ศัลยกรรมปลายจมูก: วิธีสร้างรูปทรงปลายจมูก

อะไรเป็นตัวกำหนดรูปทรงปลายจมูก

ปลายจมูกคือส่วนที่ยื่นออกมาด้านหน้ามากที่สุดของจมูก^[1] มีการอธิบายว่ารูปทรงภายนอกของปลายจมูกถูกกำหนดโดยความโค้งและรูปร่างของกระดูกอ่อนปีกจมูกด้านล่าง (lower lateral cartilage) และลักษณะที่กระดูกอ่อนนี้ประสานกับเนื้อเยื่อโดยรอบ^[1] แม้จะมีข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับรูปทรงและแสงเงาในอุดมคติของปลายจมูก แต่เป้าหมายจริงจะกำหนดโดยคำนึงถึงความกลมกลืนกับใบหน้าโดยรวมด้วย^{[1, 3]}

ศัลยกรรมจมูกยังคงเป็นการผ่าตัดที่ยาก แต่มีการประเมินว่าเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับโครงสร้างที่พยุงปลายจมูกและวิธีปรับโครงสร้างนั้นกว้างขวางขึ้น การผ่าตัดก็เป็นระบบมากขึ้นในระดับหนึ่ง^[2] มีข้อสรุปว่าการปรับปลายจมูกเป็นหัวใจในการได้ผลลัพธ์ที่สวยงามโดยยังรักษาการทำงานของจมูกไว้^[2]

เหตุใดปลายจมูกจึงดูต่ำหรือทู่

ภาวะที่ปลายจมูกมีโครงสร้างพยุงไม่เพียงพออาจเป็นมาแต่กำเนิด หรือเกิดขึ้นจากการผ่าตัดจมูกครั้งก่อน^[6] มีการอธิบายว่าหากขาด้านในของกระดูกอ่อนปลายจมูก (medial crura) พัฒนาได้ไม่เต็มที่ ปลายจมูกมักยื่นออกมาด้านหน้าได้ไม่พอและดูไม่คมชัด^[6]

หากขาด้านนอกของกระดูกอ่อน (lateral crura) อ่อนแอหรือไม่อยู่ในตำแหน่งที่ควรเป็น ขอบปีกจมูกอาจถูกดึงรั้งขึ้นด้านบน และผนังด้านข้างของจมูกอาจอ่อนแอลงได้^[6] ในกรณีเช่นนี้จะใช้การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเชิงโครงสร้างเพื่อเสริมโครงปลายจมูกให้แข็งแรง เสริมโครงสร้างพยุงที่ยุบตัว และปรับตำแหน่งปลายจมูก^[6] ในการผ่าตัดแก้ไข มีการเสนอเป้าหมายในการสร้างกระดูกอ่อนที่อ่อนแอหรือขาดตอนขึ้นใหม่ตามกายวิภาค เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างพยุงปลายจมูกให้มั่นคง^[6]

การเย็บ การปลูกถ่ายกระดูกอ่อน และแนวทางแบบเป็นขั้นตอน

บทความทบทวนฉบับหนึ่งนำเสนอแนวทางเชิงโครงสร้างที่ตัดเนื้อเยื่อออกน้อยมาก และใช้การเย็บร่วมกับการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเพื่อเสริมโครงสร้างพยุงของจมูก^[3] สำหรับปลายจมูก มีการเสนอวิธีแบบเป็นขั้นตอนที่เริ่มจากเทคนิคที่เรียบง่ายและคาดการณ์ผลได้ แล้วจึงเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่ซับซ้อนและคาดการณ์ได้ยากกว่าเมื่อจำเป็น^[3] บทความทบทวนนี้เขียนขึ้นในบริบทที่มีผู้ป่วยเชื้อชาติผสมจำนวนมาก จึงมีข้อจำกัดในการนำมาใช้กับชาวเอเชียโดยตรง^[3]

เมื่อการเย็บปลายจมูกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ มีการอธิบายว่าการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเป็นวิธีที่หลากหลายและได้ผลในการเปลี่ยนรูปทรงปลายจมูก^[1] ชิ้นกระดูกอ่อนสำหรับปลายจมูกที่ใช้บ่อยในศัลยกรรมจมูก มีดังนี้^[1]

• ชิ้นกระดูกอ่อนที่วางทับบนปลายจมูก (tip onlay graft)
• ชิ้นกระดูกอ่อนค้ำแกนกลางระหว่างรูจมูก (columellar strut graft)
• ชิ้นกระดูกอ่อนที่ต่อปลายผนังกั้นช่องจมูกให้ยาวขึ้น (caudal septal extension graft)
• ชิ้นกระดูกอ่อนรูปโล่สำหรับตกแต่งด้านหน้าปลายจมูก (shield graft)
• ชิ้นกระดูกอ่อนค้ำขาด้านนอก (lateral crural strut graft)
• ชิ้นกระดูกอ่อนเสริมขอบปีกจมูก (alar rim graft)

การต่อผนังกั้นช่องจมูกกับจมูกของชาวเอเชีย

การต่อผนังกั้นช่องจมูกด้วยชิ้นกระดูกอ่อน (septal extension graft) เป็นวิธีที่ปรับได้ทั้งระดับการยื่นของปลายจมูก รูปทรง และมุมการหมุนขึ้นลงของปลายจมูก^[4] มีการชี้ว่าในศัลยกรรมจมูกของชาวเอเชีย มีการใช้การต่อผนังกั้นช่องจมูกและวัสดุเสริมสังเคราะห์ที่สันจมูกกันมาก จนเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา (iatrogenic) เช่น จมูกผิดรูปจากการหดสั้นลง หรือผนังกั้นช่องจมูกส่วนที่เหลือเสียหาย^[4]

บทความทบทวนฉบับเดียวกันนำเสนอวิธีเสริมส่วนล่างของจมูกไปทางด้านหน้าและด้านล่าง ด้วยชิ้นกระดูกอ่อนที่ต่อจากโครงรูปตัว L ของผนังกั้นช่องจมูก (L-strut) ในชาวเอเชียที่มีจมูกค่อนข้างเล็ก^[4] มีข้อสรุปว่าวิธีนี้ใช้ในการผ่าตัดครั้งแรกที่ส่วนกระดูกของสันจมูกปกติดีแต่ส่วนกระดูกอ่อนพัฒนาได้ไม่เต็มที่ และในการผ่าตัดแก้ไขที่จมูกหดสั้นลงจากวัสดุเสริมสังเคราะห์^[4] การต่อผนังกั้นช่องจมูกไม่ได้จำเป็นสำหรับทุกคน และต้องตัดสินใจอย่างรอบคอบโดยพิจารณาสภาพของผนังกั้นช่องจมูกส่วนที่เหลือ

ศัลยกรรมปลายจมูกกับการทำงานของจมูก

ส่วนปลายของผนังกั้นช่องจมูก (caudal septum) ซึ่งพยุงปลายจมูกมีความสำคัญทั้งต่อการทำงานและรูปทรง^[5] หากส่วนนี้คด อาจทำให้ช่องทางเดินหายใจอุดกั้นหรือลิ้นจมูกส่วนใน (internal nasal valve) แคบลงจนเกิดอาการคัดจมูก และภายนอกอาจเห็นปลายจมูกบิดเบี้ยว ความสูงและมุมเปลี่ยนไป รวมถึงความสมดุลระหว่างปีกจมูกกับแกนกลางระหว่างรูจมูกเสียไป^[5]

ในช่วงหลังมีรายงานว่าเทคนิคที่เก็บรักษากระดูกอ่อนไว้แล้วจัดรูปทรงใหม่ได้ผลดี และมีข้อสรุปว่าควรใช้แนวทางแบบเป็นขั้นตอน ตั้งแต่การเย็บอย่างง่ายไปจนถึงการใช้ชิ้นกระดูกอ่อน โดยอาศัยการวินิจฉัยที่แม่นยำ^[5] มีการเน้นย้ำว่าไม่มีวิธีผ่าตัดใดเพียงวิธีเดียวที่เหมาะกับทุกกรณี^[5]

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ผลลัพธ์ของศัลยกรรมปลายจมูกแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลตามขนาดและความแข็งแรงของกระดูกอ่อน ความหนาของผิวหนัง สภาพผนังกั้นช่องจมูก และประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน มีการเน้นย้ำว่าแผนการผ่าตัดควรวางบนพื้นฐานของลักษณะทางกายวิภาคและรูปลักษณ์ที่ผู้ป่วยต้องการ^[3]

• สาเหตุที่ปลายจมูกต่ำหรือทู่มาจากกระดูกอ่อน ผิวหนัง หรือผนังกั้นช่องจมูก
• แก้ไขได้ด้วยการเย็บเพียงอย่างเดียว หรือจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกอ่อน
• จะนำกระดูกอ่อนมาจากส่วนใด และจำเป็นต้องต่อผนังกั้นช่องจมูกหรือไม่
• มีปัญหาด้านการทำงาน เช่น อาการคัดจมูก ร่วมด้วยหรือไม่
• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น เช่น จมูกหดสั้นลงหรือปลายจมูกบิดเบี้ยว