ภาวะแทรกซ้อนของการดูดไขมัน: ตั้งแต่ผิวไม่เรียบจนถึงภาวะอุดตันในหลอดเลือด

เหตุใดจึงควรทราบเรื่องภาวะแทรกซ้อนไว้

การดูดไขมัน (liposuction) คือการผ่าตัดนำเนื้อเยื่อไขมันที่สะสมเฉพาะที่ออก และในรายงานประจำปีล่าสุดของสมาคมศัลยกรรมความงามแห่งหนึ่ง ได้รับการระบุว่าเป็นหัตถการเพื่อความงามที่ทำมากที่สุด^[1] อย่างไรก็ตาม มีการชี้ให้เห็นว่าแม้จะเป็นการผ่าตัดที่ทำกันทั่วไปเช่นนี้ แต่ข้อมูลที่สรุปความเสี่ยงของการดูดไขมันไว้อย่างเป็นระบบเดียวกันยังมีไม่เพียงพอ^[1]

การดูดไขมันเริ่มมีขึ้นครั้งแรกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 และได้รับการพัฒนาอย่างมากนับแต่นั้น โดยมีการสรุปว่าความเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาค การประเมินก่อนผ่าตัด เทคนิคระหว่างผ่าตัด และการดูแลหลังผ่าตัด ล้วนสำคัญต่อการเพิ่มความปลอดภัยและผลลัพธ์^[3] ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยส่วนใหญ่เป็นปัญหาเกี่ยวกับรูปทรงและผิวหนัง แต่ก็มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ส่งผลต่อทั้งร่างกายซึ่งพบได้น้อย^[1]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย: ความผิดรูปของรูปทรงและการเปลี่ยนแปลงของผิว

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) ปี 2024 วิเคราะห์ผู้ป่วย 29,368 คนจากงานวิจัย 39 ฉบับ (อายุเฉลี่ย 40.62 ปี ดัชนีมวลกายเฉลี่ย 26.36)^[1] ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดรูปของรูปทรง ซึ่งผิวดูขรุขระเป็นคลื่นหรือดูเป็นแอ่งยุบ โดยพบ 2.35%^[1]

รองลงมาคือภาวะสีผิวเข้มขึ้น (hyperpigmentation) 1.49% ภาวะน้ำเหลืองคั่งซึ่งมีของเหลวสะสม 0.65% ก้อนเลือดคั่งซึ่งมีเลือดสะสม 0.27% และแผลไหม้ระดับตื้น 0.25%^[1] มีรายงานปฏิกิริยาภูมิแพ้ 0.16% และภาวะผิวหนังตาย 0.046%^[1]

ผู้เขียนประเมินว่าการดูดไขมันเป็นการผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนน้อย แต่ก็สรุปว่าการแจ้งความเสี่ยงแต่ละอย่างอย่างเฉพาะเจาะจงสามารถช่วยให้ผลการผ่าตัดดีขึ้น และช่วยเพิ่มความเข้าใจระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ได้^[1] การที่ความผิดรูปของรูปทรงพบบ่อยที่สุดยังหมายความว่า การปรับความคาดหวังเรื่องรูปทรงหลังผ่าตัดให้ตรงกับแพทย์ไว้ล่วงหน้าเป็นสิ่งสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง

ในการวิเคราะห์อภิมานเดียวกัน พบอาการบวมทั่วร่างกาย 0.041% การติดเชื้อ 0.020% ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (venous thromboembolism) 0.017% และภาวะเป็นพิษจากยาชาเฉพาะที่ 0.016%^[1] ควรทราบไว้ว่าแม้ความถี่จะต่ำ แต่ก็ไม่ใช่ศูนย์

กลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือดนิยามว่าเป็นภาวะที่ไขมันเข้าสู่กระแสเลือด แล้วเกิดอาการต่างๆ เช่น ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะหายใจล้มเหลว ความผิดปกติทางระบบประสาท และจุดเลือดออกเล็กๆ บนผิวหนัง^[2] กลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือดหลังการดูดไขมันมีอุบัติการณ์ต่ำ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต^[2]

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือด การป้องกัน การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาแบบประคับประคองจึงมีความสำคัญ และมีการชี้ให้เห็นว่าหลายกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอื่น^[2] หากหลังผ่าตัดมีอาการผิดปกติ เช่น หายใจลำบากหรือความรู้สึกตัวลดลง ต้องแจ้งทีมแพทย์ทันที

ในรายงานที่วิเคราะห์ข้อมูลการสำรวจในยุโรปช่วง 5 ปี ระหว่างปี 1998-2002 พบภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากการดูดไขมัน 72 ราย ซึ่งในจำนวนนี้เป็นการเสียชีวิต 23 ราย^[4] ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ภาวะพังผืดอักเสบชนิดเนื้อตาย เนื้อตายเน่าจากแก๊ส (gas gangrene) และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ส่วนการตกเลือด การทะลุของอวัยวะในช่องท้อง และภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด ก็ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตด้วย^[4]

วิธีระงับความรู้สึกและความปลอดภัย

การให้ยาชาเฉพาะที่แบบทูมีเซนต์ (tumescent local anesthesia) คือวิธีระงับความรู้สึกโดยฉีดสารละลายที่ผสมยาชาเฉพาะที่กับยาหดหลอดเลือดเข้าไปในชั้นไขมัน^[4] บทความทบทวนวรรณกรรมฉบับหนึ่งสรุปว่า วิธีนี้สามารถนำไขมันออกได้ในปริมาณมาก โดยเสียเลือดน้อยและมีการเจ็บป่วยหลังผ่าตัดน้อย^[4]

ตามบทความทบทวนนี้ ในข้อมูลที่รวบรวมการดูดไขมันด้วยการให้ยาชาแบบทูมีเซนต์ในบริเวณต่างๆ ของร่างกายมากกว่า 100,000 บริเวณ ไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเสียชีวิต ภาวะอุดตันของหลอดเลือด ภาวะช็อกจากปริมาณเลือดลดลง การทะลุเข้าช่องอกหรือช่องท้อง หลอดเลือดดำอักเสบจากลิ่มเลือด อาการชัก หรือภาวะเป็นพิษจากยา^[4] ในทางกลับกัน เอกสารทางศัลยกรรมตกแต่งสรุปว่าการดูดไขมันภายใต้การดมยาสลบสัมพันธ์กับภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด การทะลุของอวัยวะ เช่น อวัยวะในช่องท้อง การติดเชื้อ และการตกเลือด^[4]

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นบทความทบทวนที่นำเอกสารต่างแหล่งมาเทียบกัน ไม่ใช่ผลจากการสุ่มแบ่งผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขเดียวกันมาเปรียบเทียบ ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2024 ก็มีรายงานภาวะเป็นพิษจากยาชาเฉพาะที่ 0.016% แม้จะพบได้น้อย^[1] วิธีระงับความรู้สึกจะกำหนดตามขอบเขตการดูดไขมันและภาวะสุขภาพ จึงต้องปรึกษากับแพทย์ผู้ดูแล

การดูดไขมันเพื่อรักษาโรค

ภาวะไขมันสะสมผิดปกติ (lipedema) เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดกับไขมันใต้ผิวหนังของแขนขาในผู้หญิง ตั้งแต่ช่วงวัยแรกรุ่นหรือหลังจากนั้น มีลักษณะเด่นคือขาหรือแขนทั้งสองข้างบวม เกิดรอยช้ำง่าย และมีอาการปวด^[5] นอกจากเพื่อความงามแล้ว การดูดไขมันยังใช้รักษาโรคนี้ด้วย ในการศึกษาเชิงสังเกต มีรายงานว่าการดูดไขมันช่วยบรรเทาอาการของภาวะไขมันสะสมผิดปกติได้อย่างมาก และพบภาวะแทรกซ้อนน้อย^[6] อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานด้านการรักษายังต่ำ จึงสรุปว่ายังต้องการงานวิจัยที่มีระเบียบวิธีในระดับสูงเพิ่มเติม^[6]

สิ่งที่ควรตรวจสอบเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน

การป้องกันและจัดการภาวะแทรกซ้อนของการดูดไขมันถือเป็นงานที่ครอบคลุมทั้งการประเมินก่อนผ่าตัด เทคนิคระหว่างผ่าตัด และการดูแลหลังผ่าตัด^[3] แม้จะเป็นการผ่าตัดเดียวกัน ความเสี่ยงก็แตกต่างกันในแต่ละคนตามบริเวณและปริมาณที่ดูด รูปร่าง และภาวะสุขภาพ ขอแนะนำให้ตรวจสอบเรื่องต่อไปนี้ระหว่างการปรึกษา

• ยาที่รับประทานอยู่ โรคประจำตัว และประวัติเกี่ยวกับลิ่มเลือด
• บริเวณและปริมาณที่จะดูด และจะทำหลายบริเวณในครั้งเดียวหรือไม่
• วิธีระงับความรู้สึกและวิธีเฝ้าติดตามระหว่างผ่าตัด
• วิธีแก้ไขหากเกิดความผิดรูปของรูปทรง
• ช่องทางติดต่อเมื่อเกิดอาการฉุกเฉิน เช่น หายใจหอบ ไข้สูง หรือปวดรุนแรง