สาเหตุ การป้องกัน และการรักษาภาวะพังผืดหดรัด

พังผืดหดรัดคือภาวะใด

เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมอย่างวัสดุเสริมเข้ามาในร่างกาย ร่างกายจะสร้างเยื่อพังผืดบางๆ ห่อหุ้มรอบสิ่งนั้น การเกิดเยื่อหุ้ม (capsule) นี้เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกาย บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 อธิบายว่าพังผืดหดรัดคือปฏิกิริยาการเกิดพังผืดที่มากเกินไปต่อวัสดุเสริมซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอม^[2]

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 อธิบายว่าพังผืดหดรัดคือภาวะที่เกิดเยื่อหุ้มจากเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งรัดแน่นรอบวัสดุเสริม และระบุว่าภาวะนี้มักทำให้รูปทรงหน้าอกบิดเบี้ยวและนำไปสู่อาการปวดเรื้อรัง^[4]

พังผืดหดรัดเป็นปัญหาทั้งในการเสริมหน้าอกเพื่อความงามและการเสริมสร้างเต้านมใหม่ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2020 กล่าวถึงพังผืดหดรัดว่าเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สร้างความทุกข์ใจมากที่สุดจากการใช้วัสดุเสริม^[5] และยังเป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยของการผ่าตัดซ้ำด้วย^[2]

สาเหตุเป็นที่ทราบมากน้อยเพียงใด

ตามบทความทบทวนวรรณกรรมปี 2021 โดยทั่วไปมีความเห็นตรงกันว่าการเกิดพังผืดของเยื่อหุ้มเริ่มต้นจากการอักเสบ^[1] แต่ตัวกระตุ้นการอักเสบดูเหมือนจะมีหลายอย่าง บทความจึงอธิบายว่ายากที่จะทราบล่วงหน้าว่าเหตุใดบางคนจึงเกิดพังผืดหดรัด ขณะที่อีกคนไม่เกิด^[1]

บทความทบทวนวรรณกรรมฉบับหนึ่งในปี 2015 มองว่าพังผืดหดรัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยแต่ป้องกันได้ และสรุปว่าเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยที่ส่งเสริมและปัจจัยที่ยับยั้งการเกิดพังผืดหดรัด^[6] บทความทบทวนอีกฉบับในปีเดียวกันก็มองว่าพังผืดหดรัดเป็นกระบวนการเกิดพังผืดที่มีหลายปัจจัยเกี่ยวพันกัน และระบุว่ายังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด^[2]

ปัจจัยที่เพิ่มหรือลดความเสี่ยง

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 พิจารณาเอกสาร 82 ฉบับที่ผ่านเกณฑ์ และสรุปอัตราการเกิดพังผืดหดรัดโดยรวมไว้ที่ 10.6%^[2] ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ ได้แก่ วัสดุเสริมผิวเรียบ (เทียบกับผิวทราย) การวางใต้ต่อมน้ำนม (เทียบกับใต้กล้ามเนื้อ) วัสดุเสริมชนิดซิลิโคนเจล (เทียบกับน้ำเกลือ) และการเคยได้รับรังสีรักษาที่หน้าอกมาก่อน^[2] การวางใต้กล้ามเนื้อและวัสดุเสริมที่เคลือบด้วยโพลียูรีเทน (polyurethane) ก็ถูกระบุว่าเป็นเงื่อนไขที่เกิดพังผืดหดรัดน้อยกว่าเช่นกัน^[2] อย่างไรก็ตาม ชนิดพื้นผิวเกี่ยวโยงกับความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จึงจะอธิบายไปพร้อมกันในย่อหน้าถัดไป

สำหรับพื้นผิวของวัสดุเสริม มีหลักฐานที่สรุปไว้อย่างเป็นระบบมากกว่า การวิเคราะห์อภิมานปี 2017 ที่นำงานวิจัย 15 ฉบับมาวิเคราะห์ใหม่ ซึ่งรวมการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม 13 ฉบับ สรุปว่าวัสดุเสริมผิวทราย (textured) ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงของพังผืดหดรัดต่ำกว่าวัสดุเสริมผิวเรียบ (smooth)^[3] แต่งานวิจัยเดียวกันก็ระบุด้วยว่าวัสดุเสริมผิวทรายอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ (anaplastic large cell lymphoma)^[3]

ดังนั้น ชนิดพื้นผิวจึงไม่ใช่สิ่งที่ควรเลือกโดยดูเพียงเรื่องพังผืดหดรัดอย่างเดียว บทคัดย่องานวิจัยที่พิจารณาในครั้งนี้ไม่ได้กล่าวถึงว่าวัสดุเสริมโพลียูรีเทนมีความเสี่ยงอื่นอะไรบ้าง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (BIA-ALCL) มีอธิบายไว้อย่างละเอียดในบทความแยกของคู่มือศัลยกรรมนี้ นอกจากนี้ บทคัดย่อไม่ได้ระบุเชื้อชาติของกลุ่มที่ศึกษา จึงยากที่จะสรุปว่าคนเกาหลีจะมีอัตราแบบเดียวกัน

วิธีที่ใช้เพื่อการป้องกัน

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2014 เรื่องการเสริมหน้าอกอธิบายว่า เทคนิคการจัดตำแหน่งวัสดุเสริมอย่างแม่นยำและการจับวัสดุเสริมอย่างปลอดเชื้อ ช่วยป้องกันปัญหาด้านรูปทรง เช่น พังผืดหดรัดและวัสดุเสริมเคลื่อนผิดตำแหน่ง^[7] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 สรุปว่าการทำความสะอาดผิวก่อนผ่าตัด และการล้างช่องที่จะใส่วัสดุเสริมด้วยยาปฏิชีวนะ ถูกใช้เป็นกลยุทธ์ในการผ่าตัดเพื่อลดพังผืดหดรัด^[4]

การป้องกันด้วยยาก็มีการศึกษาเช่นกัน บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 ฉบับเดียวกันได้พิจารณาการให้ยาทางหลอดเลือดดำช่วงก่อนและหลังผ่าตัด ยารับประทาน การเคลือบยาบนพื้นผิววัสดุเสริม การล้างวัสดุเสริมหรือเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยยา และการบรรจุยาไว้ในเปลือกหรือสารภายในวัสดุเสริม ซึ่งมีทั้งวิธีที่ใช้ในเวชปฏิบัติจริงและวิธีที่ยังอยู่ในขั้นทดลอง^[4] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 นำเสนอรายงานว่า ยากลุ่มต้านตัวรับลิวโคไทรอีน (leukotriene receptor antagonist) ที่ใช้นอกข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติ เนื้อเยื่อชั้นหนังแท้ที่ปราศจากเซลล์ (acellular dermal matrix) โบทูลินัมท็อกซิน และการสร้างช่องใส่วัสดุเสริมใหม่ (neopocket) ช่วยลดความรุนแรงหรือป้องกันพังผืดหดรัดได้^[2]

อย่างไรก็ตาม บทคัดย่องานวิจัยเหล่านี้ไม่ได้ระบุเป็นตัวเลขว่าแต่ละวิธีได้ผลกับใครและมากน้อยเพียงใด การใช้ยาหรือไม่จึงเป็นเรื่องที่แพทย์เฉพาะทางต้องพิจารณาตามสภาวะสุขภาพของแต่ละบุคคล

การรักษาเมื่อเกิดพังผืดหดรัดแล้ว

พังผืดหดรัดที่มีอาการมักรักษาด้วยการผ่าตัด^[2] การผ่าตัดที่เป็นตัวแทน ได้แก่ การผ่าตัดนำเยื่อหุ้มออกทั้งหมด (capsulectomy) และการกรีดเยื่อหุ้ม (capsulotomy) ซึ่งคลายเยื่อหุ้มหรือตัดออกเพียงบางส่วนเพื่อขยายช่องที่ใส่วัสดุเสริม^[4]

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดก็มีการศึกษาเช่นกัน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2020 ได้ประเมินประสิทธิผลโดยรวมของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับพังผืดหดรัดที่เกิดขึ้นแล้ว แต่บทคัดย่อที่ตรวจสอบในครั้งนี้ไม่ได้ระบุข้อสรุปนั้นไว้^[5] งานวิจัยระยะหลังให้ความสนใจกับวิธีป้องกันไม่ให้เกิดพังผืดหดรัด และการรักษาด้วยการปลูกถ่ายไขมันของตนเอง (autologous fat transfer)^[2]

แม้หลังการรักษาก็ยังต้องระมัดระวัง บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 ระบุว่าแทบทุกวิธีการรักษามีอัตราการกลับเป็นซ้ำไม่น้อย^[2] ดังนั้น เมื่อวางแผนผ่าตัดแก้ไข ควรพิจารณาวิธีผ่าตัดครั้งแรก สภาพของวัสดุเสริม และระดับความรุนแรงของอาการไปพร้อมกัน และรับฟังคำอธิบายไปจนถึงโอกาสที่จะกลับเป็นซ้ำ

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

พังผืดหดรัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ยากจะรู้ล่วงหน้าว่าใครจะเกิด^[1] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2014 มองว่าการวิเคราะห์ลักษณะรูปร่าง และการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการเลือกวัสดุเสริม ช่วยเพิ่มความพึงพอใจโดยรวมและลดการขอผ่าตัดครั้งที่สอง^[7] ขอแนะนำให้ตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้ร่วมกับแพทย์ตั้งแต่ก่อนผ่าตัด

• ชนิดพื้นผิวและสารที่บรรจุภายในของวัสดุเสริม และเหตุผลที่เลือก
• หากเป็นวัสดุเสริมผิวทราย ควรได้รับคำอธิบายเรื่องความเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและแผนการติดตามผล
• ชั้นที่จะวางวัสดุเสริม (ใต้ต่อมน้ำนมหรือใต้กล้ามเนื้อ)
• ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล เช่น การเคยได้รับรังสีรักษาที่หน้าอก
• การป้องกันการติดเชื้อและวิธีจับวัสดุเสริม
• ขั้นตอนการตรวจรักษาเมื่อหน้าอกแข็งขึ้นหรือรูปทรงเปลี่ยนไป