การดูแลแผลเป็นจากการผ่าตัด: ซิลิโคนเจลและยาทา

แผลเป็นเกิดขึ้นได้อย่างไร

เมื่อผิวหนังถูกกรีด ร่างกายจะสร้างเนื้อเยื่อใหม่ขึ้นมาเพื่อปิดแผล และร่องรอยนั้นจะเหลือเป็นแผลเป็น ส่วนใหญ่แผลเป็นจะแบนราบลงและสีจางลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่ในบางคน กระบวนการหายของแผลไม่ได้ดำเนินไปตามปกติ ทำให้แผลเป็นเห็นได้ชัด

คีลอยด์ (keloid) และแผลเป็นนูนเกิน (hypertrophic scar) คือแผลเป็นที่นูนขึ้นมาก มีสีเข้ม และมีหลอดเลือดและเซลล์เพิ่มขึ้น เกิดจากการหายของแผลที่ไม่เป็นไปอย่างที่ควรในบางคนที่มีประวัติครอบครัวและปัจจัยทางพันธุกรรม^[4] แผลเป็นเหล่านี้อาจทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมากจากอาการปวด คัน ตึงรั้ง และปัญหาด้านรูปลักษณ์ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิด^[4]

หลักฐานของซิลิโคนเจลและแผ่นซิลิโคนเจล

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2020 ได้วิเคราะห์การทดลองทางคลินิก 34 ฉบับเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทาภายนอกสำหรับดูแลแผลเป็น^[1] ใน 16 ฉบับที่ศึกษาแผ่นซิลิโคนเจล การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomized controlled trial) คุณภาพสูงหลายชิ้นพบว่าแผ่นซิลิโคนเจลและซิลิโคนเจลช่วยให้ผลลัพธ์ของแผลเป็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ^[1] คณะผู้วิจัยสรุปว่าผลิตภัณฑ์ซิลิโคนเจลเป็นการรักษาแบบไม่รุกล้ำที่ช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นผิดปกติ และช่วยให้แผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้วดีขึ้น^[1]

ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2020 ที่รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 6 ฉบับ ผู้ป่วย 375 คน ซิลิโคนเจลช่วยลดคะแนนด้านเม็ดสี ความนูน และความยืดหยุ่นของแผลเป็นหลังผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับยาหลอก (placebo) หรือการไม่รักษา^[2] ซิลิโคนเจลแบบทาและแผ่นซิลิโคนเจลให้ผลใกล้เคียงกัน^[2]

อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับการรักษาแบบทาชนิดอื่นที่ไม่ใช่ซิลิโคน ซิลิโคนเจลก็ให้ผลใกล้เคียงกันเช่นกัน^[2] นอกจากนี้ยังมีการประเมินว่าต้องมีงานวิจัยคุณภาพสูงเพิ่มเติมเพื่อพิสูจน์ผลในระยะยาว^[1]

ผลิตภัณฑ์ทาภายนอกชนิดอื่น

ยาที่จำหน่ายทั่วไปและเครื่องสำอางที่อ้างว่าช่วยป้องกันและลดแผลเป็นมีเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แต่ข้อมูลทางคลินิกที่หนักแน่นพอจะสนับสนุนคำกล่าวอ้างเหล่านี้และช่วยในการเลือกผลิตภัณฑ์ยังมีไม่เพียงพอ^[1] ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเดียวกัน งานวิจัยที่สนับสนุนประสิทธิผลของสารสกัดจากหัวหอม วิตามินอี โทรลามีน (trolamine) และเทปชนิดมีรูพรุนขนาดเล็ก (microporous tape) ยังมีจำกัด^[1]

• ซิลิโคนเจล แผ่นซิลิโคนเจล: มีงานวิจัยคุณภาพสูงค่อนข้างมาก
• สารสกัดจากหัวหอม: หลักฐานจำกัด
• วิตามินอี: หลักฐานจำกัด
• โทรลามีน: หลักฐานจำกัด
• เทปชนิดมีรูพรุนขนาดเล็ก: หลักฐานจำกัด

การรักษาแผลเป็นนูนเกินและคีลอยด์

สำหรับคีลอยด์และแผลเป็นนูนเกิน มีการใช้ยารับประทาน ยาทา และยาฉีดเข้าไปในแผลเป็น และบางครั้งใช้ร่วมกับการผ่าตัดเอาออก การรักษาด้วยความเย็น (cryotherapy) เลเซอร์ การฉายรังสี และซิลิโคนเจลหรือแผ่นซิลิโคนเจล^[4] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2024 สรุปว่าประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาเพียงชนิดเดียวไม่สอดคล้องกันในแต่ละงานวิจัย และการรักษาด้วยยาหลายชนิดร่วมกันที่ออกฤทธิ์ต่อหลายเป้าหมายพร้อมกันได้ผลดีกว่าการใช้ยาเพียงชนิดเดียว^[4]

วรรณกรรมเรื่องแผลเป็นบริเวณคอก็ได้นำเสนอหลายวิธี เช่น สเตียรอยด์ชนิดทา การฉีดสเตียรอยด์เข้าแผลเป็น อินเตอร์เฟียรอน (interferon) 5-ฟลูออโรยูราซิล (5-fluorouracil) ซิลิโคนเจล การฉายรังสี เลเซอร์ และการผ่าตัด แต่ยังไม่มีข้อสรุปร่วมกันว่าการรักษาใดดีที่สุด^[3] การเลือกวิธีรักษาจึงขึ้นอยู่กับการพิจารณาของแพทย์เฉพาะทาง ตามชนิดและตำแหน่งของแผลเป็น รวมถึงลักษณะร่างกายของแต่ละคน

การรักษาด้วยแรงกดและระยะเวลาการดูแล

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane ปี 2024 เรื่องการรักษาด้วยชุดรัดกดทับ (pressure-garment therapy) ซึ่งใช้กันแพร่หลายเพื่อป้องกันแผลเป็นนูนเกินหลังแผลไฟไหม้ ได้ตรวจสอบงานวิจัย 15 ฉบับ ข้อมูลจาก 1,179 คน แต่สรุปว่าหลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำการรักษาด้วยชุดรัดกดทับหรือทางเลือกอื่น^[5] มีการเสนอว่าซิลิโคนอาจมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยกว่าหรือใช้ต่อเนื่องได้ง่ายกว่าชุดรัดกดทับ แต่หลักฐานในประเด็นนี้ก็มีความแน่นอนต่ำมากเช่นกัน^[5]

บทความเดียวกันชี้ว่าผลของการรักษาต่อการฟื้นตัวของแผลเป็นอาจปรากฏเต็มที่เมื่อประมาณ 18 เดือน^[5] แม้จะเป็นข้อมูลเกี่ยวกับแผลเป็นจากไฟไหม้ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าการดูแลแผลเป็นอาจไม่ได้จบลงในเวลาสั้นๆ

สิ่งที่คาดหวังได้และสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

วรรณกรรมเรื่องแผลเป็นบริเวณคอเน้นย้ำว่า ผู้ป่วยควรเข้าใจว่าแม้การรักษามีโอกาสสูงที่จะทำให้แผลเป็นดีขึ้น แต่แผลเป็นอาจไม่หายไปจนหมด^[3] ระดับของแผลเป็นที่เหลืออยู่แตกต่างกันในแต่ละคน ตามตำแหน่งที่ผ่าตัด ลักษณะผิว สภาพร่างกาย และวิธีดูแล หากแผลเป็นนูนแดง คัน หรือเจ็บ ควรเข้ารับการตรวจเพื่อประเมินอาการ

• ควรเริ่มใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลแผลเป็นเมื่อใดและใช้นานเท่าใด
• ประวัติครอบครัวเรื่องคีลอยด์หรือแผลเป็นนูนเกิน และประสบการณ์เรื่องแผลเป็นในอดีต
• การรักษาที่สามารถรับได้เมื่อแผลเป็นนูนหรือคัน
• ตารางนัดตรวจติดตามผล