วิธีการและข้อควรพิจารณาในการผ่าตัดลดร่องเหนือริมฝีปาก (ลิปลิฟต์)

การผ่าตัดลดร่องเหนือริมฝีปากคืออะไร

ความยาวริมฝีปากบนที่กล่าวถึงในการผ่าตัดนี้ หมายถึงความสูงของส่วนที่เป็นผิวหนัง นับจากใต้จมูกลงมาจนถึงขอบของริมฝีปากส่วนสีแดง (vermilion)^[2] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2023 อธิบายว่าความสูงในแนวตั้งของริมฝีปากบนจะเพิ่มขึ้นตามอายุ^[1] เมื่อริมฝีปากบนยาวขึ้น ส่วนสีแดงของริมฝีปากและฟันบนจะเผยให้เห็นน้อยลง ภาพลักษณ์ของใบหน้าส่วนล่างจึงอาจเปลี่ยนไป

การผ่าตัดลดร่องเหนือริมฝีปากคือการผ่าตัดเพื่อลดความสูงของผิวหนังส่วนนี้ วิธีที่เป็นตัวแทนคือลิปลิฟต์แบบทางอ้อม (indirect lip lift) ซึ่งตัดผิวหนังออกตามแนวขอบใต้จมูกแล้วเย็บปิด เนื่องจากรูปทรงของแนวตัดคล้ายเขาวัว จึงเรียกว่าวิธีบูลฮอร์น (bullhorn)^[2] มีคำอธิบายว่าเมื่อความสูงของผิวหนังสั้นลง ส่วนสีแดงของริมฝีปากบนจะเผยให้เห็นมากขึ้น และริมฝีปากอาจดูอิ่มขึ้น^[2]

ผู้ที่อาจพิจารณาการผ่าตัดนี้

บทความทบทวนวรรณกรรมปี 2022 เรื่องความกลมกลืนระหว่างฟันกับริมฝีปาก ระบุวัตถุประสงค์ของลิปลิฟต์ไว้ ได้แก่ การลดความสูงของร่องเหนือริมฝีปาก การเพิ่มส่วนสีแดงของริมฝีปากบน การปรับระดับที่เห็นฟันให้ดีขึ้น และการคืนสัดส่วนของใบหน้า^[5] บทความเดียวกันระบุว่าผลลัพธ์เหล่านี้ต้องอาศัยการวางแผนการรักษาอย่างรอบคอบเป็นพื้นฐาน^[5]

ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบอีกฉบับเมื่อปี 2023 ผู้ป่วยที่ได้รับการทำลิปลิฟต์ใต้จมูกเป็นผู้หญิง 92.4% และมีอายุ 21-65 ปี (เฉลี่ย 36.6 ปี)^[3] นอกจากนี้ยังมีคำอธิบายว่าริมฝีปากบนของผู้ชายมีความสูงของผิวหนังจากใต้จมูกถึงขอบริมฝีปากยาวกว่าผู้หญิงอย่างชัดเจน^[2]

การตัดสินใจผ่าตัดไม่ได้พิจารณาจากความยาวร่องเหนือริมฝีปากเพียงอย่างเดียว แต่ต้องประเมินความสูงของริมฝีปาก ความสูงของส่วนสีแดงของริมฝีปาก ความกว้างระหว่างปีกจมูก ประเภทผิว ระดับที่ฟันบนเผยให้เห็น และความสูงของขากรรไกรบนไปพร้อมกัน และมีการเน้นย้ำว่าการคัดเลือกผู้ป่วยเป็นปัจจัยชี้ขาดต่อผลลัพธ์^[2]

วิธีผ่าตัดแต่ละแบบแตกต่างกันอย่างไร

แบบพื้นฐานคือการตัดเฉพาะผิวหนังออกแล้วเย็บปิด ส่วนวิธีดัดแปลงที่พัฒนาต่อยอดขึ้นมา มองว่าชั้นพังผืดและกล้ามเนื้อ (superficial muscular aponeurotic system, SMAS) ภายในริมฝีปาก และเอ็นยึดรอบขอบช่องเปิดโพรงจมูก (pyriform ligament) มีบทบาทสำคัญในการยกริมฝีปาก จึงเลาะและยึดตรึงในชั้นที่ลึกกว่า^[4] บทความที่นำเสนอเทคนิคนี้อธิบายว่าใช้ได้กับผู้ป่วยหลากหลายอายุ เชื้อชาติ และประเภทผิว แต่ไม่ใช่งานวิจัยที่เปรียบเทียบผลกับวิธีอื่นโดยตรง^[4]

นอกจากนี้ยังมีวิธีที่ไม่ผ่าตัด การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2023 วิเคราะห์งานวิจัย 9 ฉบับจากทั้งหมด 495 ฉบับ โดย 8 ฉบับเป็นการผ่าตัด และ 1 ฉบับเป็นวิธีที่ไม่ผ่าตัด^[1] การผ่าตัดมีแนวโน้มให้ผลอยู่ได้นานกว่าวิธีที่ไม่ผ่าตัด ส่วนวิธีที่ไม่ผ่าตัดรุกล้ำร่างกายน้อยกว่า แต่ให้ผลเพียงชั่วคราว^[1]

แผลเป็นและการฟื้นตัว

การผ่าตัดลดร่องเหนือริมฝีปากเป็นการผ่าตัดที่ทิ้งแผลเป็นไว้ตามแนวขอบใต้จมูก การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบก็สรุปว่า วิธีผ่าตัดให้ผลอยู่ได้นาน แต่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงแผลเป็นได้^[1] มีคำอธิบายว่าการวัดอย่างแม่นยำ การตัดผิวออกเฉพาะในขอบเขตที่วางแผนไว้ และการเย็บโดยจัดแนวผิวให้พอดีอย่างพิถีพิถัน เป็นสิ่งสำคัญในการลดแผลเป็นที่สะดุดตา^[2]

ลักษณะการคืนตัวของแผลเป็นแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับประเภทผิวและลักษณะเฉพาะของร่างกาย หลังผ่าตัดใหม่ๆ อาจมีอาการบวมและรู้สึกตึง จึงควรรับคำแนะนำเรื่องวิธีดูแลแผลเย็บและกำหนดการนัดติดตามอาการตั้งแต่ก่อนผ่าตัด

ผลลัพธ์คงอยู่ได้นานเพียงใด

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2023 เรื่องลิปลิฟต์ใต้จมูก วิเคราะห์งานวิจัย 4 ฉบับจากทั้งหมด 464 ฉบับในขั้นสุดท้าย เนื่องจากไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม จึงรวมการศึกษาแบบติดตามกลุ่มย้อนหลัง (retrospective cohort) 2 ฉบับ และการศึกษาแบบรายงานผู้ป่วย 2 ฉบับ^[3] งานวิจัยที่รวมไว้ทุกชิ้นรายงานว่ารูปริมฝีปากดีขึ้น ทั้งจากการวัดเชิงตัวเลขและความพึงพอใจของผู้ป่วย และระยะเวลาที่ผลคงอยู่แตกต่างกันไปตามงานวิจัย อยู่ระหว่าง 12-59.1 เดือน^[3]

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบอีกฉบับชี้ว่า วิธีวัดผลแตกต่างกันไปในแต่ละงานวิจัย เช่น การวิเคราะห์ภาพถ่าย การวัดด้วยคาลิเปอร์ และการวัดแบบสามมิติ จึงขาดความสอดคล้องกัน^[1] แม้จะมีรายงานว่าผลคงอยู่ได้ แต่หลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะสรุปเป็นการทั่วไปว่าผลคงอยู่มากน้อยเพียงใดและนานเท่าใด นอกจากนี้ บทคัดย่องานวิจัยไม่ได้ระบุเชื้อชาติของกลุ่มที่ศึกษา จึงต้องพิจารณาแยกต่างหากว่าจะคาดหวังผลแบบเดียวกันในคนเกาหลีได้หรือไม่

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การผ่าตัดลดร่องเหนือริมฝีปากเป็นการผ่าตัดที่แม้เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ภาพลักษณ์ของใบหน้าส่วนล่างเปลี่ยนไปได้ การวางแผนจึงสำคัญ ขอแนะนำให้ตรวจสอบประเด็นต่อไปนี้ร่วมกับแพทย์ระหว่างการตรวจ

• ความยาวร่องเหนือริมฝีปากในปัจจุบัน และความสูงของส่วนสีแดงของริมฝีปากบน
• ระดับที่ฟันบนเผยให้เห็นขณะพักและขณะยิ้ม
• การออกแบบแนวกรีดให้เหมาะกับความกว้างของปีกจมูกและรูปทรงใต้จมูก
• ตำแหน่งของแผลเป็นและวิธีดูแลตนเองในช่วงพักฟื้น
• ความแตกต่างของระยะเวลาที่ผลคงอยู่ระหว่างวิธีที่ไม่ผ่าตัดกับวิธีผ่าตัด