ผลของการสูบบุหรี่ต่อผลลัพธ์ของการศัลยกรรมตกแต่ง

การสูบบุหรี่ส่งผลต่อการหายของแผลอย่างไร

ในการปรึกษาก่อนศัลยกรรมตกแต่ง แพทย์จะสอบถามโดยละเอียดว่าสูบบุหรี่หรือไม่ และสูบวันละเท่าใด แผลผ่าตัดสมานได้ด้วยออกซิเจนและสารอาหารที่เลือดนำมา พฤติกรรมการสูบบุหรี่จึงเป็นข้อมูลสำคัญในการคาดการณ์กระบวนการฟื้นตัว

จากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (systematic review) ปี 2012 ที่รวบรวมงานวิจัย 177 ฉบับ การสูบบุหรี่ทำให้การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและเมแทบอลิซึมของเนื้อเยื่อลดลงชั่วคราว^[1] นอกจากนี้ยังสรุปว่าความสามารถของเซลล์อักเสบในการเคลื่อนมารวมที่แผลและกำจัดเชื้อแบคทีเรียลดลง ขณะที่การเคลื่อนที่และการแบ่งตัวของไฟโบรบลาสต์ (fibroblast) รวมถึงการสร้างคอลลาเจนก็ลดลงด้วย^[1] บทความดังกล่าวสรุปว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การหายของแผลที่ล่าช้าและภาวะแทรกซ้อน^[1]

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 ที่ศึกษาในผู้ป่วยศัลยกรรมตกแต่งก็อธิบายเช่นกันว่า ภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด (ischemia) และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากบุหรี่ ทำให้กระบวนการหายของแผลเปลี่ยนไป^[3] และเห็นว่าผลบางส่วนเหล่านี้สามารถกลับคืนได้ด้วยการเลิกบุหรี่^[3]

เมื่อเลิกบุหรี่แล้วมีอะไรเปลี่ยนไป

จากการทบทวนวรรณกรรมปี 2012 หลังเลิกบุหรี่ การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและเมแทบอลิซึมจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว และการตอบสนองของเซลล์อักเสบจะฟื้นตัวบางส่วนภายใน 4 สัปดาห์^[1] ในทางกลับกัน มีการสรุปว่าการตอบสนองด้านการแบ่งตัวเพื่อสร้างเนื้อเยื่อใหม่ยังคงลดลงอยู่แม้หลังจากนั้น^[1] หมายความว่าผลของการเลิกบุหรี่ต้องใช้เวลากว่าจะปรากฏ และผลกระทบทั้งหมดไม่ได้หายไปในทันที

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานปี 2025 ได้รวบรวมงานวิจัย 55 ฉบับ เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาที่เลิกบุหรี่ก่อนผ่าตัดกับภาวะแทรกซ้อน^[2] เมื่อเทียบกับผู้ที่ยังสูบต่อเนื่อง การเลิกบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ลดภาวะแทรกซ้อนทางปอดได้ 27% อย่างน้อย 4 สัปดาห์ลดได้ 29% และอย่างน้อย 8 สัปดาห์ลดได้ 37%^[2] ผู้ที่เลิกบุหรี่อย่างน้อย 4 สัปดาห์มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่แผลต่ำกว่า 33% และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยรวมต่ำกว่า 31%^[2]

อย่างไรก็ตาม การเลิกบุหรี่ในระยะสั้นไม่ได้แสดงผลที่ชัดเจนต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดหรือภาวะเลือดออก และผู้ที่เลิกบุหรี่แล้วก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนทางปอดมากกว่าผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลย^[2] การวิเคราะห์นี้ศึกษาในผู้ใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดหลายประเภท จึงไม่สามารถสรุปได้ว่าการศัลยกรรมเพื่อความงามจะพบความแตกต่างในขนาดเดียวกัน

ข้อเสนอเรื่องระยะเวลางดสูบบุหรี่ก่อนและหลังผ่าตัด

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2015 ที่ศึกษาผู้ป่วยศัลยกรรมตกแต่งสรุปว่า วรรณกรรมที่ผ่านมาแนะนำให้งดสูบบุหรี่ 3-8 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด และนานถึง 4 สัปดาห์หลังผ่าตัด^[3] บทความดังกล่าวสรุปว่าการงดสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิงเป็นเวลา 4 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด และงดต่อไปจนกว่าแผลผ่าตัดจะสมานในขั้นแรก (2 สัปดาห์) ดูเหมือนจะช่วยให้สภาวะสำหรับการผ่าตัดดีขึ้น^[3]

ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2021 ที่ศึกษาผู้ป่วยผ่าตัดโรคอ้วน (bariatric surgery) การสูบบุหรี่ภายใน 1 ปีก่อนผ่าตัดเป็นปัจจัยอิสระที่เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตภายใน 30 วันและภาวะแทรกซ้อนสำคัญ โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่แผลและที่ปอด^[4] บทความดังกล่าวเห็นว่าการสูบบุหรี่ที่เกิดขึ้นก่อนช่วงงดสูบขั้นต่ำ 6 สัปดาห์ตามที่แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำ ก็อาจยังสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนได้^[4] แม้จะนำมาใช้โดยตรงได้ยากเพราะเป็นการผ่าตัดต่างสาขากัน แต่ก็เป็นผลที่ไปในทิศทางเดียวกับการวิเคราะห์อภิมานที่พบว่ายิ่งเลิกบุหรี่นาน ผลลัพธ์ยิ่งดีขึ้น^[2]

ความเสี่ยงที่มีรายงานในการผ่าตัดสาขาอื่น

ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2021 เกี่ยวกับการผ่าตัดเสริมสร้างบริเวณศีรษะและลำคอด้วยเนื้อเยื่อแบบอิสระ (free flap) ซึ่งเป็นการย้ายผิวหนังและเนื้อเยื่อไปปลูกถ่ายพร้อมหลอดเลือด การสูบบุหรี่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของก้อนเลือดคั่ง (haematoma) ที่สูงขึ้น 19.12% และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดโดยรวมที่สูงขึ้น 4.57%^[5] ในทางกลับกัน ภาวะเนื้อเยื่อที่ย้ายไปล้มเหลว (flap failure) การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด และรูรั่ว (fistula) ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้สูบบุหรี่และผู้ไม่สูบบุหรี่^[5] สำหรับการผ่าตัดนี้ซึ่งส่วนใหญ่ใช้ซ่อมส่วนที่ขาดหายไปจากมะเร็งศีรษะและลำคอ ผู้วิจัยเห็นว่าการแนะนำให้เลิกบุหรี่ยังคงสำคัญ แต่ไม่จำเป็นต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไปเพื่อให้มีช่วงงดสูบบุหรี่เพียงเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ศึกษา^[5] งานวิจัย 18 ฉบับจาก 19 ฉบับที่รวมไว้เป็นการศึกษาย้อนหลัง (retrospective study) ผู้วิจัยจึงระบุว่าต้องมีงานวิจัยที่มีคุณภาพสูงกว่านี้จึงจะสรุปได้อย่างแน่ชัด^[5]

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2019 เกี่ยวกับการผ่าตัดเท้าและข้อเท้าสรุปว่า ผู้ป่วยผ่าตัดกระดูกและข้อที่สูบบุหรี่มีอาการปวดมากกว่า ความพึงพอใจโดยรวมต่ำกว่า และมีภาวะแทรกซ้อนด้านการหายของแผลมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ^[6] เมื่อพิจารณาตามระดับหลักฐาน บทความทบทวนนี้จัดอยู่ในระดับความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ^[6] การที่มีรายงานผลในทิศทางคล้ายกันจากการผ่าตัดหลายสาขา คือเหตุผลที่แพทย์ตรวจสอบเรื่องการสูบบุหรี่อย่างละเอียดระหว่างการปรึกษา

วิธีช่วยเลิกบุหรี่และการดูแลหลังผ่าตัด

บทความทบทวนวรรณกรรมด้านศัลยกรรมตกแต่งปี 2015 สรุปว่า การใช้นิโคตินทดแทน (nicotine replacement therapy) ทำให้อัตราความสำเร็จในการเลิกบุหรี่ระยะสั้นเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า และเห็นว่าผู้ป่วยที่ติดนิโคตินมากควรได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านการเลิกบุหรี่^[3] วิธีที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของแต่ละคน จึงควรปรึกษาและตัดสินใจร่วมกับทีมแพทย์

การกลับไปสูบบุหรี่หลังผ่าตัดก็พบได้ไม่น้อย ในการทบทวนวรรณกรรมเรื่องการผ่าตัดโรคอ้วน มีรายงานว่าผู้ป่วยที่ยังสูบบุหรี่ต่อหลังผ่าตัดมีมากถึง 17%^[4] การงดสูบบุหรี่ต่อเนื่องในช่วงที่แผลกำลังสมานจึงเป็นส่วนหนึ่งของแผนการฟื้นตัว

สิ่งที่ควรแจ้งระหว่างการปรึกษา

หากบอกปริมาณการสูบบุหรี่น้อยกว่าความจริงหรือปกปิดไว้ จะประเมินความเสี่ยงได้อย่างถูกต้องได้ยาก ความเร็วในการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละคน ไม่ได้ขึ้นกับการสูบบุหรี่เพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นกับขอบเขตการผ่าตัด สภาพร่างกาย และโรคร่วม จึงควรแจ้งข้อมูลต่อไปนี้ตามความเป็นจริง และกำหนดตารางการเลิกบุหรี่ที่เหมาะกับตนเองร่วมกับแพทย์เฉพาะทาง

• ปัจจุบันสูบบุหรี่หรือไม่ ปริมาณที่สูบต่อวัน และระยะเวลาที่สูบมา
• การใช้ผลิตภัณฑ์นิโคตินอื่นนอกจากบุหรี่มวน เช่น บุหรี่ไฟฟ้า หรือบุหรี่แบบให้ความร้อน
• หากเริ่มเลิกบุหรี่แล้ว เริ่มตั้งแต่เมื่อใด
• ประวัติการพยายามเลิกบุหรี่ในอดีตและสิ่งที่เป็นอุปสรรค
• โรคร่วมและยาที่รับประทานอยู่