Гол санаа
- Зажлуурын булчин томорвол нүүрний доод хэсэг өргөн харагдаж болох бөгөөд ботулинум токсины тарилга нь мэс заслын оронд авч үздэг мэс заслын бус арга юм [1].
- Нэг удаа тарьсны дараа хамгийн их үр дүн ихэвчлэн 3 сар орчимд илэрч, 6-12 сар үргэлжилж болох бөгөөд үр дүнг хадгалахын тулд хэд хэдэн удаа тариулах шаардлагатай байж болно [1].
- Тохиромжтой тунгийн хэмжээ судалгаа бүрт ихээхэн ялгаатай бөгөөд арьс өнгө, булчингийн томролын зэргээс хамаарч өөр байдаг тул тогтоогдоогүй, стандарт заавар ч байхгүй [1].
- Шүд хавирахтай холбоотой судалгаанууд өвдөлт болон шүд хавирах давтамж буурах боломжтойг харуулсан ч арга зүйн хязгаарлалтаас болж тодорхой дүгнэлт хийхэд хэцүү [6].
Дөрвөлжин эрүү яагаад үүсдэг вэ?
Эрүү өнцөглөг харагдах шалтгаан нь доод эрүүний ясны хэлбэр байж болно, эсвэл хоол зажлах булчин болох зажлуурын булчин (masseter) зузаарсан байж болно. Зажлуурын булчингийн томрол (masseter muscle hypertrophy) нь нүүрний доод хэсгийг өргөн харагдуулж, гоо сайхны санаа зовнил болох нь элбэг [1].
Шүдээ чанга зуух эсвэл хавирах (bruxism) нь зажлуурын булчин, чамархайн булчин зэрэг эрүүний булчингуудын агшилтаас үүсдэг бөгөөд зажлах булчин томрох шалтгаан болж болно гэж тайлбарлагддаг [3]. Ботулинум токсин нь булчинд нөлөөлдөг тарилга тул гол шалтгаан нь яс бол хүлээж болох өөрчлөлт хязгаарлагдмал байна.
Тарилга хэрхэн үйлчилдэг вэ?
Ботулинум токсин нь булчингийн хэт агшилтыг багасгадаг тарилга юм. 2023 оны өгүүлэмжит тоймд том хэмжээтэй зажлуурын булчин шиг тодорхой нэг булчин хэт идэвхтэй ажиллаж байгаа үед тэр булчинг яг онож тарьвал гоо сайхны үр дүнд хүрч болно гэжээ [2]. Мөн уг тоймд Ази болон цагаан арьст хүмүүсийн тарих цэг, арга техникийг тусад нь нэгтгэж, хэт авиан дүрсийг харж байгаад тарих аргын давуу талыг ч авч үзсэн [2].
2022 оны тоймд тарих цэг нь зажлуурын булчингийн хилийн дотор талд хангалттай зайтай байх ёстойг онцолсон [1]. Булчингийн байрлал, зузаан хүн бүрт өөр тул тарихаас өмнө булчинг гараар тэмтэрч, хөдөлгөөнийг нь шалгах үзлэг чухал.
Үр дүн хэзээ илэрч, хэр удаан үргэлжилдэг вэ?
Зажлуурын булчингийн томролд ботулинум токсин хэрэглэсэн судалгааг нэгтгэсэн 2022 оны тоймд 40 өгүүллийг сонгож, тэдгээрээс 10-аас дээш оролцогчтой 14 өгүүллийг хүснэгтээр харьцуулсан [1]. Тоймын дагуу нэг удаа тарьсны дараа хамгийн их үр дүн ихэвчлэн 3 сар орчимд илэрч, үр дүн 6-12 сар үргэлжилж болно [1].
Үр дүнг удаан хадгалахын тулд хэд хэдэн удаа тариулах шаардлагатай байж болно гэжээ [1]. Энэ тоймд ретроспектив ба проспектив судалгаа, тохиолдлын судалгаа, тохиолдлын тайлан, мэргэжилтний тоймыг өргөн хүрээнд хамруулсан тул нотолгооны түвшин нь өөр өөр судалгаанууд холилдсон байна [1]. Үр дүнгийн хэмжээ болон үргэлжлэх хугацаа нь булчингийн зузаан, зажлах зуршлаас хамаарч хүн бүрт өөр байж болно.
Тун болон аргын хувьд тогтсон хариулт байхгүй шалтгаан
Зажлуурын булчингийн томролд ботулинум токсин тарих стандарт заавар байхгүй [1]. Тохиромжтой тарих нэгжийн хэмжээ судалгаа бүрт ихээхэн ялгаатай бөгөөд өвчтөний арьс өнгө, булчингийн томролын зэрэг эсвэл хэмжих арга өөр өөр байсан тул тогтоож чадаагүй гэжээ [1]. Иймд тарих арга техник болон нийт тунг хүн бүрт тус тусад нь тогтоох ёстой гэж дүгнэсэн [1].
Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн арьс өнгө олон янз тул тодорхой нэг бүлгийн үр дүнг өөр хүнд шууд хамааруулахад хэцүү. Ижил дөрвөлжин эрүү байсан ч булчингийн байдлаас хамаарч төлөвлөгөө өөр байж болно.
Шүд хавирах зуршилтай хамт байгаа үед
Шүд хавирах нь булчин томрохоос гадна шүд элэгдэх, шүдний протез эсвэл шүд хугарах, шүд янгинах, өвдөх зэргийг үүсгэж болно [3]. Гэхдээ шүд хавирах нь өөрөө эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд түүнээс болж асуудал үүссэн үед л арчилгаа хийдэг гэж тайлбарлагддаг [3]. Арчилгааны аргад шүдийг хамгаалах амны хэрэгсэл, биологийн эргэх холбоо (biofeedback) ба булчин сулруулах дасгал, нойрны эрүүл ахуйг сайжруулах зэрэг багтдаг бөгөөд эргэж засагдахгүй шүдний зуулт засах аргад нотолгоо байхгүй гэжээ [3].
Ботулинум токсины хувьд 2019 оны системчилсэн тоймд санамсаргүй хуваарилалттай хяналттай 4 туршилтад үндэслэн шүд хавирах давтамж, өвдөлт, хамгийн их зуух хүчийг бууруулсан гэж мэдээлсэн [4]. 2025 оны системчилсэн тоймд 12 судалгааны 6 нь булчингийн идэвхжил буурсныг, 3 нь өвдөлт буурсныг мэдээлсэн ч судалгаа хоорондын ялгаа их байсан тул урт хугацааны хяналтын судалгаа шаардлагатай гэжээ [5].
14 системчилсэн тоймыг дахин нэгтгэсэн 2025 оны шинжилгээнд бүх тоймын найдвартай байдал бага эсвэл маш бага байсан тул тодорхой дүгнэлт хийх боломжгүй гэжээ [6]. Эрүүний үйл ажиллагааны хөдөлгөөнд үзүүлэх нөлөөг зохих ёсоор үнэлсэн тойм байгаагүй бөгөөд гаж нөлөөний талаар ч санаа зовнил илэрхийлэгдсэн [3, 6].
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Дөрвөлжин эрүүний тарилга харьцангуй энгийн мэт боловч булчингийн хүрээ, зузаан, ясны хэлбэр, шүд хавирах эсэхээс хамаарч хүлээж болох үр дүн өөр байдаг. Таныг биечлэн үзсэн мэргэшсэн эмчтэй шалтгааныг тодруулж, үр дүнг хадгалах төлөвлөгөөг хүртэл хамтдаа ярилцахыг зөвлөж байна.
- Эрүү өнцөглөг харагдах шалтгаан нь булчин уу, яс уу
- Шүд хавирах эсвэл шүдээ чанга зуух зуршил байгаа эсэх
- Үр дүнг хадгалахад шаардлагатай тарилгын давтамж, тоо
- Зажлах хүч өөрчлөгдөх, нүүрний хувирал өөрчлөгдөх зэрэг таагүй байдал үүсэх магадлал
Түгээмэл асуултууд
- Дөрвөлжин эрүүний тарилгын үр дүн хэр удаан хадгалагддаг вэ?
- Тоймын дагуу хамгийн их үр дүн ихэвчлэн тарьснаас хойш 3 сар орчимд илэрч, 6-12 сар үргэлжилж болно [1]. Үр дүнг хадгалахын тулд хэд хэдэн удаа тариулах шаардлагатай байж болно гэжээ [1]. Үргэлжлэх хугацаа хүн бүрт өөр байдаг.
- Эрүүний яс цухуйсан тохиолдолд ч тарилгаар сайжрах уу?
- Ботулинум токсин нь томорсон зажлуурын булчинд хэрэглэдэг мэс заслын бус арга юм [1]. Булчинд нөлөөлдөг тул гол шалтгаан нь доод эрүүний ясны хэлбэр бол өөрчлөлт хязгаарлагдмал байж болно. Шалтгааныг үзлэгээр, шаардлагатай бол дүрс оношилгоогоор тодруулна.
- Шүд хавирдаг бол тарилга тус болох уу?
- Хэд хэдэн системчилсэн тоймд өвдөлт, шүд хавирах давтамж, хамгийн их зуух хүч буурах боломжтой гэж мэдээлэгдсэн [4, 6]. Гэвч эдгээр тоймын найдвартай байдал бага тул тодорхой дүгнэлт хийхэд хэцүү гэжээ [6]. Шүд хавирахыг амны хамгаалалтын хэрэгсэл зэрэг бусад арчилгааны аргатай хамт эмчтэйгээ зөвлөлдөхийг зөвлөж байна [3].
Ашигласан эх сурвалж
- Kundu N, Kothari R, Shah N, et al. Efficacy of botulinum toxin in masseter muscle hypertrophy for lower face contouring. J Cosmet Dermatol. 2022.PubMed 35176198DOI
- Hong SO. Cosmetic Treatment Using Botulinum Toxin in the Oral and Maxillofacial Area: A Narrative Review of Esthetic Techniques. Toxins (Basel). 2023.PubMed 36828397DOI
- Beddis H, Pemberton M, Davies S. Sleep bruxism: an overview for clinicians. Br Dent J. 2018.PubMed 30237554DOI
- Fernández-Núñez T, Amghar-Maach S, Gay-Escoda C. Efficacy of botulinum toxin in the treatment of bruxism: Systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019.PubMed 31246937DOI
- Yacoub S, Ons G, Khemiss M. Efficacy of botulinum toxin type A in bruxism management: A systematic review. Dent Med Probl. 2025.PubMed 40035138DOI
- Coelho MS, Oliveira JMD, Polmann H, et al. Botulinum Toxin for Bruxism: An Overview. Toxins (Basel). 2025.PubMed 40423331DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын бус гоо сайхны эмчилгээ: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх