Гол санаа
- Ботулинум токсин нь үрчлээ үүсгэдэг булчингийн агшилтыг тухайн хэсэгт сулруулж, дээрх арьсыг тэгшлэх тарилгын эмчилгээ юм[1].
- 65 санамсаргүй хяналттай туршилтыг шинжилсэн Кокрейний системчилсэн тойм эмчилгээнээс хойш дөрвөн долоо хоногийн дотор үрчлээ багасдаг ч зовхи унжих эрсдэл нэмэгдэх магадлал өндөр гэж дүгнэсэн[2].
- Үр дүн нь ойролцоогоор хоёр долоо хоногийн туршид аажмаар илэрч, 3-4 сар үргэлжилдэг гэж тайлбарладаг бөгөөд хөдөлгөөний үед гарч ирдэг үрчлээнд үр дүн нь илүү тод харагддаг[1].
- Хүндрэлийг багасгахын тулд анатомийн бүтцийн мэдлэг, нүүрний булчингийн хөдөлгөөний онцлогт тохирсон хувь хүний төлөвлөгөө шаардлагатай[3].
Үрчлээг хэрхэн тэгшилдэг вэ
Үрчлээ нь арьсны жинхэнэ давхарга (дерм) нимгэрэх өөрчлөлт болон түүний доорх нүүрний булчингийн давтагдах агшилт хамтдаа нөлөөлсний улмаас үүсдэг[1]. Ботулинум токсин (botulinum toxin) нь мэдрэл ба булчин холбогдох хэсэгт ацетилхолины ялгаралтыг хаадаг мэдрэлийн хор (нейротоксин) бөгөөд хэт идэвхтэй хөдөлдөг тодорхой булчинд бага тунгаар тарихад тухайн булчин орон нутгийн хэмжээнд суларч, дээрх арьс тэгширдэг[1].
Үүнийг ихэвчлэн тодорхой бүтээгдэхүүний нэрээр нэрлэдэг ч зөв нэр нь ботулинум токсин юм. Зах зээлд олон төрлийн бүтээгдэхүүн байдаг бөгөөд Кокрейний тойм бүтээгдэхүүний төрөл, тун, хийлгэсэн удаа, эмчилсэн хэсэг нь хоорондоо ялгаатай судалгаанууд холилдсон тул нэгтгэн шинжлэхэд хүндрэлтэй байсныг дурдсан[2].
Ямар үрчлээнд хэрэглэдэг вэ
2014 оны тоймын үед АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаа (FDA) гоо сайхны зорилгоор зөвшөөрсөн хэсэг нь хөмсөг хоорондын үрчлээ ба нүдний булангийн үрчлээ байсан бөгөөд духны хөндлөн үрчлээнд ч түгээмэл хэрэглэдэг байв[1]. Булчин хөдлөх үед харагддаг хөдөлгөөний (динамик) үрчлээнд тайван байхад ч харагддаг тогтмол (статик) үрчлээнээс илүү тод үр дүн гардаг гэжээ[1].
2023 оны тайлбарласан тойм хөмсөг хоорондын хэсэг, дух, нүдний булан, хамрын нуруу, амны орчмын хөдөлгөөний үрчлээг заалт гэж тодорхойлж, азиуд болон цагаан арьстнуудын тарилгын хэсэг, аргачлалыг тусад нь ангилан нэгтгэсэн[4]. Энэ нь арьс өнгө, нүүрний бүтцээс хамааран тарилгын төлөвлөгөө өөр байж болно гэсэн үг юм. Арьсны өнгөц давхаргад маш жижиг дусал болгон хувааж тарих бичил дусал арга ч нүүрний хувирлыг хөшүүн болгохгүйгээр нарийн үрчлээг эмчлэх зорилгоор хэрэглэгддэг боловч харьцангуй шинэ арга тул шингэлэх арга, тарих хэмжээ, гүний талаарх мэдлэг одоогоор хангалтгүй байна[6].
Үр дүнгийн нотолгоо
2021 оны Кокрейний системчилсэн тойм 65 санамсаргүй хяналттай туршилт, 14,919 оролцогчийг шинжилсэн[2]. Оролцогчдын ихэнх нь 18-65 насны эмэгтэйчүүд байсан бөгөөд хөмсөг хоорондын хэсгийг эмчилсэн судалгаа 43 буюу хамгийн олон, плацебо бодистой харьцуулсан судалгаа 36 байв[2].
Шинжилгээний үр дүнд ботулинум токсин эмчилгээнээс хойш дөрвөн долоо хоногийн дотор үрчлээг багасгасан ч зовхи унжих эрсдэл нэмэгдэх магадлал өндөр гэж дүгнэсэн[2]. Үр дүнгийн нотолгооны найдвартай байдал өндрөөс бага хүртэл янз бүр байсан бол гаж нөлөөний нотолгоо маш багаас дунд зэргийн түвшинд байв[2]. Бүх үзүүлэлтээр хазайлтын эрсдэл бага гэж үнэлэгдсэн судалгаа нэг ч байгаагүйг мөн анхааралдаа авах хэрэгтэй[2].
Үр дүн хэзээ гарч, хэр удаан үргэлжлэх вэ
2014 оны тойм үр дүн бүрэн илрэхэд ойролцоогоор хоёр долоо хоног шаардагдаж, 3-4 сар үргэлжилдэг гэж тайлбарласан[1]. Харин Кокрейний тойм үр дүнгийн үргэлжлэх хугацаа, олон удаа давтан хийлгэсний үр дүн, ноцтой гаж нөлөөний давтамжийн талаарх нотолгоо хангалтгүй гэдгийг онцолсон[2]. Үргэлжлэх хугацаа нь булчингийн хүч, тарьсан хэсэг, хувь хүний хариу урвалаас хамааран ялгаатай байж болно.
Гаж нөлөө ба хүндрэл
Бага зэргийн хөхрөлт гарч болох бөгөөд түр зуурын зовхи унжих, хөмсөг унжих нь ховор, хийж буй эмчийн ур чадвараас хамаардаг гэж тайлбарладаг[1]. Кокрейний тоймд мэдээлэгдсэн ноцтой гаж нөлөө нь голдуу зовхи унжих байсан бөгөөд хялар болох, зовхины мэдрэхүй өөрчлөгдөх эрсдэл ч мэдэгдэж байгааг дурдсан[2].
Нүүрний дээд хэсгийн эмчилгээг авч үзсэн 2022 оны тойм зовхи эсвэл хөмсөг унжих, хөмсөг тэгш бус болох, давхар харагдах, нүд бүрэн анихгүй байх, доод зовхи гадагшаа эргэх, нүдний доорх товойлт илүү тод болох зэргийг гол хүндрэл гэж тодорхойлсон[3]. Эдгээрээс сэргийлэхийн тулд анатомийн мэдлэг, дух, хөмсөг хоорондын хэсэг, нүдний булангийн булчингийн хөдөлгөөний онцлогт тохирсон хувь хүний төлөвлөгөө шаардлагатай бөгөөд аюулгүй бүсийг баримталбал хүндрэлийн магадлалыг ихээхэн бууруулж чадна гэжээ[3].
Тариа хийлгэхээс өмнө шалгах зүйлс
Келоид сорви амархан үүсдэг хүн, миастени (булчин хүчтэй сульдах өвчин) зэрэг мэдрэл-булчингийн өвчинтэй хүн, бүтээгдэхүүний найрлагад харшилтай хүн, гадаад төрхөндөө хэт санаа зовнидог эмгэгтэй (биеийн дисморфик эмгэг) хүнд тариа хийхгүй[1]. Эрэгтэйчүүд гавлын яс том, булчингийн хэмжээ их, үрчлээ илүү гүн байх хандлагатай тул өөр тарилгын арга шаардлагатай гэж тайлбарладаг[5]. Үр дүн ба үргэлжлэх хугацаа нь хүн бүрт харилцан адилгүй тул үзлэгээр төлөвлөгөө гаргах нь зүйтэй.
- Мэдрэл-булчингийн өвчин, харшил, келоидын өвчний түүх
- Эмчлэх үрчлээ нь хөдөлгөөний үрчлээ үү, тогтмол үрчлээ үү
- Өмнөх эмчилгээг хэзээ хийлгэсэн, ямар хариу урвал гарсан
- Зовхи унжих зэрэг гаж нөлөө гарвал хэрхэн шийдэх
Түгээмэл асуултууд
- Үр дүн нь хэр удаан үргэлжлэх вэ?
- Үр дүн нь ойролцоогоор хоёр долоо хоногийн туршид илэрч, 3-4 сар үргэлжилдэг гэж тайлбарладаг[1]. Гэхдээ Кокрейний тойм үргэлжлэх хугацааны талаарх нотолгоо хангалтгүй гэдгийг онцолсон[2]. Хүн болон тарьсан хэсгээс хамааран ялгаатай.
- Зовхи унжиж болох уу?
- Кокрейний тойм ботулинум токсин зовхи унжих эрсдэлийг нэмэгдүүлэх магадлал өндөр гэж дүгнэсэн[2]. Түр зуурын зовхи унжилт ховор бөгөөд хийж буй эмчийн ур чадвараас хамааран гарах нь цөөрдөг гэж тайлбарладаг[1]. Унжилт гарвал тариа хийлгэсэн эмнэлэгтээ даруй мэдэгдэх нь зүйтэй.
- Олон удаа давтан хийлгэж болох уу?
- Кокрейний тойм олон удаа давтан хийлгэсний үр дүн, ноцтой гаж нөлөөний давтамжийн талаарх нотолгоо хангалтгүй гэжээ[2]. Давтан хийлгэх хугацааны зай, удааг өмнөх хариу урвалыг харгалзан эмчтэйгээ зөвлөлдөж тогтоох нь зүйтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Small R. Botulinum toxin injection for facial wrinkles. Am Fam Physician. 2014.PubMed 25077722
- Camargo CP, Xia J, Costa CS, et al. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database Syst Rev. 2021.PubMed 34224576DOI
- Borba A, Matayoshi S, Rodrigues M. Avoiding Complications on the Upper Face Treatment With Botulinum Toxin: A Practical Guide. Aesthetic Plast Surg. 2022.PubMed 34341857DOI
- Hong SO. Cosmetic Treatment Using Botulinum Toxin in the Oral and Maxillofacial Area: A Narrative Review of Esthetic Techniques. Toxins (Basel). 2023.PubMed 36828397DOI
- Keaney T. Male aesthetics. Skin Therapy Lett. 2015.PubMed 25807336
- Kandhari R, Kaur I, Gupta J, et al. Microdroplet Botulinum Toxin: A Review. J Cutan Aesthet Surg. 2022.PubMed 35965899DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын бус гоо сайхны эмчилгээ: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх