แนวกรามหย่อนคล้อย (เหนียงแก้ม) และวิธีแก้ไข

เหตุใดแนวกรามจึงดูไม่คมชัด

ใบหน้าส่วนล่าง 1 ใน 3 มีผลอย่างมากต่อภาพลักษณ์โดยรวม และแนวกรามที่มีรูปทรงชัดเจนถูกมองว่าสวยงามและดูอ่อนเยาว์^[4] แนวกรามยังเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่แยกลักษณะของผู้ชายและผู้หญิงออกจากกันด้วย^[4]

เมื่ออายุมากขึ้น ผิวหนังบริเวณขากรรไกรและคางจะหย่อนยาน และเนื้อเยื่ออ่อนเลื่อนตกลง จึงอาจเกิดเหนียงแก้มที่เนื้อห้อยลงมาใต้แนวกราม คางหย่อน และคางดูยื่นน้อยลง^[1] การสูญเสียปริมาตรก็ถือเป็นสาเหตุสำคัญเช่นกัน ซึ่งที่ใบหน้าส่วนล่างจะปรากฏเป็นมุมปากตกและเนื้อห้อยลงใต้แนวกราม จนแนวกรามเรียวที่เคยมีในวัยหนุ่มสาวหายไป^[2]

มีคำอธิบายว่าความเสื่อมของใบหน้าตามวัยเกิดจากทั้งการหย่อนคล้อยของเนื้อเยื่อและการสูญเสียปริมาตรไปพร้อมกัน หากต้องการผลลัพธ์ที่ดีจึงต้องจัดการทั้งสองอย่าง^[5] วิธีที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับว่าปัจจัยใดมีมากกว่า จึงควรแยกแยะสาเหตุผ่านการตรวจเป็นอันดับแรก

การปรับแนวกรามด้วยฟิลเลอร์

ฟิลเลอร์ที่ใช้บริเวณคางและแนวกราม ได้แก่ ไฮยาลูรอนิกแอซิด แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ โพลี-แอล-แลคติก แอซิด (poly-L-lactic acid) และโพลีเมทิลเมทาคริเลต (polymethyl methacrylate) ซึ่งแต่ละชนิดมีคุณสมบัติและวิธีฉีดแตกต่างกัน^[1] ฟิลเลอร์ใช้เพื่อปรับรูปทรงของแนวกรามใหม่ ยกเนื้อเยื่ออ่อนขึ้น และปรับสัดส่วนของใบหน้าให้ดีขึ้น^[4] บริเวณที่รักษา ได้แก่ คาง ร่องเว้าด้านหน้าเหนียงแก้ม (prejowl) แนวขากรรไกรล่าง และมุมกราม^[4]

ขมับ ใบหน้าส่วนกลาง และด้านข้างของขากรรไกรล่าง ถูกมองว่าเป็นเสมือนเสาค้ำใบหน้า ในการฉีดฟิลเลอร์เองก็มีความสนใจในการแก้ไขแนวกรามด้านข้างเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ^[6]

ข้อตกลงร่วมของผู้เชี่ยวชาญ (expert consensus) ปี 2014 สรุปวิธีฟื้นฟูแนวกรามด้วยฟิลเลอร์แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ตามระดับการสูญเสียความคมชัดของแนวกราม และสรุปว่าใช้ได้กับผู้ป่วยทุกระดับ^[2] คำแนะนำนี้รวบรวมจากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ ระดับหลักฐานจึงต่างจากการทดลองแบบสุ่ม และควรคำนึงด้วยว่าเป็นข้อตกลงร่วมที่กล่าวถึงผลิตภัณฑ์เฉพาะ

การปลูกถ่ายไขมันและการดึงหน้า

การปลูกถ่ายไขมันของตนเอง (fat grafting) สามารถใช้ปรับรูปทรงของบริเวณที่รักษาด้วยฟิลเลอร์ได้ ซึ่งรวมถึงแนวกรามและคางด้วย^[5] ผู้เขียนอธิบายว่าการปลูกถ่ายไขมันมีข้อดีคือให้รูปทรงที่กลมกลืนกับเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างเป็นธรรมชาติ^[5] ยังมีการนำเสนอวิธียกและเติม (lift-and-fill) ซึ่งใช้การผ่าตัดยกเนื้อเยื่อที่หย่อนกลับเข้าที่และตัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออก พร้อมเติมปริมาตรด้วยการปลูกถ่ายไขมัน^[5]

การดึงหน้า (facelift) ก็มีข้อจำกัดเช่นกัน บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2018 กล่าวถึงลักษณะทางกายวิภาค เช่น แถบกล้ามเนื้อคอที่เห็นเป็นเส้น (platysma banding) ใบหน้าที่มีเนื้อมาก และใบหน้าส่วนกลางที่เจริญไม่เต็มที่ ว่าเป็นโจทย์ที่ยากของการดึงหน้า^[7] บทความเดียวกันยังชี้ถึงข้อจำกัดของผลลัพธ์ที่ได้จากการดึงหน้าเพียงอย่างเดียว และอธิบายถึงการให้คำปรึกษาที่ช่วยให้ผู้ป่วยมีความคาดหวังที่สอดคล้องกับความเป็นจริง^[7]

กรณีที่สาเหตุมาจากกล้ามเนื้อกราม

บางกรณีใบหน้าส่วนล่างดูกว้างไม่ใช่เพราะแนวกรามหย่อน แต่เพราะกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (masseter) มีขนาดใหญ่^[3] ในกรณีนี้ นอกจากการผ่าตัดแล้ว ยังมีวิธีที่ไม่รุกล้ำคือการฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าที่กล้ามเนื้อ^[3] บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 ที่สรุปงานวิจัย 14 ฉบับจากทั้งหมด 40 ฉบับ สรุปว่าวิธีนี้เป็นการรักษาแบบไม่รุกล้ำที่ปลอดภัยและได้ผลสำหรับภาวะกล้ามเนื้อกรามโต แต่ระบุว่ายังไม่มีแนวทางมาตรฐาน^[3]

ตามบทความทบทวนเดียวกัน หลังฉีดหนึ่งครั้ง ผลมักเห็นชัดที่สุดที่ประมาณ 3 เดือน และอาจคงอยู่ได้ 6-12 เดือน หากต้องการคงผลไว้อาจต้องฉีดหลายครั้ง^[3] เนื่องจากงานวิจัยแต่ละชิ้นแตกต่างกันมาก อีกทั้งเชื้อชาติของผู้ป่วยและระดับการโตของกล้ามเนื้อก็ต่างกัน จึงไม่สามารถกำหนดปริมาณยาที่เหมาะสมได้ และสรุปว่าวิธีฉีดและปริมาณต้องปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล^[3] วิธีนี้เป็นการรักษาเพื่อลดขนาดกล้ามเนื้อ จึงมีวัตถุประสงค์ต่างจากการรักษาเพื่อยกผิวที่หย่อนคล้อย

ความเสี่ยงและข้อจำกัดของหลักฐาน

ข้อดีของฟิลเลอร์คือรู้สึกไม่สบายน้อยและใช้ระยะพักฟื้นสั้น^[1] แต่ผลเป็นเพียงชั่วคราว และหากต้องการผลลัพธ์ที่ดี ต้องมีมาตรการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั้งระยะสั้นและระยะยาว^[1] มีการเน้นย้ำด้วยว่าต้องเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคและกระบวนการเสื่อมตามวัยของใบหน้าส่วนล่างเป็นอย่างดี จึงจะได้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย^[4]

ข้อมูลที่พิจารณาในครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนวรรณกรรมและความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ และไม่พบผลการทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบวิธีรักษาแนวกรามหย่อนโดยตรงในบทคัดย่องานวิจัย บทคัดย่อส่วนใหญ่ยังไม่ได้ระบุเชื้อชาติของกลุ่มที่ศึกษา จึงยากที่จะสรุปว่าจะคาดหวังผลแบบเดียวกันในคนเกาหลีได้ ดังนั้น แทนที่จะบอกว่าวิธีใดดีกว่า การเลือกวิธีให้ตรงกับสาเหตุและระดับความรุนแรงจึงเป็นแนวทางที่สมเหตุสมผลกว่า

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

วิธีแก้ปัญหาแนวกรามขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุหลักคือความหย่อนคล้อย การสูญเสียปริมาตร หรือขนาดของกล้ามเนื้อ ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจ

• สาเหตุหลักคือความหย่อนคล้อย การสูญเสียปริมาตร หรือกล้ามเนื้อโต
• หากใช้ฟิลเลอร์ จะใช้ชนิดใด และผลคาดว่าจะอยู่ได้นานเท่าใด
• สภาพของตนเองเหมาะกับวิธีผ่าตัดมากกว่าหรือไม่
• ช่วงเวลาที่โบทูลินัมท็อกซินเห็นผล และความจำเป็นในการฉีดซ้ำ
• วิธีป้องกันภาวะแทรกซ้อน และการรับมือเมื่อมีอาการผิดปกติ