Тумесцент уусмал ба липосакцын аюулгүй байдал

Тумесцент мэдээ алдуулалт гэж юу вэ?

Липосакцын өмнө өөхний давхаргад их хэмжээний уусмал тарьдаг бөгөөд үүнийг тумесцент (tumescent) уусмал гэж нэрлэдэг. 2013 оны ном зохиолын тоймд тумесцент мэдээ алдуулалтыг маш шингэрүүлсэн хэсгийн мэдээ алдуулах эмд эпинефрин (epinephrine), натрийн бикарбонат (sodium bicarbonate) хольж, эд хатуурч чангартал тарьдаг арга гэж тайлбарласан ^[1].

Тумесцент липосакцыг шингэрүүлсэн лидокаин (lidocaine) болон эпинефрин ашиглан боловсруулсан бөгөөд анх нэмэлтээр судсаар тайвшруулах эм хэрэглэх, бүсийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх, судсаар шингэн сэлбэхгүйгээр хийхээр зохион бүтээгдсэн ^[2]. Эхэндээ липосакцын салбарт танилцуулагдсан ч одоо судасны мэс засал, хөхний мэс засал, гоо сайхны мэс засал, чих хамар хоолойн мэс засал зэрэгт хэрэглээ нь өргөжсөн ^[1].

Венийн мэс засалд хэрэглэдэг венийн эргэн тойронд хийх хэсгийн мэдээ алдуулалт ч тумесцент мэдээ алдуулалтаас хөгжсөн арга бөгөөд туршлагатай хэт авианы удирдлага, эмчийн нямбай анхаарал нэмэгдвэл аюулгүй байдал дээшилдэг гэж тайлбарлагддаг ^[6].

Тумесцент уусмал ямар үүрэгтэй вэ?

Уусмал дахь эпинефрин судсыг агшааж, их хэмжээний уусмал эдийг дарах нөлөө нэмэгдэж цус алдалт багасдаг ^[1]. Натрийн бикарбонат нь хүчиллэг шинж чанартай хэсгийн мэдээ алдуулах эмийг тарих үеийн өвдөлтийг багасгадаг ^[1].

Арьсан доорх эдэд тарьсан лидокаин маш аажмаар шимэгддэг тул бусад замаар хэрэглэснээс цусан дахь агууламж нь бага, оргил цэгтээ хожуу хүрдэг бөгөөд мэс заслын дараах өвдөлт намдаах нөлөө ч удаан үргэлжилдэг ^[1]. Аажмаар шимэгдэх хугацаанд элэг лидокаиныг хурдан задалдаг тул цусан дахь агууламж аюулгүй хүрээнд байх боломжтой гэж тайлбарлагддаг ^[1].

Ийм онцлогийн улмаас тумесцент липосакцад ердийн хэсгийн мэдээ алдуулалтаас биеийн жинд ногдох хэмжээгээр хамаагүй их лидокаин хэрэглэж болно гэж мэдээлэгдсэн ^{[1, 4]}. Гэхдээ хамгийн дээд зөвшөөрөгдөх тунгийн талаар салбар бүрт санал ихээхэн зөрүүтэй байдгийг онцолсон ^[4]. Хэрэглэх хэмжээг эмч өвчтөний жин, биеийн байдалд үндэслэн тооцдог бөгөөд 2017 оны нотолгоонд суурилсан ном зохиолын тоймд ч аюулгүй хэрэглэхийн тулд өвчтөн бүрийн лидокаины хязгаарыг нарийн тооцоолохыг суралцах гол зорилт болгон дэвшүүлсэн ^[5].

Мэдээ алдуулалтын аргаас хамаарах ялгаа

2010 оны ном зохиолын тоймд хэсгийн мэдээ алдуулалтын арга болох тумесцент липосакц болон бүх биеийн мэдээ алдуулалттай хослуулдаг супервет липосакц нь хамгийн түгээмэл аргууд гэж тайлбарласан ^[3]. Хоёр арга хоёулаа аюулгүй байдлын хувьд маш сайн гэж үнэлэгдсэн ч хэсгийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалтад байдаг эрсдэлээс зайлсхийх боломжтой гэж үзсэн ^[3].

Мөн уг тоймд липосакц нь зөв сонгогдсон өвчтөнүүдэд их бие, гар хөл, эрүүний доорх хэсгийн хэлбэрийг үр дүнтэй засдаг гэж нэгтгээд, ямар ч шинэ технологи уламжлалт аргаас илүү үр дүн үзүүлээгүй бололтой гэжээ ^[3].

2017 оны ном зохиолын тоймд 1980-аад онд нэвтэрсэн липосакц дэлхийд хамгийн их хийгддэг гоо сайхны ажилбар болсон бөгөөд туршлага хуримтлагдах тусам аюулгүй байдал, өвчтөн сонгох, мэс заслын өмнөх үнэлгээ, шингэний зохицуулалт, зөв арга техник, өвчтөний ерөнхий арчилгааг онцолж, сайжруулсаар ирсэн гэж тайлбарласан ^[5].

Аюулгүй байдлын үүднээс шалгадаг зүйлс

2017 оны ном зохиолын тоймд өвчний түүх болон үзлэгээр липосакцын эрсдэл өндөр байж болохыг илтгэх анхааруулах шинж тэмдгийг мэс заслаас өмнө илрүүлэхийг онцолж, гүний венийн тромбоэмболиос (deep venous thromboembolism) урьдчилан сэргийлэх, түгээмэл болон ховор хүндрэлийн талаар ч авч үзсэн ^[5].

2013 оны ном зохиолын тоймд элэгний эм задлах үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмийг хамт хэрэглэж байгаа эсвэл элэг рүү урсах цусны урсгал багассан байдалтай бол хэсгийн мэдээ алдуулах эмийн хэмжээг болгоомжтой тохируулах ёстойг онцолсон ^[1]. Эдгээр фармакологийн зарчмыг баримталсны ачаар энэ арга өнөөг хүртэл аюулгүй байдлын үлгэр жишээ түүхтэй ирсэн гэж үнэлсэн ^[1]. Иймд ууж буй эм, өвчнийхөө талаар мэс заслаас өмнө бүгдийг нь мэдэгдэх нь чухал.

2020 оны ном зохиолын тоймд тумесцент мэдээ алдуулалтыг өвчтөнүүд ерөнхийдөө сайн хүлээж авдаг бөгөөд зөвлөмжит тунгийн хүрээнд харьцангуй аюулгүй гэж үзсэн ^[4]. Гэвч хэсгийн мэдээ алдуулах эмийн системийн хордлогын (local anesthetic systemic toxicity) шинж тэмдэг ажилбараас хойш хэдэн цагийн дараа л илэрч болох тул сонор сэрэмжээ сулруулж болохгүй бөгөөд үүнд бэлтгэж липидийн эмульсийн эмчилгээг (lipid emulsion therapy) шууд хэрэглэх боломжтой бэлэн байлгах ёстойг онцолсон ^[4].

Хүндрэл ба эдгэрэлт

2010 оны ном зохиолын тоймд липосакцын хамгийн түгээмэл хүндрэл болгон хэлбэрийн жигд бус байдал болон түр зуурын хөхрөлтийг нэрлэсэн ^[3]. Мэс заслын дараа хаван, хөхрөлт гараад цаг хугацааны явцад арилах нь элбэг боловч эдгэрэх хурд, эцсийн хэлбэр нь арьсны уян хатан чанар, соруулсан хүрээнээс хамаарч хүн бүрт өөр байдаг.

Мэс заслаас хойшхи хэдэн цагийн турш мэдээ алдуулах эмтэй холбоотой хэвийн бус шинж тэмдэг хожуу илэрч болохыг ч санаж байх хэрэгтэй ^[4]. Толгой эргэх, амны орчим бадайрах, чих шуугих, зүрх дэлсэх зэрэг хэвийн бус байдал мэдрэгдвэл эмч, сувилагчдаа даруй мэдэгдээрэй.

Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс

Тумесцент уусмал нь липосакцын аюулгүй байдал, эдгэрэлттэй шууд холбоотой хэсэг юм. Үзлэг болон зөвлөгөөний үеэр доорх зүйлсийг тодруулаарай.

• Мэдээ алдуулалтын арга (хэсгийн мэдээ алдуулалт, тайвшруулах эм, ерөнхий мэдээ алдуулалт), түүнийг сонгосон шалтгаан
• Одоо ууж буй эм, элэгний өвчин зэрэг суурь өвчин
• Нэг удаад соруулах хүрээ, мэс заслын үргэлжлэх хугацаа
• Тромбоос урьдчилан сэргийлэхийг оролцуулсан мэс заслын өмнөх ба дараах аюулгүй байдлын арга хэмжээ
• Мэс заслын дараа хэвийн бус шинж тэмдэг илэрвэл холбогдох арга