มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (BIA-ALCL) คืออะไร

สรุปจากวรรณกรรมทางการแพทย์ถึงนิยามและความถี่ของ BIA-ALCL ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบได้น้อยและสัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก ความสัมพันธ์กับพื้นผิวของวัสดุเสริม อาการ เช่น น้ำเหลืองคั่งที่เกิดขึ้นในระยะหลัง รวมถึงการวินิจฉัยและการรักษา

งานวิจัยอ้างอิง 6 ฉบับเรียบเรียงเมื่อ 3 ตุลาคม 2569

สรุปประเด็นสำคัญ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (BIA-ALCL) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ (T-cell lymphoma) ที่พบได้น้อย ซึ่งเกิดขึ้นรอบวัสดุเสริมหน้าอก องค์การอนามัยโลกจัดให้เป็นหมวดหนึ่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ในปี 2016^[2]
บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 นับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาทั่วโลกจนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2018 ได้ 516 ราย และประมาณ 80% มาด้วยน้ำเหลืองคั่งที่เกิดขึ้นในระยะหลัง^[1]
บทความเดียวกันประมาณความเสี่ยงในผู้หญิงที่มีวัสดุเสริมไว้ที่ 0.35-1 รายต่อ 1 ล้านคนต่อปี ซึ่งต่ำมาก แต่ก็สูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของเต้านมชนิดอื่นอย่างชัดเจน^[1]
ข้อตกลงร่วมปี 2024 ของสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งสหรัฐอเมริกา กล่าวถึงความสัมพันธ์กับวัสดุเสริมผิวทราย และแนะนำให้ตระหนักถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นตามชนิดพื้นผิว และติดตามผลผู้ป่วย^[3]
มีรายงานว่าหากรักษาโดยมุ่งหวังให้หายขาด การพยากรณ์โรคจะดีกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ที่เป็นทั้งระบบอย่างมาก^[1]

BIA-ALCL เป็นโรคอะไร

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma) เป็นมะเร็งทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากเซลล์ลิมโฟไซต์ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกัน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ (anaplastic large cell lymphoma, ALCL) เป็นชนิดที่พบได้น้อยในกลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (non-Hodgkin lymphoma) โดยมีคำอธิบายว่าคิดเป็น 1-3% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน และประมาณ 15% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์^[2]

ในปี 2016 องค์การอนามัยโลก (WHO) แบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ออกเป็น 4 ชนิด และจัดชนิดที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอกแยกไว้ต่างหาก^[2] บทความเดียวกันนำเสนอ BIA-ALCL ในฐานะหน่วยโรคใหม่ที่ยังเป็นการจัดกลุ่มชั่วคราว และอธิบายว่าเป็นโรคที่ไม่ลุกลามและมีผลลัพธ์ค่อนข้างดี^[2] อย่างไรก็ตาม มีรายงานผู้เสียชีวิตทั่วโลกด้วย จึงไม่ใช่โรคที่ควรมองข้าม^[1]

BIA-ALCL ยังถูกพิจารณาเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคที่มีการเพิ่มจำนวนของทีเซลล์ชนิด CD30 บวก (CD30-positive T-cell lymphoproliferative disorder) และมีคำอธิบายว่าการวินิจฉัยที่แม่นยำต้องพิจารณาลักษณะทางคลินิกร่วมกับผลทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่ออย่างรอบคอบ^[4] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2014 เรื่องมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของเต้านม ก็กล่าวถึง BIA-ALCL ว่าเป็นหนึ่งในชนิดย่อยที่พบได้น้อย^[5]

โรคนี้พบได้น้อยเพียงใด

ตามบทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 จากเยอรมนี จนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2018 มีผู้ป่วย BIA-ALCL ที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาทั่วโลก 516 ราย ในจำนวนนี้ 7 รายรายงานจากเยอรมนี^[1] และมีรายงานผู้เสียชีวิตทั่วโลก 16 ราย^[1]

บทความเดียวกันประมาณความเสี่ยงที่ผู้หญิงซึ่งมีวัสดุเสริมจะเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ปฐมภูมิไว้ที่ 0.35-1 รายต่อ 1 ล้านคนต่อปี^[1] แม้จะเป็นความถี่ที่ต่ำมาก แต่บทความมองว่าสูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของเต้านมชนิดอื่นอย่างชัดเจน^[1]

ตัวเลขนี้อ้างอิงจากข้อมูลจนถึงปี 2018 และรายงานจากเยอรมนีและนานาชาติ จึงยากที่จะนำมาใช้กับผู้ป่วยชาวเกาหลีได้โดยตรง บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2024 ด้านระบาดวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ ก็สรุปว่าการกระจายตัวและปัจจัยเสี่ยงของ BIA-ALCL ซึ่งเพิ่งได้รับการจัดหมวดใหม่ เพิ่งเริ่มเป็นที่เข้าใจ และมองว่าจำเป็นต้องมีงานวิจัยแบบลงทะเบียนไปข้างหน้า (prospective registry) ที่อิงตามการจัดหมวดล่าสุด^[6]

ความสัมพันธ์กับพื้นผิวของวัสดุเสริม

ข้อตกลงร่วมปี 2024 ของสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งสหรัฐอเมริกา กล่าวถึงการวินิจฉัยและการดูแล BIA-ALCL ที่เกิดจากวัสดุเสริมผิวทราย (textured)^[3] ข้อตกลงร่วมนี้คัดกรองบทความ 840 ฉบับที่ตีพิมพ์ระหว่างเดือนมกราคม 2011 ถึงเดือนมกราคม 2023 และสังเคราะห์ไว้ 145 ฉบับ ในจำนวนนี้ 105 ฉบับเป็นรายงานผู้ป่วยรายเดียว (case report) หรือรายงานผู้ป่วยกลุ่ม (case series)^[3]

ข้อตกลงร่วมสรุปว่า ศัลยแพทย์ตกแต่งต้องตระหนักว่าความเสี่ยงสูงขึ้นตามชนิดพื้นผิวของวัสดุเสริม ต้องติดตามผลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม และต้องปฏิบัติตามคำแนะนำที่นำเสนอไว้^[3] เนื่องจากเป็นข้อตกลงร่วมของผู้เชี่ยวชาญที่จัดทำขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่มีหลักฐานระดับสูง จึงระบุระดับหลักฐานไว้ที่ระดับ V และระบุว่ายังต้องศึกษาต่อไปเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรค ปัจจัยทางพันธุกรรม และวิธีป้องกัน^[3]

อาการที่พบเป็นอย่างไร

ในบทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 ผู้ป่วยประมาณ 80% มาด้วยน้ำเหลืองคั่ง (seroma) หรือของเหลวสะสมรอบวัสดุเสริมที่เกิดขึ้นในระยะหลัง ส่วนที่เหลือมาด้วยก้อน ซึ่งอาจมีหรือไม่มีน้ำเหลืองคั่งร่วมด้วย^[1] ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ใส่วัสดุเสริมจนถึงการวินิจฉัยอยู่ในช่วง 7-13 ปี^[1]

บทความเดียวกันเน้นย้ำว่า หากผู้ที่มีวัสดุเสริมเกิดน้ำเหลืองคั่งในระยะหลัง ต้องรวม BIA-ALCL ไว้ในการวินิจฉัยแยกโรคด้วย^[1] หากผ่านไปนานหลังผ่าตัดแล้วหน้าอกข้างหนึ่งบวมหรือใหญ่ขึ้นอย่างกะทันหัน หรือคลำพบก้อน ควรเข้ารับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ แม้อาการเหล่านี้จะไม่ได้หมายความว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเสมอไป แต่สิ่งสำคัญคือไม่ควรปล่อยผ่านโดยไม่ได้ตรวจ

การวินิจฉัยและการรักษาทำอย่างไร

ในผู้ป่วย 7 รายที่รายงานจากเยอรมนี ผู้ป่วยทุกรายได้รับการผ่าตัดนำเยื่อหุ้มและวัสดุเสริมออกเป็นชิ้นเดียวกัน (en bloc) โดย 1 รายได้รับยาเคมีบำบัด และอีก 1 รายได้รับยาเคมีบำบัดร่วมกับรังสีรักษาเสริม^[1] ในผู้ป่วย 7 รายนี้ 4 รายเป็นผู้ที่เสริมสร้างเต้านมใหม่ด้วยวัสดุเสริมหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม และ 2 รายเป็นผู้ที่ผ่าตัดเสริมหน้าอก^[1]

อย่างไรก็ตาม มีการชี้ให้เห็นว่าเนื่องจากจำนวนผู้ป่วยมีน้อย คำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาจึงยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ^[1] มีรายงานว่าหากได้รับการรักษาโดยมุ่งหวังให้หายขาด การพยากรณ์โรคจะดีกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ที่เป็นทั้งระบบอย่างมาก และบทความดังกล่าวระบุว่าการวินิจฉัยโรคนี้เป็นสิ่งที่ต้องรายงาน^[1]

หากมีวัสดุเสริมอยู่แล้วหรือกำลังพิจารณาผ่าตัด

BIA-ALCL เป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ควรรู้จักไว้ ชนิดของวัสดุเสริม ความเสี่ยง และวิธีติดตามผลแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขอแนะนำให้ตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้ร่วมกับแพทย์เฉพาะทาง

ชนิดพื้นผิวของวัสดุเสริมที่มีอยู่ในปัจจุบันหรือที่วางแผนจะใช้
วิธีและระยะห่างของการติดตามผลหลังผ่าตัด
วิธีตรวจเมื่อมีอาการบวมหรือก้อนที่เกิดขึ้นในระยะหลัง
การเก็บบันทึกข้อมูลวัสดุเสริม (ผลิตภัณฑ์ พื้นผิว ช่วงเวลาที่ผ่าตัด)
ความเห็นของแพทย์เกี่ยวกับแนวทางการดูแลเมื่อไม่มีอาการ

คำถามที่พบบ่อย

หากมีวัสดุเสริม โอกาสเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงหรือไม่?: บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 ประมาณความเสี่ยงในผู้หญิงที่มีวัสดุเสริมไว้ที่ 0.35-1 รายต่อ 1 ล้านคนต่อปี และมองว่าต่ำมาก^[1] อย่างไรก็ตาม มีการเน้นย้ำว่าความเสี่ยงนี้สูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิของเต้านมชนิดอื่นอย่างชัดเจน และความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามชนิดพื้นผิวของวัสดุเสริม^{[1, 3]} สิ่งสำคัญคือควรรู้ว่าวัสดุเสริมของตนเองเป็นชนิดใด และเข้ารับการตรวจเมื่อมีอาการผิดปกติ
หากมีอาการแบบใดควรไปพบแพทย์?: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีรายงาน มาด้วยน้ำเหลืองคั่ง ซึ่งเป็นของเหลวสะสมรอบวัสดุเสริมเมื่อผ่านไปนานหลังผ่าตัด^[1] ส่วนที่เหลือมาด้วยก้อน^[1] หากหน้าอกข้างหนึ่งบวมขึ้นในระยะหลัง หรือคลำพบก้อน ต้องเข้ารับการตรวจ
BIA-ALCL รักษาได้หรือไม่?: มีรายงานว่าหากรักษาโดยมุ่งหวังให้หายขาด การพยากรณ์โรคจะดีกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแอนาพลาสติกลาร์จเซลล์ที่เป็นทั้งระบบอย่างมาก^[1] ในผู้ป่วยจากเยอรมนี ทุกรายได้รับการผ่าตัดนำเยื่อหุ้มและวัสดุเสริมออกไปพร้อมกัน^[1] อย่างไรก็ตาม มีรายงานผู้เสียชีวิตด้วย การตรวจพบอาการผิดปกติตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นเรื่องสำคัญ^[1]

เอกสารอ้างอิง

Kricheldorff J, Fallenberg EM, Solbach C, et al. Breast Implant-Associated Lymphoma. Dtsch Arztebl Int. 2018.PubMed 30373708 DOI
Zhang XR, Chien PN, Nam SY, et al. Anaplastic Large Cell Lymphoma: Molecular Pathogenesis and Treatment. Cancers (Basel). 2022.PubMed 35406421 DOI
Clemens MW, Myckatyn TM, Di Napoli A, et al. American Association of Plastic Surgeons Consensus on Breast Implant-Associated Anaplastic Large-Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2024.PubMed 38412359 DOI
Martin JM, Wu H, Barta SK. CD30+ T-cell lymphoproliferative disorders. Chin Clin Oncol. 2019.PubMed 30525751 DOI
Cheah CY, Campbell BA, Seymour JF. Primary breast lymphoma. Cancer Treat Rev. 2014.PubMed 24953564 DOI
Chen JJ, Tokumori FC, Del Guzzo C, et al. Update on T-Cell Lymphoma Epidemiology. Curr Hematol Malig Rep. 2024.PubMed 38451372 DOI

บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง

ดูคู่มือศัลยกรรมหน้าอกทั้งหมด