Гол санаа
- Гиалуронидаза нь гиалуроны хүчлийг задалдаг фермент бөгөөд гиалуроны хүчлийн филлерийн хүндрэлийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг [1].
- Гиалуроны хүчлийн филлер энэ ферментээр хурдан задардаг тул буцаах боломжтой тарилгын бодис гэж тайлбарладаг [2].
- 2024 оны тойм судалгаа гиалуронидаза нь гиалуроны хүчлийн филлерийн ихэнх хүндрэлийг аюулгүй эмчилж чадна гэж үзсэн ч хяналттай судалгааны мэдээлэл одоогоор хязгаарлагдмал гэж дурдсан [3].
- Судас бөглөрөх зэрэг яаралтай хүндрэлийг нэн даруй эмчлэх шаардлагатай бөгөөд эрт илрүүлсэн ч үр дүн нь хэсэгчилсэн байж болно [3, 4].
Гиалуронидаза ямар эм бэ
Гиалуронидаза (hyaluronidase) нь эс хоорондын матриксын гол бүрэлдэхүүн болох гиалуроны хүчлийг (hyaluronic acid) задалдаг фермент юм [1]. Анх нянгаас илрүүлсэн бөгөөд шавьж, могой, загас, хөхтөн амьтан зэрэг байгальд өргөн тархсан [1]. Хүнд гиалуронидазын зургаан төрөл тогтоогдсон [1].
Эмнэлзүйд үхэр эсвэл хонины төмсөгнөөс гаргаж авсан амьтны гаралтай бэлдмэл болон нийлэг бэлдмэлийг хэрэглэдэг [1]. Бусад эмийн шимэгдэлтийг дэмжих туслах бодис, судаснаас гадагш алдагдсан эмийг эмчлэх, гиалуроны хүчлийн филлер эмчилгээний хүндрэлийг зохицуулах зэрэгт хэрэглэдэг [1].
Гиалуроны хүчлийн филлер ба ферментийн холбоо
Гиалуроны хүчил нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг филлерийн бүрэлдэхүүн юм [2]. Арьсанд угаасаа байдаг бүрэлдэхүүн тул тарихад дархлааны болон харшлын урвалын эрсдэл маш бага гэж тайлбарладаг [2]. Гиалуроны хүчил нь хөхтөн амьтдын эдэд өргөн тархсан бөгөөд 1%-ийн концентрацтай байхад ч гель үүсгэх чадвартай [5].
Гиалуроны хүчлийн филлер гиалуронидаза тарихад хурдан задардаг тул эрсдэл багатай, буцаах боломжтой тарилгын бодис гэж үнэлэгддэг [2]. 2024 оны тойм судалгаа хүндрэлийг ийнхүү буцаах боломжтой байдал нь гиалуроны хүчлийн филлер өргөн хэрэглэгдэх болоход ихээхэн нөлөөлсөн гэж үзсэн [3]. Харин энэ фермент гиалуроны хүчлийг задалдаг тул бусад бүрэлдэхүүнтэй филлерт ч мөн адил үйлчилнэ гэж үзэх боломжгүй.
Ямар тохиолдолд хэрэглэдэг вэ
2024 оны тойм судалгаа яаралтай бус хүндрэл болон яаралтай хүндрэлийг ялган нэгтгэсэн [3]. Яаралтай бус тохиолдолд өнгөц тарьсан филлер хөхөвтөр өнгөөр нэвт харагдах Тиндалийн үзэгдэл (Tyndall effect), үрэвсэлгүй зангилаа, харшил эсвэл хэт мэдрэгшлийн урвал орох бөгөөд энэ үед бага эсвэл дунд тунгаар эмчлэхийг зөвлөсөн [3].
Үрэвсэлтэй зангилааны үед уух антибиотикийг эхлээд эсвэл зэрэг хэрэглэхийн хамт гиалуронидазыг авч үзэх, эмгэгшилд шууд стероид тарихад хариу өгөхгүй гранулём (granuloma)-д туршиж үзэж болно гэжээ [3]. Судас бөглөрөх, хараа алдах зэрэг яаралтай хүндрэлийн үед нэн даруй их тунгаар эмчлэх шаардлагатай гэж дүгнэсэн [3].
- Тиндалийн үзэгдэл
- Үрэвсэлгүй зангилаа
- Харшил эсвэл хэт мэдрэгшлийн урвал
- Үрэвсэлтэй зангилаа (антибиотиктой хамт авч үзнэ)
- Стероидод хариу өгөхгүй гранулём
- Судас бөглөрөх, хараа алдах зэрэг яаралтай байдал
Яаралтай үеийн үүрэг ба хязгаар
Филлерээс үүдэлтэй судасны гэмтэл нь эд үхжилд хүргэж, ховор тохиолдолд хараа алдагдуулж болох ноцтой гаж урвал юм [6]. Ийм үед гиалуронидаза чухал эмчилгээний хэрэгсэл боловч бүхнийг шийдэх арга биш. Мэс заслын бус хамрын заслын тухай тойм судалгаа шинж тэмдгийг эрт илрүүлсэн үед гиалуронидаза хэсэгчлэн үр дүнтэй байж болно гэж дурдаад, хамгийн сайн арга нь урьдчилан сэргийлэх хэвээр байна гэж онцолсон [4].
Хараа алдсан үед ферментийг нүдний алимны ард тарих уу, хөмсөгний дээд хэсэгт тарих уу гэдэг нь одоог хүртэл маргаантай [3]. Хэт авиан хяналт дор хийвэл ийм эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлж болно гэж мэдээлсэн [3].
Аюулгүй байдал ба одоогоор тодорхой болоогүй асуудлууд
2024 оны тойм судалгаагаар одоо хэрэглэгдэж буй гиалуронидаза сайн үр дүнтэй, хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц аюулгүй байдалтай гэж үнэлэгддэг [3]. Гэвч хяналттай судалгааны мэдээлэл хязгаарлагдмал бөгөөд тунгийн зөвлөмж зэрэг эмчилгээний аргын талаар одоо ч санал зөрөлдөөнтэй байна [3]. Эмчилгээний хугацаа ба тун, эмчилгээний өмнөх арьсны сорил, бэлдмэл тус бүрийн ялгаатай шинж чанар болон филлерийн гельтэй харилцан үйлчлэх байдал зэрэг нь энэ эх сурвалжийн авч үзсэн маргаантай асуудлууд байв [3].
Судлаачид гоо сайхны эмчилгээ хийдэг эмч нар гиалуронидаза хэрэглэх арга болон үр дүнтэй тунгийн зааварчилгааг сайн эзэмшсэн байх ёстой гэж дүгнэсэн [3]. Филлер ферментэд хэр сайн задрах, ямар арга хэмжээ шаардлагатай нь нөхцөл байдал, хүн бүрээс хамаарч өөр байж болно.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Гиалуронидаза нь филлерийн үр дүнг засах эсвэл хүндрэлийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм тул хэрэглэх эсэхийг үзлэгээр байдлыг тодруулсны дараа шийдэх ёстой. Ялангуяа судасны хүндрэл сэжиглэгдвэл цаг хугацаа чухал тул шинж тэмдэг илэрмэгц эмчилгээ хийлгэсэн эмнэлэгтээ даруй мэдэгдэнэ үү.
- Өмнө хийлгэсэн филлерийн бүрэлдэхүүн, хугацаа, хэсэг
- Одоо байгаа таагүй шинж тэмдэг ба эхэлсэн хугацаа
- Харшлын түүх
- Фермент тарьсны дараа гарах өөрчлөлт ба нэмэлт эмчилгээ шаардагдах магадлал
Түгээмэл асуултууд
- Гиалуроны хүчлийн бус филлерийг ч уусгаж болох уу?
- Гиалуронидаза нь гиалуроны хүчлийг задалдаг фермент юм [1]. Тиймээс бусад бүрэлдэхүүнтэй филлерт мөн адил үйлчилнэ гэж үзэх боломжгүй. Хийлгэсэн филлерийнхээ бүрэлдэхүүнийг мэдэхгүй бол үзлэгийн үеэр эмчилгээний түүхээ аль болох дэлгэрэнгүй хэлэх нь зүйтэй.
- Филлер уусгах тариа аюулгүй юу?
- 2024 оны тойм судалгаа одоо хэрэглэгдэж буй гиалуронидазыг хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц аюулгүй байдалтай гэж үнэлсэн [3]. Гэхдээ хяналттай судалгааны мэдээлэл одоогоор хязгаарлагдмал бөгөөд тун зэрэгт санал зөрөлдөөн бий [3]. Хувь хүний байдлаас хамаарч дүгнэлт өөр байх тул мэргэшсэн эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Ашигласан эх сурвалж
- Weber GC, Buhren BA, Schrumpf H, et al. Clinical Applications of Hyaluronidase. Adv Exp Med Biol. 2019.PubMed 31482503DOI
- Wu GT, Kam J, Bloom JD. Hyaluronic Acid Basics and Rheology. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 37169405DOI
- Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications: Review of Applications and Dosage Recommendations. JMIR Dermatol. 2024.PubMed 38231537DOI
- Rohrich R, Alleyne B, Novak M, et al. Nonsurgical Rhinoplasty. Clin Plast Surg. 2022.PubMed 34782136DOI
- Passi A, Vigetti D. Hyaluronan as tunable drug delivery system. Adv Drug Deliv Rev. 2019.PubMed 31421148DOI
- Wollina U, Goldman A. Facial vascular danger zones for filler injections. Dermatol Ther. 2020.PubMed 32902108DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
Мэс заслын бус гоо сайхны эмчилгээ: гарын авлагыг бүтнээр нь үзэх