ชนิดของวัสดุเสริมหน้าอก: พื้นผิวและสารที่บรรจุภายใน

วัสดุเสริมหน้าอกแบ่งออกเป็นแบบใดบ้าง

วัสดุเสริมหน้าอกประกอบด้วยเปลือกนอกและสารที่บรรจุอยู่ภายใน การวิเคราะห์อภิมานปี 2017 อธิบายว่าวัสดุเสริมแต่ละรุ่นมีขนาด สารที่บรรจุ รูปทรง และคุณสมบัติของเปลือกแตกต่างกัน และพื้นผิวของเปลือกอาจทำเป็นแบบเรียบหรือแบบขรุขระ^[1] การเสริมหน้าอกเป็นการผ่าตัดที่ทำกันบ่อยในสหรัฐอเมริกา และที่ผ่านมาวัสดุเสริมชนิดซิลิโคนได้รับการพัฒนาไปมากเป็นพิเศษ^[4]

เมื่อเลือกวัสดุเสริม การแยกพิจารณาสารที่บรรจุภายในกับพื้นผิวจะช่วยให้เข้าใจได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม บทคัดย่องานวิจัยที่พิจารณาในครั้งนี้ไม่ได้เปรียบเทียบความพึงพอใจหรืออัตราภาวะแทรกซ้อนของวัสดุเสริมแต่ละชนิดไว้ให้เห็นในภาพเดียว บทความนี้จึงสรุปโดยเน้นสิ่งที่ยืนยันได้เกี่ยวกับคุณสมบัติแต่ละด้าน

สารที่บรรจุภายใน: ซิลิโคนเจลและน้ำเกลือ

ในสหรัฐอเมริกา วัสดุเสริมชนิดซิลิโคนเจลถูกระงับการใช้ชั่วคราว (moratorium) ในปี 1992 ก่อนได้รับอนุมัติอีกครั้งในปี 2006 และในช่วงเวลานั้นการผลิตและการใช้งานก็เปลี่ยนแปลงไปมาก^[5] ในทางกลับกัน วัสดุเสริมชนิดน้ำเกลือได้รับการประเมินว่ายังคงข้อดีที่ชัดเจนบางประการไว้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงมากนัก แต่ก็ไม่ได้มีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีเช่นเดียวกับวัสดุเสริมชนิดซิลิโคนเจล^[5] บทคัดย่องานวิจัยในครั้งนี้ไม่ได้ระบุว่าข้อดีของวัสดุเสริมชนิดน้ำเกลือคืออะไรบ้าง

ซิลิโคนทำปฏิกิริยากับร่างกายน้อยและมีความเป็นพิษต่ำ จึงถูกใช้เป็นวัสดุทางการแพทย์อย่างแพร่หลาย^[6] แต่เมื่อใส่ไว้เป็นเวลานาน พังผืดหดรัด (capsular contracture) ยังคงเป็นข้อกังวล จึงมีงานวิจัยต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงพื้นผิว เช่น การยับยั้งการเกิดพังผืดด้วยยาต้านการอักเสบหรือยาปฏิชีวนะ การปรับโครงสร้างระดับจุลภาคของพื้นผิว และการปรับพื้นผิวด้วยพลาสมา^[6] งานวิจัยเหล่านี้ถูกสรุปว่ายังอยู่ในขั้นที่มีข้อจำกัด^[6]

พื้นผิว: ผิวเรียบและผิวทราย

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2017 สรุปการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิววัสดุเสริมในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา นำเสนอข้อมูลความปลอดภัยระยะยาวจากงานวิจัยทางคลินิกที่ติดตามผล 10 ปีในสหรัฐอเมริกา (Core study) และเปรียบเทียบข้อดีและความเสี่ยงหลักของวัสดุเสริมผิวเรียบ (smooth) กับผิวทราย (textured)^[7] บทความเดียวกันยังกล่าวถึงมุมมองเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL) ด้วย^[7] เนื่องจากเป็นข้อมูลจากสหรัฐอเมริกา จึงสรุปไม่ได้ว่าคนเกาหลีจะได้ผลแบบเดียวกัน

หากพิจารณาเฉพาะพังผืดหดรัด การวิเคราะห์อภิมานปี 2017 ที่นำงานวิจัย 15 ฉบับมาวิเคราะห์ใหม่ ซึ่งรวมการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม 13 ฉบับ สรุปว่าวัสดุเสริมผิวทรายดูเหมือนจะลดความเสี่ยงของพังผืดหดรัด^[1] แต่งานวิจัยเดียวกันก็ระบุว่าวัสดุเสริมผิวทรายอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์^[1] กล่าวได้ว่าทางเลือกที่ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่ง ผูกโยงอยู่กับความเสี่ยงอีกอย่างหนึ่ง

บทคัดย่องานวิจัยในครั้งนี้ไม่ได้ระบุความถี่ของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามชนิดพื้นผิวเป็นตัวเลข อาการและการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอกมีอธิบายไว้อย่างละเอียดในบทความแยกของคู่มือศัลยกรรมนี้ เมื่อเลือกพื้นผิว ควรรับฟังคำอธิบายเรื่องความเสี่ยงของทั้งพังผืดหดรัดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไปพร้อมกัน และหากมีวัสดุเสริมอยู่แล้ว ควรตรวจสอบไว้ว่าเป็นพื้นผิวชนิดใด

การแตกรั่วของวัสดุเสริมชนิดซิลิโคน

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2017 เรื่องการแตกรั่ว ได้รวบรวมผลงานวิจัยทางคลินิกของบริษัทผู้ผลิตที่ติดตามวัสดุเสริมชนิดซิลิโคนรุ่นล่าสุด และสรุปว่าอัตราการแตกรั่วต่ำมากในช่วงแรก และเริ่มเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 6-8 ปีหลังผ่าตัดใส่^[2] สาเหตุของการแตกรั่วที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายจากเครื่องมือขณะใส่วัสดุเสริมระหว่างผ่าตัด^[2]

การแตกรั่วของวัสดุเสริมชนิดซิลิโคนส่วนใหญ่ไม่ปรากฏให้เห็นจากการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียว^[2] การแตกรั่วตรวจได้ด้วยการตรวจร่างกาย อัลตราซาวด์ และการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หากมีอาการ อาจปรากฏเป็นพังผืดหดรัด ก้อนที่หน้าอก หรือรูปทรงหน้าอกเปลี่ยนไป^[2] ซิลิโคนที่รั่วออกมาอาจค้างอยู่ภายในเยื่อหุ้มรอบวัสดุเสริม หรืออาจกระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อเต้านม^[2]

บทความเดียวกันสรุปว่า ความเห็นพ้องในวรรณกรรมคือไม่มีความเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการแตกรั่วโดยตรง^[2] สำหรับการแตกรั่วที่มีอาการ บทความเสนอให้เลือกระหว่างการเฝ้าติดตามอาการ กับการนำวัสดุเสริมออกและตัดเยื่อหุ้มออก แล้วจะใส่วัสดุเสริมใหม่หรือไม่ก็ได้^[2]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและพบได้น้อย

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2020 ยกให้การแตกรั่วและพังผืดหดรัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง^[3] เมื่อผู้ที่มีวัสดุเสริมเพิ่มขึ้น โอกาสที่จะพบภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยก็เพิ่มขึ้นด้วย เช่น น้ำเหลืองคั่งในระยะหลัง (late seroma) การติดเชื้อในระยะหลัง ต่อมน้ำเหลืองด้านในของเต้านม (internal mammary lymph node) โต แกรนูโลมาของเยื่อหุ้มวัสดุเสริม เนื้องอกเดสมอยด์ (desmoid tumor) ที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริม และ BIA-ALCL^[3] มีการเน้นย้ำว่าการวินิจฉัยและการรับมือกับน้ำเหลืองคั่งในระยะหลังและ BIA-ALCL เป็นเรื่องสำคัญเป็นพิเศษ^[3]

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 เรื่องวัสดุเสริมชนิดซิลิโคน ระบุอาการไม่พึงประสงค์เฉพาะที่ไว้ ได้แก่ อาการปวด บวม ผิวแดง การติดเชื้อ พังผืดหดรัด การแตกรั่ว และเจลซึมออก (gel-bleed)^[8] ผู้เขียนบทความดังกล่าวสรุปว่ามีความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลระหว่างอาการทั่วร่างกาย เช่น อ่อนเพลียเรื้อรังและปวดข้อ กับวัสดุเสริมชนิดซิลิโคน ซึ่งเป็นข้อสรุปในรูปแบบความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ใช้เกณฑ์การพิจารณาความเป็นเหตุเป็นผล^[8] กลุ่มอาการเจ็บป่วยที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (breast implant illness) มีอธิบายไว้อย่างละเอียดในบทความแยก

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

วัสดุเสริมแบบใดเหมาะสม ขึ้นอยู่กับรูปร่าง สภาพเนื้อเยื่อ รูปทรงที่ต้องการ และมุมมองต่อการยอมรับความเสี่ยงแต่ละอย่าง แม้เป็นวัสดุเสริมแบบเดียวกัน ผลลัพธ์ก็แตกต่างกันไปในแต่ละคน ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจ

• สารที่บรรจุภายในและชนิดพื้นผิวของวัสดุเสริมที่จะใช้
• ความเสี่ยงของพังผืดหดรัดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามชนิดพื้นผิว
• วิธีและช่วงเวลาในการตรวจหาการแตกรั่ว
• ขั้นตอนการตรวจรักษาเมื่อผ่านไปนานแล้วหน้าอกข้างหนึ่งบวมหรือรูปทรงเปลี่ยนไป
• สถานการณ์ที่อาจต้องเปลี่ยนหรือนำวัสดุเสริมออก