ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดดึงหน้าและการป้องกัน

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง

การผ่าตัดดึงหน้าคือการยกผิวหนังใบหน้าที่หย่อนคล้อยและเนื้อเยื่อด้านล่างขึ้นแล้วยึดไว้ ไม่ได้ดึงเพียงผิวหนัง แต่มีหลายวิธีที่จัดการระบบพังผืดและกล้ามเนื้อชั้นตื้น (SMAS, superficial musculoaponeurotic system) ซึ่งเป็นชั้นที่กล้ามเนื้อใบหน้าเชื่อมต่อกับพังผืดไปพร้อมกัน เมื่อขอบเขตการผ่าตัดกว้าง ความเสี่ยงก็ตามมา มีคำอธิบายว่าภาวะแทรกซ้อนเป็นที่รู้จักกันดี แต่หลายกรณีป้องกันได้^[4]

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ก้อนเลือดคั่ง การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า ภาวะน้ำเหลืองคั่ง (seroma) ภาวะผิวหนังตาย (skin necrosis) และการติดเชื้อ ในการวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ รายการที่มีอุบัติการณ์แตกต่างกันตามวิธีผ่าตัดก็คือการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าแบบชั่วคราว ก้อนเลือดคั่ง ภาวะน้ำเหลืองคั่ง ภาวะผิวหนังตาย และการติดเชื้อ^[2] ในจำนวนนี้ ก้อนเลือดคั่งถูกระบุว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดดึงหน้า^[1]

ภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันตามวิธีผ่าตัดหรือไม่

การวิเคราะห์อภิมานปี 2019 ได้รวบรวมงานวิจัย 183 ฉบับ เพื่อเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนตามวิธีจัดการ SMAS^[2] วิธีที่นำมาเปรียบเทียบ ได้แก่ การพับเย็บ SMAS (plication) วิธีตัด SMAS ออกบางส่วนหรือเย็บซ้อนทับ (SMASectomy, imbrication) แผ่นเนื้อเยื่อ SMAS (SMAS flap) แผ่นเนื้อเยื่อ SMAS ด้านข้างระดับสูง (high lateral SMAS flap) การดึงหน้าแบบดีพเพลน (deep plane หรือชั้นลึก) และการดึงหน้าแบบผสม (composite)^[2]

การบาดเจ็บของเส้นประสาทแบบชั่วคราวพบสูงที่สุดในแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS ด้านข้างระดับสูง (1.85%) และการดึงหน้าแบบผสม (1.52%) และมีเพียงสองวิธีนี้ที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับการพับเย็บ (อัตราส่วนออดส์ (odds ratio) 2.71 และ 2.22 ตามลำดับ)^[2] ส่วนความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทแบบถาวรที่ไม่ฟื้นตัวไม่แตกต่างกันระหว่างวิธีต่างๆ^[2]

ก้อนเลือดคั่งขนาดใหญ่พบมากขึ้นในการดึงหน้าแบบดีพเพลน (1.22%, อัตราส่วนออดส์ 1.67) และวิธีเย็บซ้อน SMAS (1.92%, อัตราส่วนออดส์ 2.65) ส่วนภาวะผิวหนังตายพบสูงกว่าในแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS (1.57%, อัตราส่วนออดส์ 2.29)^[2] ถึงกระนั้น ผู้วิจัยก็สรุปว่าควรเลือกวิธีผ่าตัดโดยใช้คุณภาพของผลลัพธ์เป็นเกณฑ์ ไม่ใช่รูปแบบของภาวะแทรกซ้อน^[2] ตัวเลขเหล่านี้เป็นผลรวมจากหลายงานวิจัย และไม่ได้วิเคราะห์เฉพาะชาวเกาหลีแยกออกมา ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลจึงต้องประเมินแยกต่างหากผ่านการตรวจ

ก้อนเลือดคั่งซึ่งพบบ่อยที่สุด มีวิธีลดหรือไม่

มีการใช้วิธีเสริมหลายอย่างเพื่อป้องกันก้อนเลือดคั่ง การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2021 จึงตรวจสอบว่าวิธีใดมีหลักฐานที่หนักแน่น^[1] จากงานวิจัย 2,391 ฉบับที่สืบค้นได้ มี 48 ฉบับที่รวมไว้ในขั้นสุดท้าย และวิธีต่างๆ แบ่งออกเป็นกาวชีวภาพสำหรับเนื้อเยื่อ ยาที่ใช้ช่วงก่อนและหลังผ่าตัด เช่น ยาระงับความรู้สึกและยาลดความดันโลหิต และการจัดการระหว่างผ่าตัด เช่น สารห้ามเลือดและท่อระบาย (drain)^[1]

ในงานวิจัยที่รวมไว้ มีหลักฐานระดับ II จำนวน 9 ฉบับ ระดับ III จำนวน 24 ฉบับ และที่เหลืออยู่ในระดับ IV จึงมีเพียงบางส่วนที่มีหลักฐานค่อนข้างหนักแน่น^[1] ผู้วิจัยระบุว่ามีผลลัพธ์ที่น่าสนใจหลายอย่าง แต่สรุปว่าวรรณกรรมในปัจจุบันสนับสนุนประสบการณ์ของผู้วิจัยอาวุโสที่ว่า แนวทางที่ใช้หลายวิธีซึ่งอิงหลักฐานร่วมกันเป็นแนวทางที่เหมาะสมที่สุด^[1] กล่าวคือ เสนอให้ใช้หลายวิธีร่วมกันมากกว่าพึ่งพาวิธีใดวิธีหนึ่ง

การวิเคราะห์อภิมานที่วิเคราะห์เฉพาะกาวชีวภาพสำหรับเนื้อเยื่อ (fibrin glue) ได้รวบรวมการทดลองที่มีกลุ่มควบคุม 7 ฉบับ^[3] เมื่อใช้กาวชีวภาพ โอกาสเกิดก้อนเลือดคั่งลดลงเหลือประมาณ 1 ใน 4 (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risk) 0.25) แต่ภาวะน้ำเหลืองคั่งไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.56) ส่วนปริมาณสารที่ระบายออกใน 24 ชั่วโมงและรอยช้ำประเมินไม่ได้เพราะข้อมูลไม่เพียงพอ^[3] การจะใช้หัตถการหรือยาใด แพทย์ผู้ดูแลจะพิจารณาจากวิธีผ่าตัดและภาวะสุขภาพของผู้ป่วยร่วมกัน

ปัญหาที่เกิดเมื่อผ่าตัดคอร่วมด้วย

บางครั้งการผ่าตัดดึงหน้าก็ทำร่วมกับการแก้ไขคอ บทความทบทวนเรื่องการผ่าตัดคออธิบายว่า ปัญหาด้านความสวยงามมักเกิดจากการรักษาองค์ประกอบต่างๆ ของคอมากเกินไปหรือน้อยเกินไป^[5] หากใช้กล้ามเนื้อแพลทิสมา (platysma) ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อบางๆ ของคอเป็นเส้นแบ่ง โครงสร้างชั้นตื้นซึ่งเข้าถึงได้ง่ายมักถูกรักษามากเกินไป ส่วนโครงสร้างชั้นลึกซึ่งเข้าถึงได้ยากมักถูกรักษาน้อยเกินไปและเกิดความไม่สมดุล^[5] และยังระบุเพิ่มเติมว่าเมื่อเทคนิคแบบรุกล้ำน้อยเกิดขึ้น ก็มีภาวะแทรกซ้อนรูปแบบใหม่ตามมาด้วย^[5]

การเตรียมตัวเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

มีคำอธิบายว่าการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต้องอาศัยเทคนิคการผ่าตัดที่ประณีต ความรู้ด้านกายวิภาค และความเข้าใจความเสี่ยงในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด^[6] การซักประวัติและการตรวจอย่างละเอียดก่อนผ่าตัด ตลอดจนความคาดหวังที่สอดคล้องกับความเป็นจริง ช่วยให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยเข้าใจภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและการดูแลหลังผ่าตัดไว้ล่วงหน้า^[4]

ผู้ป่วยเองก็มีสิ่งที่ทำได้ การแจ้งโรคประจำตัว ยาและอาหารเสริมที่รับประทานอยู่ การสูบบุหรี่ และประวัติการผ่าตัดก่อนหน้าให้ครบถ้วน คือจุดเริ่มต้นของการซักประวัติ หลังผ่าตัดควรปฏิบัติตามวิธีดูแลที่ได้รับคำแนะนำ และหากมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ เช่น ใบหน้าข้างหนึ่งบวมขึ้นอย่างกะทันหันหรือปวดมากขึ้น ควรติดต่อคลินิกทันที

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน และสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

เมื่อเกิดปัญหา สิ่งสำคัญคือแพทย์ต้องวินิจฉัยและแก้ไขอย่างรวดเร็ว^[6] บทความทบทวนเรื่องภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยระบุว่า ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เป็นเพียงชั่วคราว และกรณีที่จัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัดมีจำนวนมากกว่าอย่างชัดเจน แต่ก็เน้นย้ำว่าภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นเรื่องยากลำบากทั้งต่อผู้ป่วยและแพทย์ ความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกันจึงมีความสำคัญ^[4]

ระดับความเสี่ยงแตกต่างกันไปในแต่ละคนตามภาวะสุขภาพ สภาพผิว และขอบเขตการผ่าตัด การสอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการปรึกษาจะช่วยได้

• วิธีผ่าตัดที่วางแผนไว้และเหตุผลที่เลือกวิธีนั้น
• การดูแลก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อลดก้อนเลือดคั่ง
• ความเสี่ยงที่เปลี่ยนไปเมื่อผ่าตัดคอหรือหน้าผากร่วมด้วย
• ช่องทางติดต่อเมื่อมีอาการผิดปกติหลังผ่าตัด
• แผนการตรวจรักษาและการดูแลเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน