การผ่าตัดลดปีกจมูก: วิธีผ่าตัดและแผลเป็น

ปีกจมูกที่ดูกว้างมีสาเหตุได้หลายอย่าง

ส่วนล่างของจมูกที่มีปีกจมูกและรูจมูกเรียกว่าฐานจมูก (nasal base) บทความทบทวนฉบับหนึ่งแบ่งความผิดรูปของฐานจมูกออกเป็นหลายแบบ เช่น ส่วนเกินหรือส่วนขาดในแนวนอน ส่วนเกินหรือส่วนขาดในแนวตั้ง ฐานปีกจมูกอยู่สูงหรือต่ำผิดตำแหน่ง พื้นรูจมูกกว้างหรือแคบ และความผิดรูปของส่วนล่างของแกนกลางระหว่างรูจมูก (columella)^[2]

บทความทบทวนฉบับเดียวกันยกตัวอย่างความผิดรูปที่พบบ่อยซึ่งต้องผ่าตัดปีกจมูก ได้แก่ ฐานจมูกกว้าง ปีกจมูกบานออกด้านข้าง (alar flaring) รูจมูกใหญ่ และรูจมูกหรือปีกจมูกไม่สมมาตร^[2] แม้ภายนอกจะดูเหมือนจมูกบานคล้ายกัน แต่หากสาเหตุต่างกัน วิธีที่ต้องใช้ก็ต่างกันด้วย

การเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้จากการผ่าตัดลดปีกจมูก

มีคำอธิบายว่าการผ่าตัดฐานจมูกอาจช่วยปรับรูปทรงและทิศทางของรูจมูกให้ดีขึ้น ลดการบานของปีกจมูก ปรับความกว้างของฐานจมูก แก้ไขภาวะที่ปีกจมูกดูเหมือนคลุมรูจมูกไว้ (nasal hooding) และเพิ่มความสมมาตร จนช่วยให้ใบหน้าโดยรวมดูกลมกลืน^[1]

การเปลี่ยนแปลงของปีกจมูกยังส่งผลต่อภาพที่มองเห็นของส่วนอื่นของจมูกด้วย การทบทวนวรรณกรรมที่สรุปผลของเทคนิคศัลยกรรมจมูกแต่ละแบบระบุว่า การลดปีกจมูกอาจทำให้เกิดภาพลวงตาว่าปลายจมูกดูโด่งขึ้น^[6] เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในส่วนหนึ่งอาจเปลี่ยนภาพลักษณ์ของส่วนอื่นได้ด้วย การวางแผนโดยพิจารณาจมูกทั้งหมดไปพร้อมกันจึงเป็นเรื่องสำคัญ

บทความทบทวนที่สรุปแนวโน้มของการผ่าตัดปลายจมูกระบุว่า การจัดการกระดูกอ่อนด้วยการเย็บดีกว่าการตัดออก และอธิบายว่าการลดปีกจมูกมีการทำอย่างแพร่หลายมากขึ้นเรื่อยๆ^[5]

ประเภทของวิธีผ่าตัด

วิธีจัดการฐานจมูกกว้างและปีกจมูกบานสรุปได้เป็น 3 แบบ ได้แก่ การเย็บรั้งปีกจมูกเข้าหากัน (cinching suture) การตัดเนื้อเยื่อปีกจมูกและเนื้อเยื่อด้านในรูจมูกออก และการเลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อโดยรอบมาเย็บติด (flap advancement)^[3]

วิธีตัดเนื้อเยื่อยังแบ่งย่อยได้อีกเป็นรูปแบบพื้นฐาน 3 แบบ^[2] ผู้วิจัยอีกกลุ่มหนึ่งได้อธิบายการตัดด้านใน การตัดด้านนอก การตัดที่รวมทั้งสองแบบ การตัดเพื่อลดการบาน และการแก้ไขปีกจมูกที่หย่อนลง เป็นต้น แต่ก็ระบุว่าการผ่าตัดนี้ซึ่งได้รับการบรรยายไว้ครั้งแรกในปี 1892 ยังคงมีข้อถกเถียงว่าวิธีใดดีที่สุด^[4]

• การตัดปีกจมูกเป็นรูปลิ่ม (alar wedge excision): ตัดเนื้อเยื่อเป็นรูปวงรีที่ร่องปีกจมูก เพื่อลดขนาดและความยาวแนวตั้งของปีกจมูก และแก้ไขการบานเมื่อมองจากด้านหน้า
• การตัดพื้นรูจมูก (nostril sill excision): ลดระยะห่างระหว่างปีกจมูกทั้งสองข้าง ความยาวของพื้นรูจมูก และขนาดของรูจมูก
• การรวมทั้งสองวิธี: ใช้เมื่อฐานจมูกกว้างร่วมกับปีกจมูกบานและปีกจมูกใหญ่

แผลเป็นเกิดขึ้นที่ใด

ตำแหน่งแผลแตกต่างกันตามวิธีผ่าตัด การตัดปีกจมูกเป็นรูปลิ่มจะลงแผลที่ร่องซึ่งปีกจมูกต่อกับใบหน้า ส่วนการตัดเพื่อลดความกว้างจะจัดการเนื้อเยื่อด้านในรูจมูก^{[2, 3]} ร่องปีกจมูกและด้านในรูจมูกเป็นตำแหน่งที่แผลเป็นสังเกตเห็นได้น้อยกว่า แต่ระดับของแผลเป็นที่หลงเหลือก็แตกต่างกันไปในแต่ละคนตามลักษณะผิวและกระบวนการฟื้นตัว

หลักฐานที่ศึกษาผลด้านแผลเป็นอย่างละเอียดยังมีไม่มาก คณะผู้วิจัยกลุ่มหนึ่งรายงานว่าวิธีของตนให้ผลลัพธ์ที่สม่ำเสมอ แผลเป็นอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ และผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูง^[4] อย่างไรก็ตาม บทสรุปงานวิจัยไม่ได้ระบุจำนวนผู้เข้าร่วมหรือวิธีประเมิน จึงยากที่จะนำไปใช้เป็นข้อสรุปทั่วไป ระยะเวลาที่แผลเป็นยังดูแดงและสภาพสุดท้ายของแผล ควรรับฟังคำอธิบายระหว่างการตรวจโดยอิงกับผิวของตนเอง

ภาวะแทรกซ้อนและข้อควรระวัง

บทความทบทวนฉบับหนึ่งเน้นว่า การผ่าตัดฐานจมูกไม่ใช่ขั้นตอนที่ต้องทำเป็นประจำในการศัลยกรรมจมูก และควรทำอย่างระมัดระวังไม่มากเกินไป เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น รูจมูกตีบแคบ (nasal stenosis)^[3] เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ตัดเนื้อเยื่อออก การกำหนดปริมาณที่จะตัดอย่างรอบคอบจึงเป็นเรื่องสำคัญ

บทความทบทวนฉบับเดียวกันอธิบายว่าควรผ่าตัดปีกจมูกเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการศัลยกรรมจมูก เพราะต้องรอให้ขั้นตอนอื่นเสร็จทั้งหมดก่อนจึงจะประเมินการเปลี่ยนแปลงของปีกจมูกได้อย่างถูกต้อง^[3] บทความทบทวนอีกฉบับอธิบายว่า การจัดการส่วนล่างของแกนกลางระหว่างรูจมูกก่อนตัดปีกจมูก มีความสำคัญทั้งต่อรูปทรงและต่อการทำงานของลิ้นจมูกส่วนนอก (external nasal valve)^[2]

นอกจากนี้ยังอาจเกิดปัญหา เช่น ความไม่สมมาตรระหว่างซ้ายและขวา หรือแผลเป็นที่สังเกตเห็นได้ และความเร็วในการยุบบวมก็แตกต่างกันไปในแต่ละคน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

มีคำอธิบายว่า การตรวจและการปรึกษาอย่างละเอียด การวิเคราะห์ และการพิจารณาสภาพผิว เป็นสิ่งจำเป็นต่อผลลัพธ์ที่ดี^[1] และมีการสรุปว่าการเข้าใจปีกจมูกกับเนื้อเยื่อโดยรอบ การรองรับกระดูกอ่อนปีกจมูก (lower lateral cartilage) และการเลือกวิธีที่เหมาะสม จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีทั้งด้านการทำงานและรูปทรง^[1]

• สาเหตุที่จมูกดูกว้างมาจากปีกจมูกบาน ความกว้างของฐานจมูก หรือขนาดรูจมูก
• ตำแหน่งแผลและแผลเป็นที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
• ลำดับขั้นตอนและแผนการผ่าตัดเมื่อทำร่วมกับการผ่าตัดจมูกอื่น
• ผลกระทบต่อการหายใจ เช่น รูจมูกแคบลง