สรุปประเด็นสำคัญ
- กระดูกอ่อนซี่โครง (costal cartilage) มีปริมาณมากและเข้ากันได้ดีกับร่างกาย จึงถือเป็นทางเลือกที่ดีในศัลยกรรมจมูกของชาวเอเชีย แต่ก็ถูกชี้ด้วยว่าจัดการได้ยากและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูง[1]
- กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองซึ่งนำมาจากซี่โครงของผู้ป่วย อาจเกิดปัญหาของกระดูกอ่อนที่ปลูกถ่าย เช่น การบิดงอ การติดเชื้อ และการเลื่อนตำแหน่ง รวมถึงปัญหาที่บริเวณที่นำกระดูกอ่อนออก เช่น ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการปวด และแผลเป็นที่หน้าอก[2]
- งานวิจัยแบบย้อนหลังชิ้นหนึ่งที่เปรียบเทียบกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองกับกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคที่ผ่านการฉายรังสี พบการสลายตัวที่เห็นได้ชัดในกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาค 30% และในกลุ่มกระดูกอ่อนของตนเอง 3% ซึ่งพบในกระดูกอ่อนจากผู้บริจาคมากกว่า[3]
- ในทางกลับกัน งานวิจัยอีกชิ้นที่ติดตามชิ้นกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค 1,025 ชิ้นเป็นเวลานาน พบอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย 3.25% และนำเสนอข้อดีว่าไม่เกิดปัญหาที่บริเวณที่นำกระดูกอ่อนออก[4]
- งานวิจัยที่เปรียบเทียบวัสดุทั้งสองโดยตรงยังมีน้อย[3] การเลือกวัสดุจึงควรตัดสินใจร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยพิจารณาสภาพจมูกและประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน
กระดูกอ่อนซี่โครงใช้ในกรณีใด
กระดูกอ่อนซี่โครงคือกระดูกอ่อนที่ประกอบเป็นส่วนหน้าของซี่โครง ในศัลยกรรมจมูกใช้เป็นวัสดุสำหรับเสริมสันจมูก หรือสร้างปลายจมูกและผนังกั้นช่องจมูกขึ้นใหม่[1] กระดูกอ่อนซี่โครงได้รับการประเมินว่ามีข้อดีมากกว่าวัสดุปลูกถ่ายอื่นๆ เพราะมีปริมาณมากและเข้ากันได้ดีกับร่างกาย และมีข้อสรุปว่าการใช้กระดูกอ่อนซี่โครงในศัลยกรรมจมูกของชาวเอเชียเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง[1, 2]
บทความทบทวนปี 2024 อธิบายว่าสามารถใช้กระดูกอ่อนซี่โครงได้ในการผ่าตัดจมูกครั้งแรกที่กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกไม่เพียงพอ และในการผ่าตัดแก้ไขที่กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกถูกใช้หรือถูกตัดออกไปแล้วจากการผ่าตัดครั้งก่อน[5] บทความทบทวนนี้ประเมินว่ากระดูกอ่อนซี่โครงสามารถนำออกได้ผ่านแผลขนาดเล็กที่ปกปิดได้ง่าย และเป็นแหล่งกระดูกอ่อนที่มักมีปริมาณเพียงพอและคุณภาพดี[5]
ความแตกต่างระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองและจากผู้บริจาค
กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง (autologous costal cartilage) คือการนำกระดูกอ่อนจากซี่โครงของผู้ป่วยเองมาใช้ ส่วนกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคเป็นวัสดุปลูกถ่ายจากผู้อื่น (allograft) ที่ผ่านกระบวนการเตรียมจากกระดูกอ่อนซี่โครงของผู้บริจาคที่เสียชีวิตแล้ว (cadaveric costal cartilage) โดยงานวิจัยส่วนใหญ่ศึกษากระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้อื่นที่ผ่านการฉายรังสี (irradiated homologous costal cartilage)[3, 6]
บทความทบทวนปี 2022 อธิบายว่าวัสดุจากร่างกายตนเองแต่ละชนิดแตกต่างกันทั้งคุณภาพของกระดูกอ่อนที่ได้และภาระต่อบริเวณที่นำออก และสรุปว่าควรรู้จักวัสดุปลูกถ่ายจากผู้อื่นไว้เป็นทางเลือก ในกรณีที่การใช้เนื้อเยื่อของตนเองทำได้ยากหรือผู้ป่วยไม่ต้องการ[6] บทความทบทวนนี้ประเมินว่าเมื่อเทคโนโลยีการเตรียมกระดูกอ่อนจากผู้อื่นพัฒนาขึ้น กระดูกอ่อนจากผู้บริจาคก็กลายเป็นทางเลือกลำดับที่สองที่น่าสนใจ[6]
คณะผู้วิจัยกลุ่มหนึ่งที่ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคมาเป็นเวลานานชี้ว่า การนำกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองออกทำให้ระยะเวลาผ่าตัดและการดมยาสลบนานขึ้น และเพิ่มโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน[4] จึงสรุปว่าเมื่อกระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกหรือกระดูกอ่อนหูไม่เพียงพอ อาจพิจารณาใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคเป็นทางเลือกหรือเป็นวัสดุลำดับแรกได้[4] ทั้งนี้ควรคำนึงด้วยว่าข้อสรุปนี้มาจากประสบการณ์ของสถานพยาบาลเพียงแห่งเดียว
ผลการวิจัยที่เปรียบเทียบวัสดุทั้งสอง
งานวิจัยที่เปรียบเทียบผลการผ่าตัดระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองกับกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคยังมีน้อย[3] งานวิจัยแบบย้อนหลังชิ้นหนึ่งติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจมูกร่วมกับผนังกั้นช่องจมูก (septorhinoplasty) ด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงในช่วงปี 2009-2014 เป็นเวลานานกว่า 1 ปี โดยเปรียบเทียบกลุ่มกระดูกอ่อนของตนเอง 63 คนกับกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาค 20 คน[3]
ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่พบ มีเพียงการสลายตัวที่เห็นได้ชัดเท่านั้นที่เกิดในกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาคบ่อยกว่า โดยพบ 6 จาก 20 คน (30%) ในกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาค และ 2 คน (3%) ในกลุ่มกระดูกอ่อนของตนเอง[3] สัดส่วนผู้ที่พึงพอใจกับผลลัพธ์ด้านความงามมากก็แตกต่างกัน คือ 37 จาก 51 คน (73%) ในกลุ่มกระดูกอ่อนของตนเอง และ 6 จาก 20 คน (30%) ในกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาค[3] ในทางกลับกัน ความพึงพอใจต่อการทำงานของจมูกตามความรู้สึกของผู้ป่วยไม่แตกต่างกันระหว่างสองกลุ่ม และคะแนนประเมินผลลัพธ์ด้านความงามแบบวัตถุวิสัยของทั้งสองกลุ่มเกิน 3.1 คะแนน ซึ่งอยู่ระหว่างระดับดีถึงดีเยี่ยม[3]
ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าเซลล์กระดูกอ่อนในกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองมีขนาดใหญ่กว่าและกระจายตัวสม่ำเสมอกว่า รวมถึงมีปริมาณคอลลาเจนและโปรตีโอไกลแคนมากกว่า[3] คณะผู้วิจัยจึงตีความว่ากระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองเป็นวัสดุที่มีโอกาสสลายตัวในระยะยาวน้อยกว่า[3] อย่างไรก็ตาม งานวิจัยนี้เป็นงานวิจัยแบบย้อนหลังที่มีระดับหลักฐาน 3 และมีข้อจำกัดคือกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาคมีเพียง 20 คน[3]
ก็มีงานวิจัยที่รายงานผลแตกต่างออกไปเช่นกัน งานวิจัยที่ทบทวนเวชระเบียนของผู้ป่วย 357 คนที่ได้รับการผ่าตัดจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค ณ สถานพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่งที่เชื่อมโยงกับมหาวิทยาลัย มีระยะติดตามผลตั้งแต่ 4 วันถึง 24 ปี (เฉลี่ย 13.45 ปี) และพบอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับชิ้นกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค 1,025 ชิ้นอยู่ที่ 3.25%[4] เมื่อเทียบกับกระดูกอ่อนของตนเองที่ใช้ร่วมในการผ่าตัดเดียวกัน อัตราการสลายตัวโดยรวมเมื่อนับตามจำนวนชิ้นกระดูกอ่อนคือ 1.01% สำหรับกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค และ 1.37% สำหรับกระดูกอ่อนของตนเอง และไม่มีรายงานปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือโรคทางระบบที่เกิดจากกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค[4]
การบิดงอ การสลายตัว และปัญหาที่บริเวณที่นำกระดูกอ่อนออก
มีรายงานว่าภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง ได้แก่ การบิดงอ (warping) การติดเชื้อ และการเลื่อนตำแหน่งของกระดูกอ่อนที่ปลูกถ่าย ส่วนบริเวณที่นำกระดูกอ่อนออกอาจเกิดภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax) อาการปวด และแผลเป็นที่หน้าอก[2] คณะผู้เขียนบทความทบทวนอธิบายว่าปัญหาเหล่านี้จำนวนมากลดลงได้ด้วยการปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดที่แนะนำ[2]
มีการนำเสนอวิธีลดการบิดงอไว้หลายวิธี มีการอธิบายว่าหากเหลากระดูกอ่อนซี่โครงไว้ก่อนเริ่มผ่าตัดจมูกแล้วแช่ไว้ในน้ำเกลือ อาจช่วยให้กระดูกอ่อนมีเวลาแสดงแนวโน้มการบิดงอออกมาก่อนได้[5] นอกจากนี้ยังมีการนำเสนอว่าเทคนิคการซ้อนกระดูกอ่อนซี่โครงหลายชั้นเมื่อเสริมสันจมูก อาจช่วยลดการบิดงอและความยุ่งยากในการเหลากระดูกอ่อนได้[7]
ในงานวิจัยที่ติดตามกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคระยะยาว พบการบิดงอใน 10 จาก 941 ชิ้น (1.06%) ของชิ้นกระดูกอ่อนที่คลำได้หรือวางอยู่ตื้น และพบการติดเชื้อ 9 จาก 1,025 ชิ้น (0.87%)[4] ไม่ว่าจะใช้วัสดุใด การบิดงอ การติดเชื้อ และการสลายตัวล้วนเป็นความเสี่ยงที่ควรทำความเข้าใจไว้ในการเสริมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครง
ความแตกต่างของวิธีเสริมสันจมูก
เมื่อเสริมสันจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครง วิธีที่ใช้กันแพร่หลายคือการเหลาเป็นชิ้นแบบก้อน (solid block) หรือใช้กระดูกอ่อนหั่นละเอียด (diced cartilage) ทั้งแบบใช้โดยตรงหรือห่อด้วยเนื้อเยื่ออื่น[1] วัสดุจากร่างกายตนเองที่ใช้เสริมสันจมูกในชาวเอเชีย ได้แก่ พังผืดกล้ามเนื้อขมับ (temporal fascia) เนื้อเยื่อหนังแท้พร้อมไขมัน (dermofat) กระดูกอ่อนซี่โครงแบบก้อน และกระดูกอ่อนหั่นละเอียด โดยในจำนวนนี้ เนื้อเยื่อหนังแท้พร้อมไขมัน กระดูกอ่อนซี่โครงแบบก้อน และกระดูกอ่อนหั่นละเอียด ได้รับการแนะนำสำหรับการเสริมสันจมูกในปริมาณมาก[8]
มีการอธิบายว่ากระดูกอ่อนหั่นละเอียดที่ห่อด้วยพังผืดกล้ามเนื้อขมับมีอัตราการสลายตัวต่ำกว่าและปรับเข้ากับแนวสันจมูกได้ง่าย แต่คาดการณ์ความสูงสุดท้ายได้ยากกว่ากระดูกอ่อนแบบก้อน[8] วิธีที่เหมาะสมจะกำหนดโดยพิจารณาความสูงที่ต้องการและสภาพจมูกร่วมกัน
สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา
การเสริมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงมีทางเลือกมากมาย ตั้งแต่การเลือกวัสดุ การนำกระดูกอ่อนออก การเหลา ไปจนถึงวิธีปลูกถ่าย และมีข้อสรุปว่าการเลือกเทคนิคเหล่านี้อย่างเหมาะสมมีความสำคัญต่อการลดภาวะแทรกซ้อน[1] แม้ใช้วัสดุชนิดเดียวกัน ผลลัพธ์ก็แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลตามสภาพจมูกและประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน ควรสอบถามประเด็นต่อไปนี้เมื่อเข้ารับการตรวจ
- กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกหรือกระดูกอ่อนหูเพียงพอหรือไม่ และจำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนซี่โครงจริงหรือไม่
- ข้อดีและข้อเสียของกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเองและจากผู้บริจาค และเหตุผลในการเลือกสำหรับกรณีของตนเอง
- จะใช้กระดูกอ่อนแบบก้อนหรือแบบหั่นละเอียด
- การรับมือเมื่อเกิดการบิดงอ การสลายตัว หรือการติดเชื้อ และโอกาสที่ต้องผ่าตัดแก้ไข
- หากใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง ความเสี่ยงที่บริเวณที่นำกระดูกอ่อนออก เช่น แผลเป็น อาการปวด และภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด
คำถามที่พบบ่อย
- กระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคจะสลายตัวไปตามเวลาหรือไม่?
- ผลลัพธ์แตกต่างกันไปในแต่ละงานวิจัย ในงานวิจัยเปรียบเทียบชิ้นหนึ่ง เมื่อนับตามจำนวนผู้ป่วย พบการสลายตัวที่เห็นได้ชัดในกลุ่มกระดูกอ่อนจากผู้บริจาค 30% และในกลุ่มกระดูกอ่อนของตนเอง 3% ซึ่งพบในกระดูกอ่อนจากผู้บริจาคมากกว่า[3] ในทางกลับกัน งานวิจัยอีกชิ้นที่ติดตามกระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาคระยะยาว รายงานอัตราการสลายตัวโดยรวมเมื่อนับตามจำนวนชิ้นกระดูกอ่อนว่า กระดูกอ่อนซี่โครงจากผู้บริจาค 1.01% และกระดูกอ่อนของตนเองที่ใช้ร่วมกัน 1.37%[4] งานวิจัยทั้งสองมีรูปแบบการศึกษา กลุ่มตัวอย่าง และเกณฑ์การนับการสลายตัวต่างกัน จึงยากที่จะนำตัวเลขมาเทียบกันโดยตรงหรือสรุปไปทางใดทางหนึ่ง ควรปรึกษาข้อดีและข้อเสียกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ดูแล
- หากใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง จะมีแผลเป็นที่หน้าอกหรือไม่?
- มีการอธิบายว่ากระดูกอ่อนซี่โครงสามารถนำออกได้ผ่านแผลขนาดเล็กที่ปกปิดได้ง่าย[5] อย่างไรก็ตาม ก็มีรายงานว่าอาการปวดและแผลเป็นที่หน้าอกบริเวณที่นำกระดูกอ่อนออก รวมถึงภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด เป็นภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง[2] ระดับของแผลเป็นที่หลงเหลือแตกต่างกันไปในแต่ละคนตามรูปร่างและการพักฟื้น
- กระดูกอ่อนซี่โครงจะบิดงอหลังผ่าตัดหรือไม่?
- การบิดงอถูกยกให้เป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของกระดูกอ่อนซี่โครง[1, 2] มีการนำเสนอวิธีนำกระดูกอ่อนที่เหลาไว้ล่วงหน้าไปแช่น้ำเกลือเพื่อดูแนวโน้มการบิดงอก่อน[5] และมีการอธิบายว่าเทคนิคการซ้อนกระดูกอ่อนหลายชั้นก็ช่วยลดการบิดงอได้[7] อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ใช้อ้างอิงในบทความนี้ไม่มีหลักฐานว่าวิธีเหล่านี้ป้องกันการบิดงอได้อย่างสมบูรณ์
เอกสารอ้างอิง
- Yoo SH, Jang YJ. Rib cartilage in Asian rhinoplasty: new trends. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019.PubMed 31082936DOI
- Won TB, Jin HR. Complications of Costal Cartilage Asian Rhinoplasty and Their Management. Facial Plast Surg. 2020.PubMed 33368077DOI
- Wee JH, Mun SJ, Na WS, et al. Autologous vs Irradiated Homologous Costal Cartilage as Graft Material in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017.PubMed 28334327DOI
- Kridel RW, Ashoori F, Liu ES, et al. Long-term use and follow-up of irradiated homologous costal cartilage grafts in the nose. Arch Facial Plast Surg. 2009.PubMed 19917899DOI
- Fedok FG, Lee Peng G, Tastan E, et al. The Use of Costal Cartilage in Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2024.PubMed 39341674DOI
- Chen K, Schultz BD, Mattos D, et al. Optimizing the Use of Autografts, Allografts, and Alloplastic Materials in Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2022.PubMed 36041000DOI
- Suh MK. Cosmetic Augmentation Rhinoplasty for East Asians. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579840DOI
- Suh MK. Dorsal Augmentation Using Autogenous Tissues. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005786DOI
บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง
