ตำแหน่งวางวัสดุเสริมหน้าอก: เหนือกล้ามเนื้อ ใต้กล้ามเนื้อ และแบบสองระนาบ

ชั้นที่ใช้วางวัสดุเสริมมีอะไรบ้าง

ในการผ่าตัดเสริมหน้าอก การเลือกชั้นที่จะวางวัสดุเสริมเป็นการตัดสินใจหลักของแผนการผ่าตัด ควบคู่กับตำแหน่งแผลและชนิดของวัสดุเสริม บทความทบทวนปี 2010 กล่าวถึงการเสริมหน้าอกว่าเป็นหัตถการเพื่อความงามที่ผู้หญิงอเมริกันทำมากที่สุด และระบุตำแหน่งวางที่พบบ่อย ได้แก่ แบบสองระนาบใต้กล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ (subpectoral dual-plane) และใต้ต่อมน้ำนม^[1]

การวางใต้ต่อมน้ำนมมักเรียกกันว่าการวางเหนือกล้ามเนื้อ โดยวางวัสดุเสริมไว้ระหว่างเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมกับกล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ การวางใต้กล้ามเนื้อคือการวางวัสดุเสริมไว้ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ ส่วนแบบสองระนาบคือการปรับจุดเกาะด้านล่างของกล้ามเนื้อ เพื่อให้ส่วนบนของวัสดุเสริมอยู่ใต้กล้ามเนื้อ และส่วนล่างอยู่ใต้ต่อมน้ำนม

นอกจากนี้ยังมีการวางใต้พังผืดกล้ามเนื้อ (subfascial) ซึ่งวางไว้ใต้ชั้นพังผืดบางๆ ที่คลุมกล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ บทความปี 2015 นำเสนอวิธีผ่าตัดผ่านแผลที่รักแร้ แล้ววางส่วนบนของวัสดุเสริมทรงหยดน้ำ (anatomical) ไว้ใต้พังผืดชั้นตื้นของกล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ พร้อมระบุว่ารายงานเกี่ยวกับการวางใต้พังผืดกล้ามเนื้อยังมีไม่มาก^[4]

ตำแหน่งที่วางทำให้อะไรแตกต่างกันบ้าง

บทความทบทวนปี 2010 ระบุว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัสดุเสริมหน้าอกคือภาวะพังผืดหดรัด (capsular contracture)^[1] คำถามว่าตำแหน่งที่วางและชนิดผิวของวัสดุเสริมเกี่ยวข้องกับภาวะพังผืดหดรัดอย่างไร จึงเป็นประเด็นที่ได้รับความสนใจมายาวนาน

บทความทบทวนปี 2019 ที่ศึกษาวัสดุเสริมชนิดซิลิโคนเจลซึ่งวางใต้กล้ามเนื้อ พบบทความที่เกี่ยวข้อง 98 ฉบับ แต่ระบุว่ามีเพียงไม่กี่ฉบับที่มีหลักฐานในระดับที่ใช้ประเมินผลการรักษาได้^[2] ในจำนวนนี้ จากงานวิจัย 8 ฉบับที่รายงานความเสี่ยงของภาวะพังผืดหดรัดเมื่อวางใต้กล้ามเนื้อ มี 6 ฉบับที่รายงานว่าอัตราการเกิดพังผืดหดรัดของวัสดุเสริมผิวเรียบ (smooth) และผิวทราย (textured) ใกล้เคียงกัน^[2]

บทความเดียวกันพบว่าภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ เช่น รอยย่นของวัสดุเสริม (rippling) น้ำเหลืองคั่งในระยะหลัง (late seroma) และเยื่อหุ้มสองชั้น (double capsule) สัมพันธ์กับวัสดุเสริมผิวทราย ส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมพันธ์กับวัสดุเสริมหน้าอก (BIA-ALCL) ทุกรายสัมพันธ์กับวัสดุเสริมผิวทราย และไม่มีรายงานในวัสดุเสริมผิวเรียบ^[2] ผู้เขียนสรุปว่าเมื่อวางใต้กล้ามเนื้อหน้าอกมัดใหญ่ ไม่มีผิวชนิดใดได้เปรียบอย่างชัดเจน แต่ระดับหลักฐานถูกระบุไว้ว่าอยู่ในระดับต่ำ คือระดับ V^[2]

แผลที่รักแร้กับการวางแบบสองระนาบ

บทความปี 2023 อธิบายว่าการเสริมหน้าอกด้วยวัสดุเสริมได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆ ในเอเชีย และผู้หญิงชาวเอเชียยังคงนิยมการผ่าตัดผ่านแผลที่รักแร้^[3] บทความดังกล่าวมองว่าการใช้กล้องเอนโดสโคปร่วมกับแผลที่รักแร้ช่วยให้ควบคุมขั้นตอนการผ่าตัดได้ดีขึ้นและลดภาวะแทรกซ้อน จึงนำเสนอวิธีใช้กล้องเอนโดสโคปช่วยสร้างช่องแบบสองระนาบในตำแหน่งสูง^[3]

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นความเห็นของบทความที่นำเสนอเทคนิคเฉพาะ ไม่ใช่งานวิจัยที่เปรียบเทียบผลลัพธ์เป็นตัวเลขกับตำแหน่งหรือแผลแบบอื่น การที่เป็นข้อมูลเกี่ยวกับผู้หญิงชาวเอเชียช่วยใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้ แต่ตำแหน่งที่เหมาะสมอาจแตกต่างกันตามความหนาของเนื้อเยื่อและรูปทรงหน้าอกของแต่ละคน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย: ภาวะน้ำนมไหลและถุงน้ำนมคั่ง

หลังผ่าตัดเสริมหน้าอก อาจเกิดภาวะน้ำนมไหล (galactorrhea) ซึ่งมีน้ำนมออกมา หรือถุงน้ำนมคั่ง (galactocele) ซึ่งมีน้ำนมขังอยู่ภายในได้ แม้จะพบได้น้อย การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2021 รวบรวมผู้ป่วย 38 รายจากบทความ 19 ฉบับ พบว่าตำแหน่งวางวัสดุเสริมเป็นใต้ต่อมน้ำนม 57% และใต้กล้ามเนื้อ 37%^[5]

ผู้เขียนระบุว่าจำนวนผู้ป่วยน้อยเกินกว่าจะสรุปได้อย่างแน่ชัด แต่ก็มีข้อบ่งชี้อย่างอ่อนว่า แผลรอบลานนม การวางวัสดุเสริมใต้ต่อมน้ำนม ประวัติการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน ประวัติการตั้งครรภ์ และการให้นมบุตรเมื่อไม่นานมานี้ภายใน 1 ปี อาจเป็นปัจจัยเสี่ยง^[5] อาการส่วนใหญ่เริ่มขึ้นภายใน 3 เดือน^[5]

ความก้าวหน้าทางเทคนิคและโจทย์ที่ยังเหลืออยู่

บทความทบทวนปี 2021 ระบุว่าตลอดเกือบ 70 ปีนับตั้งแต่เริ่มมีการผ่าตัดด้วยวัสดุเสริม เทคโนโลยีและเทคนิคต่างๆ ได้พัฒนาขึ้นเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์และลดภาวะแทรกซ้อน แต่เครื่องมือและเทคนิคใหม่จะผ่านการพิสูจน์ของกาลเวลาได้หรือไม่ ยังต้องติดตามต่อไป^[6]

บทความทบทวนปี 2010 สรุปว่าการเสริมหน้าอกดูเหมือนจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม^[1] อย่างไรก็ตาม เมื่อเข้ารับการตรวจเต้านม ควรแจ้งล่วงหน้าว่ามีวัสดุเสริมและวางไว้ที่ตำแหน่งใด

ข้อมูลที่พิจารณาในครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนและบทความแนะนำเทคนิค งานวิจัยที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของแต่ละตำแหน่งภายใต้เงื่อนไขเดียวกันจึงมีน้อย ดังนั้นจึงยากที่จะบอกว่าตำแหน่งใดดีกว่าสำหรับทุกคน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ตำแหน่งวางวัสดุเสริมกำหนดจากหลายปัจจัยร่วมกัน เช่น ความหนาของเนื้อเยื่อเต้านม ความยืดหยุ่นของผิว และรูปทรงที่ต้องการ ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจ

• ตำแหน่งวางวัสดุเสริมที่เหมาะกับความหนาของเนื้อเยื่อเต้านมของตนเอง
• ตำแหน่งที่เลือกจะใช้คู่กับแผลผ่าตัดแบบใด
• โอกาสเกิดภาวะพังผืดหดรัดและการเปลี่ยนแปลงของรูปทรงตามตำแหน่งที่วาง
• ชนิดผิวของวัสดุเสริมและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
• หากมีแผนจะให้นมบุตร มีเรื่องใดที่ควรพิจารณาบ้าง