สรุปประเด็นสำคัญ
- วิธีที่มักเรียกกันว่าการให้ยานอนหลับ ในทางการแพทย์คือการให้ยาระงับประสาท (sedation) ซึ่งมีหลายระดับ ตั้งแต่ระดับที่ยังรู้สึกตัวไปจนถึงระดับลึก[1]
- เมื่อความต้องการศัลยกรรมเพื่อความงามเพิ่มขึ้น การระงับความรู้สึกในคลินิกซึ่งไม่ใช่ห้องผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และหากไม่ตระหนักถึงข้อจำกัดของสถานที่ลักษณะนี้ ความปลอดภัยของผู้ป่วยอาจถูกคุกคามได้[2]
- การระงับความรู้สึกในคลินิกสำหรับศัลยกรรมความงามบนใบหน้าได้รับการประเมินว่าค่อนข้างปลอดภัยมาก แต่การระงับความรู้สึกหรือการให้ยาระงับประสาทใดๆ ที่ทำนอกห้องผ่าตัดก็ไม่ควรถูกมองว่าเป็นเรื่องเล็ก[3]
- มีรายงานว่าหากเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามขั้นตอนด้านความปลอดภัย หัตถการบางอย่างสามารถทำได้โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก[4]
การให้ยานอนหลับหมายถึงอะไร
สิ่งที่คนทั่วไปเรียกว่าการให้ยานอนหลับ ส่วนใหญ่หมายถึงการให้ยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำเพื่อลดความตึงเครียดและความเจ็บปวด บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2010 เรื่องการระงับความรู้สึกในศัลยกรรมตกแต่ง ได้กล่าวถึงหลักการพื้นฐานของการให้ยาระงับประสาทแบบยังรู้สึกตัว (conscious sedation) และแบบลึก (deep sedation) การใช้ยาชาเฉพาะที่อย่างมีประสิทธิภาพ วิธีผ่าตัดขณะผู้ป่วยรู้สึกตัว และการเฝ้าระวังระหว่างการระงับความรู้สึก (monitored anesthesia care, MAC) ไว้ด้วยกัน[1]
ยิ่งให้ยาระงับประสาทลึกขึ้น ความสามารถในการหายใจเองและการรักษาทางเดินหายใจให้โล่งก็อาจลดลง การเฝ้าระวังและการเตรียมพร้อมที่จำเป็นจึงแตกต่างกันตามระดับความลึก ดังนั้นการวางแผนว่าจะให้ยาระงับประสาทในระดับใด และใครจะเฝ้าติดตามอย่างไร จึงเป็นส่วนสำคัญของความปลอดภัย
ลักษณะของการระงับความรู้สึกในคลินิก
เมื่อการผ่าตัดที่ทำในห้องทำหัตถการของคลินิกแทนห้องผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น การระงับความรู้สึกในคลินิก (office-based anesthesia) จึงกลายเป็นสาขาที่เติบโตอย่างรวดเร็ว[2] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2012 มองว่าความต้องการศัลยกรรมเพื่อความงามเป็นแรงขับเคลื่อนหลักอย่างหนึ่งของการเติบโตนี้ และอธิบายว่าการระงับความรู้สึกสำหรับศัลยกรรมความงามในสถานที่ลักษณะนี้มักทำในรูปแบบการเฝ้าระวังระหว่างการระงับความรู้สึก[2]
บทความเดียวกันชี้ว่าสถานที่ระดับคลินิกมีข้อดีหลายประการ แต่หากไม่ตระหนักถึงข้อจำกัดของสถานที่และไม่เตรียมรับมือไว้ ความปลอดภัยของผู้ป่วยอาจถูกคุกคามได้[2] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2013 เรื่องศัลยกรรมความงามบนใบหน้าก็ระบุว่าการระงับความรู้สึกในคลินิกค่อนข้างปลอดภัยมาก พร้อมเน้นย้ำว่าการระงับความรู้สึกหรือการให้ยาระงับประสาทใดๆ ที่ทำนอกห้องผ่าตัดก็ไม่ควรถูกมองว่าเป็นเรื่องเล็ก[3]
เงื่อนไขที่ช่วยเพิ่มความปลอดภัย
บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2019 สรุปว่า หากเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามขั้นตอนด้านความปลอดภัยอย่างเพียงพอ หัตถการบางอย่างสามารถทำในคลินิกได้โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก[4] กฎระเบียบในปัจจุบันมุ่งลดความเสี่ยงจากการผ่าตัดผ่านขั้นตอนด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยและการทำให้การรักษาเป็นมาตรฐานเดียวกัน[4]
บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2013 เห็นว่าการเตรียมการอย่างเป็นระบบและการเลือกผู้ป่วย การประสานงานอย่างใกล้ชิดกับศัลยแพทย์ผู้ผ่าตัด และการดูแลการระงับความรู้สึกอย่างชำนาญ ช่วยเพิ่มความปลอดภัยและความพึงพอใจของผู้ป่วย[3]
- แนวทางรับมือภาวะฉุกเฉินและอุปกรณ์ช่วยเหลือ
- รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด (surgical safety checklist)
- เกณฑ์การรับรองสถานพยาบาล
- การบริหารจัดการยาและการลดความเสี่ยงจากการผ่าตัด
- การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม
การดูแลหลังผ่าตัด
ความปลอดภัยของการระงับความรู้สึกยังคงต่อเนื่องแม้การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นแล้ว บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2010 กล่าวถึงการควบคุมความปวดหลังผ่าตัด รวมถึงการประเมินและจัดการอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด (postoperative nausea and vomiting) ว่าเป็นส่วนสำคัญของการดูแลการระงับความรู้สึก[1]
บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2012 เรื่องการระงับความรู้สึกสำหรับศัลยกรรมความงามในคลินิกยังเน้นย้ำถึงความสำคัญของมาตรการป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากลิ่มเลือด (venous thromboembolism) ด้วย[2] ลิ่มเลือดที่เกิดในหลอดเลือดดำของขาอาจก่อให้เกิดปัญหาได้ วิธีป้องกันจึงกำหนดตามประเภทของการผ่าตัดและระดับความเสี่ยงของแต่ละคน
ข้อมูลที่ต้องแจ้งก่อนผ่าตัด
เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม 2016 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ออกคำเตือนว่า การใช้ยาดมสลบและยาระงับประสาทซ้ำหลายครั้งหรือเป็นเวลานานในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี หรือในหญิงตั้งครรภ์ช่วง 3 เดือนสุดท้าย อาจส่งผลต่อพัฒนาการทางสมองของเด็ก[5] โดยแนะนำให้ชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง โดยเฉพาะในหัตถการที่อาจใช้เวลานานกว่า 3 ชั่วโมง หรือในกรณีที่ต้องทำหัตถการหลายครั้ง[5] หากกำลังตั้งครรภ์หรือมีโอกาสตั้งครรภ์ ต้องแจ้งให้ทีมแพทย์ทราบล่วงหน้าทุกครั้ง
นอกจากนี้ โรคประจำตัว ยาที่รับประทานอยู่ และความไม่สบายหรือปฏิกิริยาผิดปกติที่เคยเกิดจากการระงับความรู้สึกครั้งก่อน ก็เป็นข้อมูลที่จำเป็นต่อการวางแผนการระงับความรู้สึก การตอบสนองต่อยาระงับความรู้สึกแตกต่างกันในแต่ละคน วิธีที่เหมาะกับสภาพของตนเองจึงต้องกำหนดผ่านการตรวจและการปรึกษา
สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา
การให้ยานอนหลับอาจดูเหมือนเป็นเรื่องสั้นและง่าย แต่การมีเงื่อนไขด้านความปลอดภัยที่ครบถ้วนคือสิ่งที่สำคัญที่สุด การสอบถามประเด็นต่อไปนี้ไว้ก่อนผ่าตัดจะช่วยได้
- วิธีระงับความรู้สึกที่วางแผนไว้และระดับความลึกของการให้ยาระงับประสาท
- บุคลากรทางการแพทย์และอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าติดตามอาการระหว่างการระงับความรู้สึก
- ขั้นตอนและอุปกรณ์ที่เตรียมไว้สำหรับภาวะฉุกเฉิน
- แผนจัดการความปวด อาการคลื่นไส้ และการป้องกันลิ่มเลือดหลังผ่าตัด
- คำแนะนำเรื่องการงดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัดและวิธีเดินทางกลับบ้าน
คำถามที่พบบ่อย
- การให้ยานอนหลับเป็นเรื่องเบากว่าการดมยาสลบหรือไม่?
- ไม่อาจมองเช่นนั้นได้เสมอไป บทความทบทวนวรรณกรรมเรื่องการระงับความรู้สึกในศัลยกรรมความงามบนใบหน้าเน้นย้ำว่า การระงับความรู้สึกหรือการให้ยาระงับประสาทใดๆ ที่ทำนอกห้องผ่าตัดไม่ควรถูกมองว่าเป็นเรื่องเล็ก[3] การเฝ้าระวังและการเตรียมพร้อมที่จำเป็นแตกต่างกันตามระดับความลึกของการให้ยาระงับประสาท จึงควรสอบถามแผนไว้ล่วงหน้า
- หากมีอาการคลื่นไส้หลังผ่าตัด ควรทำอย่างไร?
- อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดเป็นอาการที่ต้องประเมินและจัดการในการดูแลการระงับความรู้สึก[1] หากเคยมีอาการคลื่นไส้รุนแรงหลังการระงับความรู้สึกมาก่อน ควรแจ้งก่อนผ่าตัดเพื่อให้เตรียมรับมือได้ หากอาการยังคงอยู่ต่อเนื่อง ต้องแจ้งทีมแพทย์ทันที
- การระงับความรู้สึกในคลินิกปลอดภัยหรือไม่?
- มีรายงานว่าหากเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามขั้นตอนด้านความปลอดภัย หัตถการบางอย่างสามารถทำได้โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก[4] อย่างไรก็ตาม ก็มีข้อชี้ไว้ด้วยว่าต้องตระหนักถึงข้อจำกัดของสถานที่ระดับคลินิกและเตรียมรับมือไว้[2] จึงควรสอบถามขั้นตอนด้านความปลอดภัยและการเตรียมพร้อมสำหรับภาวะฉุกเฉินระหว่างการปรึกษา
เอกสารอ้างอิง
- Mustoe TA, Buck DW 2nd, Lalonde DH. The safe management of anesthesia, sedation, and pain in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2010.PubMed 20885206DOI
- Bogan V. Anesthesia and safety considerations for office-based cosmetic surgery practice. AANA J. 2012.PubMed 23251999
- Nekhendzy V, Ramaiah VK. Prevention of perioperative and anesthesia-related complications in facial cosmetic surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013.PubMed 24200375DOI
- de Lima A, Osman BM, Shapiro FE. Safety in office-based anesthesia: an updated review of the literature from 2016 to 2019. Curr Opin Anaesthesiol. 2019.PubMed 31503034DOI
- Derderian CA, Szmuk P, Derderian CK. Behind the Black Box: The Evidence for the U.S. Food and Drug Administration Warning about the Risk of General Anesthesia in Children Younger than 3 Years. Plast Reconstr Surg. 2017.PubMed 28953732DOI
บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง
