэсэг, хүн бүрээс хамааран өөр тул зөвлөгөөний үеэр хүлээгдэж буй хугацаа ба давтан эмчлэх төлөвлөгөөг хамт тодруулахыг зөвлөж байна.
- Эрүүний өнцгийн булчинд ботулинум токсин тарихад унжсан эрүүний шугам өргөгдөх үү?
- Ботулинум токсиныг томорсон зажлах булчинг багасгаж нүүрний доод хэсгийн өргөнийг засах эмчилгээ болгон судалсан [3]. Арьс ба зөөлөн эд унжсанаас үүссэн эрүүний шугамын өөрчлөлт нь шалтгаан өөр тул филлер эсвэл мэс засал зэрэг өөр аргыг авч үзэж болно [1]. Булчингийн эмчилгээний үр дүн ихэвчлэн 3 сар орчимд хамгийн их байж, 6~12 сар үргэлжилж болно гэж дүгнэсэн [3].
- Зөвхөн нүүр татах мэс засал хийлгэвэл эрүүний шугамын асуудал шийдэгдэх үү?
- Заавал тийм биш. 2018 оны тойм судалгаанд зөвхөн нүүр татах мэс заслаар хүрч болох үр дүнгийн хязгаарыг тодорхойлж, бодит хүлээлттэй болоход туслах зөвлөгөөг хамт авч үзсэн [7]. Унжилт ба эзэлхүүний багасалыг хамт засахын тулд өөх шилжүүлэн суулгалтыг хослуулах аргыг ч танилцуулсан байдаг [5].
Ашигласан эх сурвалж
- Go BC, Frost AS, Friedman O. Using injectable fillers for chin and jawline rejuvenation. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2023.PubMed 37383337DOI
- Dallara JM, Baspeyras M, Bui P, et al. Calcium hydroxylapatite for jawline rejuvenation: consensus recommendations. J Cosmet Dermatol. 2014.PubMed 24641600DOI
- Kundu N, Kothari R, Shah N, et al. Efficacy of botulinum toxin in masseter muscle hypertrophy for lower face contouring. J Cosmet Dermatol. 2022.PubMed 35176198DOI
- Braz A, Eduardo CCP. Reshaping the Lower Face Using Injectable Fillers. Indian J Plast Surg. 2020.PubMed 32884187DOI
- Schultz KP, Raghuram A, Davis MJ, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation. Semin Plast Surg. 2020.PubMed 32071577DOI
- Moradi A, Watson J. Current Concepts in Filler Injection. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015.PubMed 26505545DOI
- Truswell WH 4th, Putman HC 3rd, Perkins SW, et al. The Superficial Musculoaponeurotic System and Other Considerations in Rejuvenation of the Lower Face and Neck. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 29636147DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
