สรุปประเด็นสำคัญ
- ตำแหน่งแผลเป็นหนึ่งในขั้นตอนหลัก 5 ขั้นของการวางแผนผ่าตัดเสริมหน้าอก ร่วมกับความจำเป็นที่ต้องยกกระชับหน้าอกไปพร้อมกัน การเลือกวัสดุเสริม ชั้นที่จะวางวัสดุเสริม และตำแหน่งของรอยพับใต้ราวนม[1]
- งานวิจัยที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกระยะยาว 2 การศึกษาพบว่า แผลรอบลานนมและแผลที่รักแร้มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนผิดตำแหน่งของวัสดุเสริมและการผ่าตัดซ้ำสูงกว่าแผลใต้ราวนม[2]
- แผลที่รักแร้มีข้อดีคือไม่ทิ้งแนวแผลไว้บนหน้าอก และมีคำอธิบายว่าการใช้กล้องเอนโดสโคปช่วยให้สร้างช่องสำหรับวัสดุเสริมได้อย่างแม่นยำ[3]
- มีรายงานว่าผู้หญิงชาวเอเชียยังคงนิยมแผลที่รักแร้[4]
- การวิเคราะห์อภิมานไม่พบหลักฐานว่าแผลรอบลานนมทำให้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวลดลง แต่เมื่อดูผู้หญิงที่มีวัสดุเสริมทั้งหมด อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวต่ำกว่า[5]
ทำไมตำแหน่งแผลจึงสำคัญ
ในการผ่าตัดเสริมหน้าอก แผลผ่าตัดเป็นทั้งช่องทางสำหรับใส่วัสดุเสริมและเป็นจุดที่จะมีแผลเป็นหลงเหลืออยู่ ตำแหน่งแผลที่นิยมใช้ ได้แก่ ใต้ราวนม (inframammary fold) รอบลานนม (periareolar) และรักแร้ (transaxillary)
บทความทบทวนปี 2021 สรุปการวางแผนผ่าตัดเสริมหน้าอกในสหรัฐอเมริกาไว้เป็น 5 ขั้นตอน[1] โดยเริ่มจากประเมินว่าจำเป็นต้องยกกระชับหน้าอก (mastopexy) ไปพร้อมกันหรือไม่ เลือกวัสดุเสริม กำหนดชั้นที่จะวางวัสดุเสริมและตำแหน่งของรอยพับใต้ราวนม แล้วจึงเลือกตำแหน่งแผล[1] กล่าวคือ แผลผ่าตัดไม่ใช่สิ่งที่เลือกแยกออกมาต่างหาก แต่เป็นองค์ประกอบที่ต้องกำหนดให้สอดคล้องกับการเลือกอื่นๆ
แผลใต้ราวนม
แผลใต้ราวนมคือการกรีดแผลที่รอยพับใต้หน้าอกเพื่อใส่วัสดุเสริม ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นและสร้างช่องสำหรับวัสดุเสริมได้โดยตรง จึงถือกันมาว่าเป็นวิธีที่ควบคุมทางเทคนิคได้ง่าย บทความปี 2015 ที่ศึกษาแผลที่รักแร้ก็กล่าวถึงว่า เคยมีความเข้าใจกันว่าวิธีผ่านรักแร้ควบคุมได้น้อยกว่าวิธีผ่านแผลใต้ราวนม[3]
งานวิจัยปี 2013 ที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกระยะยาว 2 การศึกษา ซึ่งใช้ซิลิโคนทรงกลม และซิลิโคนเจลชนิดเหนียวแน่น (cohesive) ทรงหยดน้ำ พบว่าแผลรอบลานนมและแผลที่รักแร้มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนผิดตำแหน่งของวัสดุเสริมตั้งแต่ระดับปานกลางขึ้นไป และความเสี่ยงที่ต้องผ่าตัดซ้ำ สูงกว่าแผลใต้ราวนมอย่างมีนัยสำคัญ[2] ส่วนความเสี่ยงของภาวะพังผืดหดรัด (capsular contracture) พบว่าสูงในกลุ่มแผลที่รักแร้ ขณะที่แผลรอบลานนมพบว่าสูงเฉพาะในการวิเคราะห์ก่อนปรับปัจจัยอื่น[2]
งานวิจัยนี้วิเคราะห์ผู้เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกระยะยาวของวัสดุเสริมเฉพาะรุ่น จึงยากที่จะนำผลไปใช้กับวัสดุเสริมชนิดอื่นหรือกับผู้ป่วยชาวเกาหลีได้โดยตรง
แผลรอบลานนม
แผลรอบลานนมคือการกรีดตามแนวรอยต่อระหว่างลานนมกับผิวหนังโดยรอบ แผลเป็นจึงอยู่ตรงแนวที่สีผิวเปลี่ยน ในงานวิจัยปี 2013 ข้างต้น แผลรอบลานนมมีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนผิดตำแหน่งและการผ่าตัดซ้ำสูงกว่าแผลใต้ราวนม[2]
ความสัมพันธ์กับการให้นมบุตรก็เป็นเรื่องที่มีผู้สอบถามบ่อย การวิเคราะห์อภิมานปี 2018 วิเคราะห์การศึกษาแบบติดตามกลุ่ม (cohort study) 4 ฉบับ และการศึกษาแบบภาคตัดขวาง (cross-sectional study) 1 ฉบับ พบว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์เมื่อเทียบแผลรอบลานนมกับแผลใต้ราวนมเท่ากับ 0.84 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% เท่ากับ 0.45 ถึง 1.58) จึงไม่มีหลักฐานว่าแผลรอบลานนมทำให้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว (exclusive breastfeeding) ลดลง[5] อย่างไรก็ตาม ในการวิเคราะห์เดียวกัน ผู้หญิงที่มีวัสดุเสริมมีอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวต่ำกว่าผู้หญิงที่ไม่มีวัสดุเสริม โดยมีความเสี่ยงสัมพัทธ์รวมเท่ากับ 0.63[5]
ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2021 ที่ศึกษาภาวะน้ำนมไหลและถุงน้ำนมคั่ง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย จากผู้ป่วย 38 ราย เป็นผู้ที่ผ่าตัดผ่านแผลรอบลานนม 48% และแผลที่รักแร้ 24%[6] ผู้เขียนระบุว่าจำนวนผู้ป่วยน้อยจึงยังสรุปไม่ได้ แต่ก็เสนอว่าแผลรอบลานนมอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง แม้หลักฐานยังอ่อน[6]
แผลที่รักแร้
แผลที่รักแร้มีข้อดีคือใส่วัสดุเสริมได้โดยไม่ทิ้งแนวแผลไว้บนหน้าอก[3] บทความปี 2015 อธิบายว่าการใช้กล้องเอนโดสโคปช่วยให้มองเห็นช่องสำหรับวัสดุเสริมได้ชัดเจนและสร้างช่องได้อย่างแม่นยำ อีกทั้งการดูแลหลังผ่าตัดยังช่วยให้ตำแหน่งของวัสดุเสริมคงที่[3]
บทความปี 2023 ระบุว่าการเสริมหน้าอกด้วยวัสดุเสริมได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆ ในเอเชีย และผู้หญิงชาวเอเชียยังคงนิยมแผลที่รักแร้[4] บทความดังกล่าวมองว่าการใช้กล้องเอนโดสโคปช่วยให้ควบคุมขั้นตอนการผ่าตัดได้ดีขึ้นและลดภาวะแทรกซ้อน แต่นี่เป็นความเห็นของบทความที่นำเสนอเทคนิค[4]
ในทางกลับกัน การวิเคราะห์ข้อมูลการทดลองทางคลินิกปี 2013 ข้างต้นพบว่า แผลที่รักแร้มีความเสี่ยงต่อภาวะพังผืดหดรัด การเคลื่อนผิดตำแหน่ง และการผ่าตัดซ้ำสูงกว่าแผลใต้ราวนม[2] ทั้งนี้ บทคัดย่อของงานวิจัยไม่ได้ระบุว่าการวิเคราะห์นี้แยกพิจารณาตามการใช้กล้องเอนโดสโคปหรือไม่
แผลเป็นและความแตกต่างของแต่ละบุคคล
ไม่ว่าจะกรีดแผลตำแหน่งใดก็ย่อมมีแผลเป็น ตำแหน่งของแผลเป็น ความเด่นชัด และกระบวนการฟื้นตัว แตกต่างกันไปในแต่ละคนตามสภาพผิว ลักษณะร่างกาย และการดูแลแผล
การเลือกตำแหน่งแผลไม่ได้พิจารณาแค่ตำแหน่งของแผลเป็น แต่ต้องพิจารณาชนิดของวัสดุเสริม ชั้นที่จะวาง และความจำเป็นในการปรับรอยพับใต้ราวนมไปพร้อมกัน[1] อาจมองได้ว่าเป็นกระบวนการหาสมดุลระหว่างตำแหน่งแผลเป็นที่ต้องการ ความสามารถในการควบคุมการผ่าตัด และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา
ตำแหน่งแผลจะกำหนดได้เมื่อมุมมองต่อแผลเป็น รูปร่าง และแผนการใช้วัสดุเสริมสอดคล้องกัน ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจและการปรึกษา
- ตำแหน่งแผลที่เหมาะกับรูปร่างและวัสดุเสริมของตนเอง และเหตุผล
- ตำแหน่งและความยาวของแผลเป็นตามตำแหน่งแผลที่เลือก
- คำอธิบายเรื่องความเสี่ยงของการเคลื่อนผิดตำแหน่ง ภาวะพังผืดหดรัด และการผ่าตัดซ้ำ
- หากผ่าตัดผ่านแผลที่รักแร้ จะใช้กล้องเอนโดสโคปหรือไม่
- การพิจารณาแผนการให้นมบุตรในอนาคต
คำถามที่พบบ่อย
- ตำแหน่งแผลแบบใดดีกว่ากัน?
- งานวิจัยที่วิเคราะห์ข้อมูลการทดลองทางคลินิกระยะยาวพบว่า แผลรอบลานนมและแผลที่รักแร้มีความเสี่ยงต่อการเคลื่อนผิดตำแหน่งและการผ่าตัดซ้ำสูงกว่าแผลใต้ราวนม[2] ในทางกลับกัน แผลที่รักแร้มีข้อดีคือไม่มีแนวแผลบนหน้าอก[3] แต่จะมีแผลเป็นที่รักแร้แทน การตัดสินใจจึงพิจารณาจากมุมมองต่อตำแหน่งแผลเป็นร่วมกับรูปร่าง
- ถ้าผ่าตัดผ่านแผลรอบลานนม จะให้นมบุตรได้ยากขึ้นหรือไม่?
- การวิเคราะห์อภิมานปี 2018 ไม่พบหลักฐานว่าแผลรอบลานนมทำให้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวลดลง[5] อย่างไรก็ตาม เมื่อดูผู้หญิงที่มีวัสดุเสริมทั้งหมด อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวต่ำกว่าผู้หญิงที่ไม่มีวัสดุเสริม[5] ควรพิจารณาด้วยว่างานวิจัยที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์มีไม่มาก คือการศึกษาแบบติดตามกลุ่ม 4 ฉบับและการศึกษาแบบภาคตัดขวาง 1 ฉบับ
เอกสารอ้างอิง
- Xue Y, Pu LLQ. Contemporary Breast Augmentation Practice in the United States. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 33346541DOI
- Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, et al. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013.PubMed 23664574DOI
- Strock LL. Surgical Approaches to Breast Augmentation: The Transaxillary Approach. Clin Plast Surg. 2015.PubMed 26408445DOI
- Luan J. Endoscopic-Assisted Transaxillary Breast Augmentation. Clin Plast Surg. 2023.PubMed 36396254DOI
- Cheng F, Dai S, Wang C, et al. Do Breast Implants Influence Breastfeeding? A Meta-Analysis of Comparative Studies. J Hum Lact. 2018.PubMed 29932861DOI
- Sharma SC, Basu NN. Galactorrhea/Galactocele After Breast Augmentation: A Systematic Review. Ann Plast Surg. 2021.PubMed 32079808DOI
บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง
