Гол санаа
- Филлер тарилгын судасны хүндрэл нь хамгийн ноцтой гаж нөлөөний нэг бөгөөд эдийн үхжилд хүргэж болох ба ховор тохиолдолд хараа алдагдаж ч болно[1].
- Дэлхий даяар мэдээлэгдсэн филлертэй холбоотой харааны өөрчлөлтийн 98 тохиолдлыг шинжилсэн ном зохиолын тоймд хараа алдалтын ихэнх нь сэргээгүй[2].
- Хөмсөг хоорондын хэсэг, хамар, хамар уруулын нугалааны орчим, дух зэргийг судасны хүндрэлтэй холбоотойгоор анхаарал шаардах хэсэг гэж үздэг[1, 2].
- Гиалуроны хүчлийн филлерээс үүдэлтэй судасны бөглөрлийн үед нэн даруй гиалуронидазаар эмчлэх шаардлагатай ч эрт илрүүлсэн ч үр нөлөө нь хэсэгчилсэн байж болно[3, 4].
Филлерийн ямар хүндрэлүүд байдаг вэ
Филлерийн хэрэглээ нэмэгдэхийн хэрээр хүндрэлийн тухай мэдээлэл ч нэмэгдсэн[5]. 2018 оны мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн баримт бичигт хүндрэлийг илрэх хугацаагаар нь ангилж, хөхрөлт, хавдах, хаван (эдем), халдвар, бөөн, арьсны өнгөний өөрчлөлт, био хальс (biofilm) үүсэх зэрэг тус бүрийн үед авах арга хэмжээг нэгтгэсэн[5]. Энэ баримт бичигт ялангуяа судас гэмтэх болон нүдний торлогийн артерийн бөглөрөлд (retinal artery occlusion) онцгой анхаарал хандуулсан[5].
Хөхрөлт, хаван зэрэг түгээмэл, аяндаа арилдаг урвал байдаг ч ховор тохиолдолд судас бөглөрч эд гэмтэх ноцтой хүндрэл ч бий. Энэ нийтлэлд тэдгээрээс судасны бөглөрлийг (vascular occlusion) голлон авч үзнэ.
Судасны бөглөрөл яагаад аюултай вэ
Тарьсан бодис судасны дотор орох эсвэл судсыг бөглөвөл тухайн судас цусаар хангадаг байсан эдэд цус очихгүй болно. 2020 оны ном зохиолын тоймд судас гэмтэхийг хамгийн ноцтой гаж нөлөөний нэг гэж үзэж, эдийн үхжилд (tissue necrosis) хүргэж болох бөгөөд ховор тохиолдолд хараа алдахад хүргэж болно гэж тайлбарласан[1].
Мэс заслын бус хамар засалтын тухай ном зохиолын тоймд ч ховор боловч эд алдагдах, эргэшгүй цус дутмагшил (ischemia), эргэшгүй сохрох эрсдэл байдаг тул тарилгын өмнө энэ талаар хангалттай тайлбарлах ёстойг онцолсон[3].
Анхаарал шаардах хэсгүүд
2020 оны ном зохиолын тоймд нүүрний эрсдэлтэй хэсэг гэж чамархай, хөмсөг хоорондын хэсэг ба хамар, нүдний доод хэсэг, хамар уруулын нугалаа ба хамрын далбааны хажуугийн гурвалжин хэсэг, уруул, эрүүг нэрлэсэн[1]. Энэ зөвлөмж нь гиалуроны хүчлийн филлерт голлон чиглэсэн ч бусад филлер болон өөрийн өөхийг шилжүүлэн суулгахад ч хамаарна гэж дурдсан[1].
2015 оны ном зохиолын тоймд дэлхийн хэмжээний ном зохиолоос филлерээс үүдэлтэй харааны өөрчлөлтийн 98 тохиолдлыг олж шинжилсэн[2]. Мэдээлэгдсэн тохиолдлуудын 38.8%-ийг хөмсөг хоорондын хэсэг, 25.5%-ийг хамрын хэсэг, 13.3%-ийг хамар уруулын нугалаа, 12.2%-ийг дух эзэлж байв[2]. Хэрэглэсэн бодисоос өөрийн өөх 47.9%-иар хамгийн их, гиалуроны хүчил 23.5%-иар удаалсан[2]. Энэ хувь нь мэдээлэгдсэн тохиолдлууд доторх тархалт бөгөөд тарилга хийлгэсэн хүмүүсийн дунд сохрох тохиолдлын хувийг илэрхийлэхгүй.
- Чамархай
- Хөмсөг хоорондын хэсэг ба хамар
- Нүдний доод хэсэг
- Хамар уруулын нугалаа ба хамрын далбааны хажуу
- Уруул ба эрүү
- Дух
Харааны хүндрэлийн талаар мэдэгдэж буй зүйлс
Мөн энэ 2015 оны ном зохиолын тоймд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь нэн даруй илэрсэн хараа алдалт болон өвдөлт байв[2]. Хараа алдалтын ихэнх нь сэргээгүй бөгөөд тохиолдлын 23.5%-д төв мэдрэлийн системийн хүндрэл давхар илэрсэн[2]. Сохролтыг тогтвортой эмчилсэн арга олдоогүй[2].
Судлаачид филлерээс үүдэлтэй сохрох эрсдэл ховор гэсэн хэдий ч тарилга хийж буй эмч судасны анатомийг сайтар мэдэж, урьдчилан сэргийлэх болон арга хэмжээ авах стратегийг ойлгох нь нэн чухал гэж дүгнэсэн[2].
Тохиолдвол авах арга хэмжээ
Гиалуроны хүчлийн филлерийн хувьд түүнийг задалдаг фермент болох гиалуронидаза (hyaluronidase) нь арга хэмжээний гол хэсэг юм. 2024 оны ном зохиолын тоймд судасны бөглөрөл, сохрох зэрэг яаралтай хүндрэлийн үед нэн даруй их тунгаар гиалуронидазаар эмчлэх шаардлагатай гэж дүгнэсэн[4]. Гэхдээ сохролтын үед ферментийг нүдний алимны ард тарих уу, эсвэл хөмсөгний дээд хэсэгт тарих уу гэдэг нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд хэт авиан хяналт дор тарих нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж болно гэжээ[4].
Гиалуронидазын эмчилгээний талаарх хяналттай судалгааны мэдээлэл хязгаарлагдмал, эмнэлзүйн туршлага хуримтлагдаж буй үе шатанд байна[4]. Мэс заслын бус хамар засалтын тухай ном зохиолын тоймд шинж тэмдгийг эрт илрүүлсэн үед гиалуронидаза хэсэгчлэн үр дүнтэй байж болох ч хамгийн сайн арга нь урьдчилан сэргийлэх хэвээр байгааг онцолсон[3]. 2018 оны мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн баримт бичигт яаралтай үед ажиллах журмыг бэлтгэж, шаардлагатай эмийг эмчилгээний өрөөнд бэлэн байлгавал муу үр дагаврын хүндийг бууруулж болно гэж үзсэн[5].
Урьдчилан сэргийлэлт ба зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
2020 оны ном зохиолын тоймд эрсдэлтэй хэсгүүдийг мэдэж, зохих тарилгын арга техник болон филлер хэрэглэвэл гиалуроны хүчлийн филлерийн тарилга аюулгүй гэж үзсэн[1]. Азид түгээмэл хийгддэг хамрын филлерийн тухай 2018 оны ном зохиолын тоймд арьс болон яс эсвэл мөгөөрсний хоорондох хэсгийг 4 давхаргаар тайлбарлаж, судас гэмтэхээс сэргийлэхийн тулд гүн өөхний давхаргад тарих ёстой гэж зөвлөсөн[6]. Мөн тэгш бус байдлыг багасгахын тулд хамрын нурууны дунд шугамыг тэмдэглэж, түүнээс гажихгүйгээр тарих ёстой гэжээ[6].
Эрсдэл ховор боловч үр дагавар нь ноцтой байж болох тул тарилгын өмнөх тайлбар болон тарилгын дараах холбоо барих журмыг урьдчилан тодруулах нь зүйтэй. Хувь хүний судасны бүтэц болон өмнөх эмчилгээний түүхээс хамааран эрсдэл өөр байж болох тул мэргэшсэн эмчтэйгээ сайтар зөвлөлдөх хэрэгтэй.
- Тарих хэсэг болон хэрэглэх филлерийн төрөл
- Судасны хүндрэл гарсан үед авах арга хэмжээний журам, эм бэлэн байгаа эсэх
- Тарилгын дараа хэвийн бус шинж тэмдэг илэрвэл шууд холбогдох арга
- Өмнө нь хийлгэсэн филлер эсвэл өөх шилжүүлэн суулгалтын түүх
Түгээмэл асуултууд
- Филлерээс болж судас бөглөрөх нь элбэг тохиолддог уу?
- Судасны хүндрэл болон сохролтыг ховор гэж тайлбарладаг[1, 2]. Гэхдээ энэхүү нийтлэлийн эх сурвалжид нийт тарилгын тоотой харьцуулсан тохиолдлын давтамжийг тоогоор заагаагүй. Ховор боловч үр дагавар нь ноцтой байж болох тул урьдчилан сэргийлэх, шуурхай арга хэмжээ авахыг онцолдог[2].
- Гиалуроны хүчлийн филлерийг уусгаж болдог тул санаа амрах уу?
- Судасны яаралтай хүндрэлийн үед нэн даруй гиалуронидазаар эмчлэх шаардлагатай гэж дүгнэсэн байдаг[4]. Гэвч эрт илрүүлсэн ч үр нөлөө нь хэсэгчилсэн байж болох бөгөөд сохролтыг тогтвортой эмчилсэн арга мэдээлэгдээгүй[2, 3]. Уусгаж болно гэдэг нь эрсдэл арилна гэсэн үг биш юм.
- Өөрийн өөхийг шилжүүлэн суулгахад ч ижил эрсдэл бий юу?
- Мэдээлэгдсэн филлертэй холбоотой харааны өөрчлөлтийн тохиолдлуудад хамгийн их хэрэглэгдсэн бодис нь өөрийн өөх байв[2]. Эрсдэлтэй хэсгүүдийн талаарх зөвлөмж өөрийн өөхийг шилжүүлэн суулгахад ч мөн хамаарна гэж тайлбарладаг[1]. Өөхийг ферментээр уусгах боломжгүй тул эмчилгээний аргын талаар урьдчилан сайтар ярилцах нь зүйтэй.
- Тарилгын дараа ямар шинж тэмдэг илэрвэл шууд холбогдох ёстой вэ?
- Мэдээлэгдсэн харааны хүндрэлүүдэд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь нэн даруй илэрсэн хараа алдалт болон өвдөлт байв[2]. Тарьсан хэсэг хүчтэй өвдөх, хараа бүдгэрэх эсвэл сайн харагдахгүй болох, арьсны өнгө ердийнхөөс өөрөөр өөрчлөгдөх тохиолдолд саатахгүйгээр тариа хийлгэсэн эмнэлэгтээ мэдэгдэх хэрэгтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Wollina U, Goldman A. Facial vascular danger zones for filler injections. Dermatol Ther. 2020.PubMed 32902108DOI
- Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey S, et al. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol Surg. 2015.PubMed 26356847DOI
- Rohrich R, Alleyne B, Novak M, et al. Nonsurgical Rhinoplasty. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782136DOI
- Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024.PubMed 38231537DOI
- Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Aesthetic Plast Surg. 2018.PubMed 29305643DOI
- Moon HJ. Injection Rhinoplasty Using Filler. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005788DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын бус гоо сайхны эмчилгээ: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх