Гол санаа
- Хэвлий чангалах мэс засал (abdominoplasty) нь ихэвчлэн илүүдэл арьс, өөхийг авч, хэвлийн булчинг чангалдаг мэс засал юм [1].
- Аль мэс засал тохирохыг арьс, өөх, булчин гэсэн давхаргуудын алинд нь асуудал байгаагаар ялган шийддэг бөгөөд төрсний дараах хэвлийн хананы өөрчлөлтийг ихэвчлэн хэвлий чангалах мэс заслаар хамгийн бүрэн засдаг гэж тайлбарладаг [2].
- Арьсны унжилт болон булчин, түүний бүрхүүлийн салалтын хэмжээнээс хамааран липосакц, арьсыг доорх эдээс салгах, тайрах аргуудыг сонгон хослуулах арга системтэй болсон [3].
- Төрсний дараа түгээмэл тохиолддог хэвлийн шулуун булчингийн салалт нь өөрөө жинхэнэ ивэрхий биш бөгөөд заавал мэс засал хийлгэх шаардлагатай нөхцөл биш гэсэн системчилсэн тойм бий [4].
- Энэ нийтлэлийн эх сурвалжийн ихэнх нь хэвлий чангалах мэс заслын тойм тул зөвхөн липосакцыг дангаар нь хийсэн үеийн үр дүнг тоон үзүүлэлтээр авч үзэж чадаагүй болно.
Хоёр мэс засал юуг шийддэг вэ?
Гэдэс түрж харагдах шалтгаан хүн бүрт өөр байдаг. Арьсан доорх өөх ихэссэнээс ч байж болно, сунаж суларсан арьс давхарласнаас ч байж болно, эсвэл хэвлийн булчингуудын хооронд зай гарснаас ч байж болно. Липосакц (liposuction) нь жижиг зүсэлтээр нарийн гуурс (канюль) оруулж арьсан доорх өөхийг соруулан гаргадаг мэс засал бөгөөд арьсыг тайрч авдаггүй. Хэвлий чангалах мэс засал нь ихэвчлэн илүүдэл арьс, өөхийг авч, хэвлийн булчинг чангалдаг мэс засал бөгөөд төрөхөөс өмнөх төрхөө эргүүлэн олох эсвэл залуу насны галбираа хадгалах зорилгоор түгээмэл хүсдэг гэж үздэг [1].
2020 оны тоймд дурдсанаар хэвлий чангалах мэс засал 1967 онд липосакцгүйгээр хийдэг мэс засал хэлбэрээр дэлгэрсэн бөгөөд 1983 онд липосакц нэвтэрсний дараа хэвлийн урд болон хажуу хэсгийн галбирыг засах олон төрлийн мэс заслын гол хэрэгсэл болжээ [3]. Эхэндээ липосакцыг бага хэмжээний хэвлий чангалах мэс засалтай (mini-abdominoplasty) хамт хэрэглэж галбирыг засдаг байсан бол дараа нь бүтэн хэвлий чангалах мэс засал болон липосакцыг аюулгүйгээр хослуулан хийх арга (lipoabdominoplasty) хөгжсөн [3].
Аль мэс засал тохирохыг юугаар тодорхойлдог вэ?
2014 оны тойм үзлэгээр эмчлэх давхаргыг арьс, өөх, булчин гэж ялган өвчтөнийг ангилж, түүнд тохирсон эмчилгээний шатыг тогтоох аргыг танилцуулсан [2]. 2020 оны тойм ч мөн арьсыг доорх эдээс салгах, тайрах, липосакц хийх аргуудыг арьсны унжилтын хэмжээ болон булчин, түүний бүрхүүлийн салалтын (musculofascial diastasis) хэмжээнээс хамааран сонгон хэрэглэхээр системчилсэн хандлагыг тайлбарласан [3]. Төрсний дараа үүсдэг хэвлийн хананы өөрчлөлтийг ихэвчлэн хэвлий чангалах мэс заслаар хамгийн бүрэн засдаг гэжээ [2].
Ерөнхийдөө арьсны уян чанар хадгалагдсан, асуудал голчлон өөхөнд байгаа бол липосакцыг авч үздэг. Харин арьс сунаж унжсан эсвэл булчингийн хооронд зай гарсан тохиолдолд липосакц дангаараа үүнийг багасгахад хэцүү тул арьс тайрах эсвэл булчин чангалах мэс заслыг хамт авч үздэг. Гэхдээ энэ нийтлэлд ашигласан судалгааны хураангуйн ихэнх нь хэвлий чангалах мэс заслын тухай тойм бөгөөд энгийн гоо сайхны зорилготой өвчтөнд зөвхөн липосакцыг дангаар нь хийсэн үеийн үр дүн, хүндрэлийг тоогоор харуулсан мэдээлэл ороогүй болно. Жин ижил байсан ч арьс, булчингийн байдлаас хамааран шийдвэр өөр байж болох тул эхлээд үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй.
Төрсний дараах хэвлийн булчингийн салалтыг заавал мэс заслаар засах ёстой юу?
Хэвлийн шулуун булчингийн салалт (rectus diastasis) гэдэг нь хэвлийн голоор босоо чиглэлд гүйдэг хоёр шулуун булчингийн хооронд зай гарсан байдал юм. 2014 оны системчилсэн тойм 437 судалгааг хайж, үүнээс 28 судалгаа буюу 3725 өвчтөнийг хамруулсан бөгөөд санамсаргүй хяналттай судалгаа ердөө 1 байсан, ихэнх нь статистик шинжилгээгүй тохиолдлын судалгаа байв [4]. Хэвлийн шулуун булчингийн салалт төрсөн эмэгтэйчүүдэд түгээмэл байсан бөгөөд төрөхөөс өмнөх хөдөлгөөний идэвх урьдчилан сэргийлэхэд тус болж болох, дасгал хөдөлгөөн төрсний дараах шинж тэмдгийг сайжруулж болохыг мэдээлсэн [4].
Мөн тойм хэвлийн шулуун булчингийн салалт нь өөрөө жинхэнэ ивэрхий биш тул гэдэс хавчигдаж боогдох эрсдэлтэй холбоогүй бөгөөд мэс заслыг ихэвчлэн гоо сайхны зорилгоор хийдэг гэжээ [4]. Заавал мэс засал хийх шаардлагатай нөхцөл биш, мэс заслын бус (консерватив) эмчилгээ ч сонголт болж болох бөгөөд мэс засал хийх бол булчин хоорондын зайнаас илүү хэвлий хэр зэрэг түрж гарсныг үндэслэн шийдэх ёстой гэжээ [4]. Мэс заслыг хэвлий чангалах мэс заслын үеэр эсвэл дурангаар (лапароскопоор) хийсэн бөгөөд өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байсан, урт хугацааны дахилтыг 1 судалгаанд мэдээлсэн бол 5 судалгаанд дахилт гараагүй байна [4].
Их хэмжээгээр жин хассан хүмүүс болон эрэгтэйчүүдийн хувьд
2016 оны тойм сүүлийн 10 жилд биеийн галбир засах мэс засал эрчимтэй хөгжсөний шалтгаан нь их хэмжээгээр жин хассан өвчтөн (massive weight loss) нэмэгдсэн, өөх багасгах шинэ технологи гарч ирсэн явдал гэж онцолсон [5]. Эрэгтэйчүүдийн биеийн галбир засах мэс засал ч нэмэгдэж байгаа бөгөөд таргалалтын мэс засал олширсноор их хэмжээгээр жин хассаны дараа арьс тайрах мэс засал хийлгэхийг хүсэх эрэгтэйчүүд ч олон болсон гэнэ [6].
Жингээ их хэмжээгээр хассан хүмүүст сунасан арьс их байдаг тул тайрах мэс засал гол байр суурь эзлэх нь элбэг бөгөөд мэс заслын төлөвлөгөө, эрсдэл нь энгийн гоо сайхны зорилготой хэвлийн мэс заслаас ялгаатай. Иймд эдгээр өвчтөний бүлгийн тухай мэдээллийг жингийн өөрчлөлт багатай хүний хэвлийн липосакцад шууд хэрэглэж болохгүй. Ашигласан тоймууд гадаадын судалгаанд үндэслэсэн тул солонгос хүний биеийн галбир, арьсанд ижил үр дүн гарна гэж дүгнэх боломжгүй.
Эдгэрэлт ба хүндрэл
Хэвлий чангалах мэс засал нь арьсыг өргөн талбайгаар өргөж салгаад тайрч авдаг тул шарх эдгэрэлтийн асуудал болон серома (seroma, мэс заслын хэсэгт шингэн хуримтлагдах) гол анхаарах зүйл болдог. 2020 оны тоймд арьсыг зөвхөн шаардлагатай хэсгээр нь сонгон салгаж, хэвлийн ханыг нэвтэлдэг судсыг хадгалах арга нь липосакцыг хослуулсан хэвлий чангалах мэс заслын шарх эдгэрэлтийн асуудал болон сероматыг багасгах зорилгоор хөгжсөн гэж тайлбарласан [3]. Хэвлийн шулуун булчингийн салалтын мэс заслын тухай системчилсэн тоймд ч ноцтой хүндрэл цөөн байсан бөгөөд бага зэргийн хүндрэл нь голчлон серома болон шархны асуудал байв [4].
Липосакцын дараа ч хаван, хөхрөлт, мэдрэхүйн өөрчлөлт, галбир жигд бус үлдэх зэрэг асуудал гарч болно. 2012 оны тойм биеийн галбир засах мэс засал тус бүрд гарч болох хүндрэл, зайлсхийх ёстой алдаа, мэс заслын дараах арчилгааг хамтад нь авч үзсэн [7]. Эдгэрэх хугацаа, шахалтын хувцас өмсөх хугацаа, өдөр тутмын амьдралдаа эргэн орох үе нь мэс заслын хэмжээ болон хүн бүрээс хамаарч өөр өөр тул мэс заслын өмнө тодорхой төлөвлөгөөгөө тодруулж авах нь зүйтэй.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Мэс заслын өмнөх төлөвлөгөөнд өвчний түүх тодруулах, бие махбодийн үзлэг, мөн өвчтөнтэй илэн далангүй ярилцах явдал багтах ёстой гэж тайлбарладаг [7]. 2016 оны тойм өвчтөн сонгох, аюулгүй байдал, анатомийн ойлголт, олон мэс заслыг хувааж эсвэл хослуулан хийх төлөвлөгөөг биеийн галбир засах мэс заслын үндсэн зарчим болгон авч үзсэн [5]. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ, мэс засал ба мэдээ алдуулалтын арга, өвчтөний аюулгүй байдал, үр дүнг нэгтгэсэн нотолгоонд суурилсан тоймууд ч тогтмол шинэчлэгдсээр байна [8].
- Асуудал өөх, арьс, булчингийн алинд нь байгаа эсэх
- Зөвхөн липосакц хийх болон арьс тайрахыг хослуулах хоёрын ялгаа
- Тайрах бол сорвины байрлал ба урт
- Хэвлийн шулуун булчингийн салалт байгаа эсэх, мэс засал шаардлагатай эсэх
- Эдгэрэх хугацаа ба гарч болох хүндрэл
Түгээмэл асуултууд
- Зөвхөн липосакцаар унжсан гэдсийг засаж болох уу?
- Мэс заслын аргыг арьсны унжилт болон булчин, түүний бүрхүүлийн салалтын хэмжээнээс хамааран липосакц, арьсыг доорх эдээс салгах, тайрах аргуудыг сонгон хослуулж тодорхойлдог [3]. Арьс их сунасан тохиолдолд липосакц дангаараа унжсан арьсыг багасгахад хэцүү тул тайрах мэс заслыг хамт авч үздэг. Арьсны уян чанар хүн бүрт өөр тул үзлэгээр тодруулах шаардлагатай.
- Хэвлийн шулуун булчингийн салалт дасгал хөдөлгөөнөөр сайжирч болох уу?
- 2014 оны системчилсэн тойм дасгал хөдөлгөөн төрсний дараах хэвлийн шулуун булчингийн салалтын шинж тэмдгийг сайжруулж болохыг мэдээлсэн [4]. Заавал мэс засал хийх шаардлагатай нөхцөл биш бөгөөд мэс заслын бус (консерватив) эмчилгээ ч сонголт болж болно гэжээ [4]. Гэхдээ хамрагдсан судалгааны ихэнх нь тохиолдлын судалгаа тул дүгнэлт нь баттай биш юм [4].
- Липосакц болон хэвлий чангалах мэс заслыг нэг дор хийж болох уу?
- Липосакцыг бүтэн хэвлий чангалах мэс засалтай хослуулах арга удаан хугацааны турш боловсронгуй болсон бөгөөд шархны асуудал, сероматыг багасгах арга техник ч хөгжсөн [3]. Олон мэс заслыг хамт хийх үү, хувааж хийх үү гэдэг нь биеийн галбир засах мэс заслын төлөвлөлтийн үндсэн зарчмуудын нэг гэж үздэг [5]. Мэс заслын хэмжээ болон эрүүл мэндийн байдлаас хамааран шийдвэр өөр байна.
- Эрэгтэйчүүд ч хэвлий чангалах мэс засал хийлгэдэг үү?
- Биеийн галбир засах мэс заслыг удаан хугацаанд эмэгтэйчүүдэд голлон хийдэг гэж үздэг байсан ч эрэгтэйчүүдийн дунд ч эрэлт нэмэгдэж байгааг 2022 оны тойм тайлбарласан [6]. Ялангуяа их хэмжээгээр жин хассаны дараа тайрах мэс засал хийлгэхийг хүсэх эрэгтэйчүүд нэмэгдсэн [6]. Тус тойм эрэгтэйчүүдийн хэвлий чангалах мэс заслын анатоми, өвчтөн сонголт, мэс заслын арга, үр дүнг тусад нь нэгтгэн гаргасан [6].
Ашигласан эх сурвалж
- Louri NA, Ammar HM, Abdulkariml FA, et al. Abdominoplasty: Pitfalls and Prospects. Obes Surg. 2020.PubMed 31898048DOI
- Matarasso A, Matarasso DM, Matarasso EJ. Abdominoplasty: classic principles and technique. Clin Plast Surg. 2014.PubMed 25283453DOI
- O'Kelly N, Nguyen K, Gibstein A, et al. Standards and Trends in Lipoabdominoplasty. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020.PubMed 33173672DOI
- Akram J, Matzen SH. Rectus abdominis diastasis. J Plast Surg Hand Surg. 2014.PubMed 24256310DOI
- Almutairi K, Gusenoff JA, Rubin JP. Body Contouring. Plast Reconstr Surg. 2016.PubMed 26910703DOI
- Stein MJ, Matarasso A. The Male Abdominoplasty. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 35367035DOI
- Shermak MA. Body contouring. Plast Reconstr Surg. 2012.PubMed 22634694DOI
- Shestak KC, Rios L, Pollock TA, et al. Evidenced-Based Approach to Abdominoplasty Update. Aesthet Surg J. 2019.PubMed 30481261DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
