การยกกระชับหน้าอก (แก้ไขหน้าอกหย่อนคล้อย): วิธีการและสิ่งที่ควรพิจารณา

การยกกระชับหน้าอกคือการผ่าตัดแบบใด

หน้าอกอาจหย่อนคล้อยลงได้จากการคลอดบุตร การให้นมบุตร การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว และอายุที่มากขึ้น การยกกระชับหน้าอกคือการผ่าตัดลดผิวหนังส่วนที่ยืดออก และปรับรูปทรงของเนื้อเยื่อเต้านมใหม่ เพื่อยกตำแหน่งของหัวนมและเต้านมให้สูงขึ้น

บทความทบทวนปี 2013 อธิบายว่าการยกกระชับหน้าอกมีทั้งรูปแบบการออกแบบแผลบนผิวหนังและวิธีจัดการเนื้อเยื่อเต้านม (parenchyma) หลายแบบ และรูปแบบแผลทั้ง 3 แบบต่างก็มีรายละเอียดทางเทคนิคที่สำคัญ^[1] รูปแบบแผลมักแบ่งเป็น การกรีดรอบลานนมเพียงอย่างเดียว การกรีดรอบลานนมร่วมกับแผลแนวตั้งลงมาด้านล่าง และแผลรูปตัว T กลับหัวที่กรีดต่อไปถึงรอยพับใต้ราวนม โดยยิ่งหย่อนคล้อยมาก แผลก็มีแนวโน้มจะยาวขึ้น

ผู้ที่ควรพิจารณาการผ่าตัดนี้

การประเมินก่อนผ่าตัดเริ่มจากการตรวจดูผลลัพธ์ที่ต้องการ ระดับการหย่อนคล้อย ปริมาณเนื้อเยื่อเต้านม สภาพผิวหนัง และตำแหน่งของเต้านมบนผนังทรวงอก^[1] ผลการประเมินนี้จะเป็นตัวกำหนดรูปแบบแผล วิธีจัดการเนื้อเยื่อ และการตัดสินใจว่าจะใช้วัสดุเสริมร่วมด้วยหรือไม่^[1]

หลังลดน้ำหนักจำนวนมาก ผิวหนังและเนื้อเยื่ออาจยืดออกมากจนหน้าอกหย่อนคล้อยในลักษณะเฉพาะ บทความปี 2019 อธิบายว่าสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ วิธียกกระชับที่ใช้ชั้นหนังแท้เป็นโครงค้ำและจัดเรียงเนื้อเยื่อเต้านมใหม่มีประโยชน์ สามารถปรับการผ่าตัดให้เข้ากับลักษณะความผิดรูปของแต่ละคน และทำร่วมกับการผ่าตัดอื่นได้อย่างปลอดภัย^[3] บทความเดียวกันรายงานว่าผลลัพธ์คงอยู่ได้นาน และภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เป็นเพียงเล็กน้อยที่จัดการได้ง่ายแบบผู้ป่วยนอก แต่ข้อมูลนี้อ้างอิงจากประสบการณ์ของผู้เขียน^[3]

เทคนิคที่ใช้ในการยกกระชับหน้าอกยังนำไปประยุกต์ใช้ในด้านอื่นด้วย บทความทบทวนปี 2014 อธิบายว่าการผ่าตัดตกแต่งเต้านมเพื่อการรักษา (therapeutic mammaplasty) ซึ่งใช้เทคนิคการลดขนาดและการยกกระชับในการผ่าตัดสงวนเต้านม สามารถขยายขอบเขตการผ่าตัดสงวนเต้านมและช่วยให้ผลลัพธ์ด้านความงามดีขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก^[5] การผ่าตัดภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (gynecomastia) ก็ใช้เทคนิคการยกกระชับเพื่อแก้ไขตำแหน่งของหัวนมและลานนมเช่นกัน^[6]

กรณีทำร่วมกับการใส่วัสดุเสริม

หากต้องการเพิ่มขนาดหน้าอกไปพร้อมกัน บางครั้งจะวางแผนใส่วัสดุเสริมร่วมกับการยกกระชับ แต่บทความทบทวนปี 2013 อธิบายว่ากรณีที่มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงที่สุด คือการใส่วัสดุเสริมร่วมกับการยกกระชับ^[1]

บทความทบทวนปี 2017 ก็เน้นย้ำว่าการใส่วัสดุเสริมพร้อมกับการยกกระชับเป็นการผ่าตัดที่ยาก จึงควรทำโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์^[2] แพทย์จำนวนมากนิยมแบ่งการผ่าตัดเป็น 2 ขั้นตอน โดยอาจใส่วัสดุเสริมก่อนเพื่อลดแผลเป็น แล้วดูความพึงพอใจก่อนตัดสินใจขั้นต่อไป หรือยกกระชับก่อน แล้วค่อยพิจารณาภายหลังว่าจำเป็นต้องใส่วัสดุเสริมหรือปลูกถ่ายไขมันจริงหรือไม่^[2]

บางกรณีมีวัสดุเสริมอยู่แล้ว แต่เนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่ด้านบนหย่อนลงมาเพียงอย่างเดียว ในกรณีนี้ทางแก้มักเป็นการยกกระชับ ร่วมกับการพิจารณาว่าจะเปลี่ยนวัสดุเสริมหรือไม่ มีคำอธิบายว่าผลลัพธ์อาจเป็นที่น่าพอใจ แต่จะมีแผลเป็นหลงเหลืออยู่^[2]

การฟื้นตัวและการจัดการความเจ็บปวด

การยกกระชับหน้าอกบางครั้งถูกจัดอยู่ในกลุ่มการผ่าตัดปรับรูปร่าง (body contouring) ร่วมกับการผ่าตัดกระชับหน้าท้อง การดูดไขมัน และการยกกระชับร่างกายส่วนล่าง^[4] บทความปี 2019 อธิบายว่าการควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัดได้ดีช่วยลดระยะเวลานอนโรงพยาบาล ทำให้ลุกเดินได้เร็วขึ้น และช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน^[4]

ปัจจุบันมีการใช้แนวทางแบบผสมผสานหลายวิธี (multimodal) ที่ไม่พึ่งพายาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์เพียงอย่างเดียว แต่ใช้การให้ยาชาเฉพาะที่อย่างต่อเนื่อง การฉีดยาชาสกัดเส้นประสาทเฉพาะส่วน และยาที่ไม่ใช่กลุ่มโอปิออยด์ร่วมกัน^[4] วิธีเหล่านี้มีเป้าหมายเพื่อลดการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ ช่วยให้ลำไส้กลับมาทำงานได้เร็วขึ้น และลดความเสี่ยงต่อการติดยา^[4]

แผลเป็น ความเสี่ยง และความคาดหวัง

การยกกระชับหน้าอกเป็นการผ่าตัดที่ต้องกรีดและลดผิวหนัง จึงมีแผลเป็นหลงเหลืออยู่^[2] ความยาวของแผลเป็นขึ้นอยู่กับรูปแบบแผล และลักษณะการคืนตัวของแผลเป็นแตกต่างกันไปในแต่ละคนตามสภาพผิวและลักษณะร่างกาย

บทความทบทวนปี 2013 ชี้ว่าแม้การยกกระชับหน้าอกจะเป็นการผ่าตัดที่ได้ผล แต่ก็เป็นการผ่าตัดหน้าอกเพื่อความงามที่มีข้อพิพาททางกฎหมายมากที่สุด^[1] ด้วยเหตุนี้ ก่อนผ่าตัดจึงควรพูดคุยให้ครบถ้วนเรื่องแผลเป็น ข้อจำกัดด้านรูปทรง และโอกาสที่ต้องผ่าตัดซ้ำ เพื่อปรับความคาดหวังให้สอดคล้องกับความเป็นจริง

บทคัดย่อของงานวิจัยที่พิจารณาในครั้งนี้ไม่ได้ระบุตัวเลขอัตราการกลับมาหย่อนคล้อยหลังยกกระชับ หรือความถี่ของภาวะแทรกซ้อน อีกทั้งไม่ได้ระบุเชื้อชาติของกลุ่มตัวอย่าง จึงต้องพิจารณาแยกต่างหากว่าจะคาดหวังผลลัพธ์แบบเดียวกันในคนเกาหลีได้หรือไม่

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การยกกระชับหน้าอกเป็นการผ่าตัดที่แผนการผ่าตัดแตกต่างกันมากตามระดับการหย่อนคล้อย ขนาดที่ต้องการ และมุมมองต่อแผลเป็น ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจและการปรึกษา

• ระดับการหย่อนคล้อยในปัจจุบันและรูปแบบแผลที่เหมาะสม
• ตำแหน่งและความยาวของแผลเป็น
• จะใช้วัสดุเสริมร่วมด้วยหรือไม่ และจะผ่าตัดในครั้งเดียวหรือแบ่งเป็น 2 ขั้นตอน
• การจัดการความเจ็บปวดหลังผ่าตัดและกำหนดการฟื้นตัว
• การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และโอกาสที่ต้องผ่าตัดซ้ำ