สาเหตุและการรักษาริ้วรอยหน้าผากและภาวะคิ้วตก

ริ้วรอยหน้าผากและภาวะคิ้วตกเกิดขึ้นได้อย่างไร

ริ้วรอยแนวขวางบนหน้าผากเกิดจากการขยับซ้ำๆ ของกล้ามเนื้อหน้าผากที่ทำหน้าที่ยกคิ้ว และจะลึกขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2014 อธิบายว่าริ้วรอยเกิดจากการฝ่อบางของชั้นหนังแท้และการหดตัวซ้ำๆ ของกล้ามเนื้อใบหน้าที่อยู่ข้างใต้^[1]

ภาวะคิ้วตกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเสื่อมตามวัย บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 เรื่องศัลยกรรมใบหน้าในผู้สูงวัยสรุปว่า ความเสื่อมของใบหน้าตามวัยเกิดจากการเลื่อนตกของเนื้อเยื่ออ่อนและการสูญเสียปริมาตรเป็นหลัก^[2] เมื่อคิ้วเลื่อนต่ำลง เปลือกตาบนจะดูหนัก และนิสัยการเกร็งหน้าผากเพื่อชดเชยอาจทำให้ริ้วรอยหน้าผากลึกขึ้น

ริ้วรอยที่เห็นเฉพาะเวลาขยับใบหน้าเรียกว่าริ้วรอยขณะเคลื่อนไหว (dynamic wrinkle) ส่วนริ้วรอยที่เห็นแม้อยู่นิ่งเรียกว่าริ้วรอยขณะพัก (static wrinkle)^[1] การแยกสองแบบนี้สำคัญต่อการเลือกวิธีรักษา

ประเมินริ้วรอยและความหย่อนคล้อยแยกจากกัน

ริ้วรอยหน้าผาก ภาวะคิ้วตก และผิวหนังเปลือกตาบนหย่อน เกี่ยวพันกันอยู่ จึงยากที่จะตัดสินจากเพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2016 อธิบายว่าต้องมองคิ้วกับเปลือกตาบนเป็นหน่วยความงามเดียวกัน ทำความเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคและกระบวนการเสื่อมตามวัย แล้วประเมินส่วนที่เกินและส่วนที่ขาดรอบดวงตาอย่างถูกต้อง จึงจะวางแผนการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม^[5]

บทความเดียวกันเน้นย้ำว่า ก่อนผ่าตัดควรตรวจหาความไม่สมมาตรและภาวะหนังตาตก (ptosis) ที่มีอยู่เดิมแล้วปรึกษากันล่วงหน้า และควรพูดคุยอย่างตรงไปตรงมาถึงผลลัพธ์ที่ต้องการและความคาดหวังที่เป็นไปได้จริง ควบคู่กับการถ่ายภาพตามมาตรฐาน^[5] บทความเรื่องศัลยกรรมใบหน้าในผู้สูงวัยก็มองว่า ต้องประเมินแต่ละส่วนแยกกันและมองภาพรวมของใบหน้าไปพร้อมกัน จึงจะได้ผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติ^[2]

การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน

โบทูลินัมท็อกซินเป็นสารที่ยับยั้งการหลั่งอะเซทิลโคลีน (acetylcholine) ณ จุดเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว^[1] เมื่อฉีดในปริมาณเล็กน้อยเข้าที่กล้ามเนื้อเฉพาะจุดที่ทำงานมากเกินไป กล้ามเนื้อบริเวณนั้นจะคลายตัว ผิวหนังที่อยู่ด้านบนจึงเรียบขึ้นและริ้วรอยลดลง^[1]

ตามบทความทบทวนวรรณกรรมปี 2014 การรักษาริ้วรอยระหว่างคิ้ว ริ้วรอยหางตา และริ้วรอยแนวขวางบนหน้าผาก ค่อนข้างคาดการณ์ผลได้ง่าย มีผลข้างเคียงน้อย และมีความพึงพอใจสูง^[1] ผลจะปรากฏเต็มที่ภายในประมาณ 2 สัปดาห์ และคงอยู่ 3-4 เดือน โดยริ้วรอยขณะเคลื่อนไหวจะดีขึ้นชัดเจนกว่าริ้วรอยขณะพัก^[1] ข้อมูลนี้อ้างอิงจากบริบทการรักษาในสหรัฐอเมริกา

หลังฉีดอาจมีรอยช้ำเล็กน้อย^[1] ในบางรายซึ่งพบได้น้อย อาจเกิดภาวะหนังตาตก (blepharoptosis) หรือคิ้วตกชั่วคราว ซึ่งมีคำอธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการฉีด จึงลดลงได้เมื่อผู้ฉีดมีความชำนาญสูง^[1] ผู้ที่มีคิ้วต่ำอยู่แล้วจึงต้องกำหนดตำแหน่งและปริมาณที่ฉีดอย่างรอบคอบเป็นพิเศษ

มีข้อสรุปว่าควรหลีกเลี่ยงการฉีดในผู้ที่มีแผลเป็นคีลอยด์ ผู้ที่มีโรคของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) ผู้ที่แพ้ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์ และผู้ที่มีภาวะหมกมุ่นกับรูปลักษณ์ของตนเอง (body dysmorphic disorder)^[1]

ประเภทของการผ่าตัดยกคิ้ว

หากคิ้วตกชัดเจน อาจพิจารณาการผ่าตัดเพื่อยกตำแหน่งคิ้วขึ้น การยกคิ้วโดยตรง (direct browlift) เป็นชื่อเรียกรวมของเทคนิคหลายแบบที่กรีดเหนือคิ้วหรือรอบคิ้ว วิธีดั้งเดิมจะตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกเป็นรูปวงรี บริเวณด้านในแนวขนคิ้วหรือเหนือคิ้วพอดี^[4]

วิธีนี้ดัดแปลงได้หลายแบบ เช่น ปรับให้แก้ไขเฉพาะหางคิ้วที่ตก ย้ายแนวกรีดไปไว้กลางหน้าผากหรือที่แนวชั้นตา หรือกรีดสองข้างในตำแหน่งต่างกันเพื่อปรับให้สมมาตร^[4] มีคำอธิบายว่าหากใส่ใจตำแหน่งแผล วิธีเย็บ และการดูแลหลังผ่าตัดอย่างพิถีพิถัน ในบางกรณีแผลเป็นอาจแทบมองไม่เห็น แต่ผลลัพธ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน^[4]

การยกคิ้วด้วยกล้องเอนโดสโคป (endoscopic brow lift) เป็นวิธีจัดการโครงสร้างภายในหน้าผากโดยใช้กล้องเอนโดสโคป บทความปี 2022 อธิบายว่าการปรับกล้ามเนื้อที่ดึงคิ้วลง (depressor muscle) และการเลาะใต้ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกเป็นบริเวณกว้าง มีส่วนช่วยแก้ไขภาวะคิ้วตก และยังสรุปข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่ทำให้ผลลัพธ์ไม่เป็นไปตามที่คาดหวังไว้ด้วย^[3]

การฟื้นตัวและความเสี่ยง

การฉีดยามีภาระในการพักฟื้นน้อย แต่ผลเป็นเพียงชั่วคราวประมาณ 3-4 เดือน หากต้องการคงผลจึงต้องฉีดซ้ำ^[1] การผ่าตัดมาพร้อมกับแผลผ่าตัด แผลเป็น และระยะพักฟื้น มีข้อสรุปว่าการยกคิ้วโดยตรงจะมีแนวแผลรอบคิ้ว และวิธีใช้กล้องเอนโดสโคปก็อาจให้ผลแตกต่างกันไปตามข้อผิดพลาดทางเทคนิค^{[3, 4]}

ในกรณีที่มีทั้งเปลือกตาบนตกและคิ้วตกร่วมกัน การแก้ไขเพียงด้านเดียวอาจไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ ข้อชี้ที่ว่าควรตรวจหาความไม่สมมาตรและภาวะหนังตาตกแล้วปรึกษากันล่วงหน้าก่อนผ่าตัด ก็เกี่ยวข้องกับประเด็นนี้^[5]

บทคัดย่องานวิจัยที่พิจารณาในครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนที่อธิบายเทคนิค จึงไม่ได้ระบุตัวเลขความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหรือระยะเวลาที่ผลคงอยู่ของการผ่าตัดแต่ละแบบ ความหนาของผิว รูปทรงคิ้ว และแรงของกล้ามเนื้อแตกต่างกันไปในแต่ละคน ผลลัพธ์จึงแตกต่างกันในแต่ละบุคคลด้วย

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ริ้วรอยหน้าผากและภาวะคิ้วตก บางกรณีการฉีดยาก็เพียงพอ แต่บางกรณีต้องพิจารณาการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับความรุนแรง ขอแนะนำให้ตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้ร่วมกับแพทย์ระหว่างการตรวจ

• ริ้วรอยปรากฏเฉพาะเวลาขยับใบหน้า หรือเห็นแม้อยู่นิ่ง
• ระดับของภาวะคิ้วตก ภาวะหนังตาตก และผิวหนังเปลือกตาหย่อนในแต่ละอย่าง
• ระยะเวลาที่ผลของการฉีดยาคาดว่าจะคงอยู่ และโอกาสเกิดผลข้างเคียง เช่น คิ้วตก
• หากผ่าตัด ตำแหน่งแผล แผลเป็น และระยะพักฟื้น
• มีความไม่สมมาตรระหว่างซ้ายและขวาหรือไม่ และผลลัพธ์ที่คาดหวัง