การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูก (Septal Extension Graft) กับการค้ำยันปลายจมูก

เรียบเรียงจากบทสรุปงานวิจัยทางการแพทย์ถึงหลักการที่การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกใช้ปรับความสูงและทิศทางของปลายจมูก กรณีที่ควรพิจารณา ภาวะแทรกซ้อนอย่างจมูกสั้นลง และสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

งานวิจัยอ้างอิง 6 ฉบับเรียบเรียงเมื่อ 3 ตุลาคม 2569

สรุปประเด็นสำคัญ

การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูก (septal extension graft) ถูกระบุว่าเป็นวิธีเสริมกระดูกอ่อนเข้ากับผนังกั้นช่องจมูก ซึ่งเป็นผนังที่กั้นอยู่กลางจมูก เพื่อปรับความโด่ง รูปทรง และการหมุนของปลายจมูก^[1]
มีบทความทบทวนที่สรุปว่า เมื่อการเย็บปลายจมูกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนสามารถเป็นทางเลือกที่หลากหลายในการปรับเปลี่ยนปลายจมูก^[2]
มีคำอธิบายว่าวิธีนี้ใช้บ่อยที่สุดในการแก้ไขจมูกสั้น แต่ก็มีการนำเสนอวิธีปลูกถ่ายแบบอื่นที่ช่วยเพิ่มความยาวของปลายจมูกด้วยเช่นกัน^[3]
ในการศัลยกรรมจมูกของชาวเอเชีย เมื่อการปลูกถ่ายแบบนี้และวัสดุเสริมสังเคราะห์ถูกใช้อย่างแพร่หลาย ก็มีการชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการรักษา เช่น จมูกสั้นลง และความเสียหายของผนังกั้นช่องจมูกส่วนที่เหลืออยู่^[1]
หลักฐานที่ตรวจสอบส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนที่สรุปจากประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญ จึงควรกำหนดวิธีผ่าตัดหลังจากแพทย์ได้ตรวจโครงสร้างจมูกของแต่ละคนโดยตรง

อะไรเป็นโครงสร้างที่รองรับปลายจมูก

ปลายจมูกเป็นส่วนที่เด่นชัดที่สุดของจมูก^[2] มีคำอธิบายว่ารูปลักษณ์ภายนอกของปลายจมูกถูกกำหนดโดยความโค้งและรูปทรงของกระดูกอ่อนปีกจมูก (lower lateral cartilage) รวมถึงลักษณะที่กระดูกอ่อนนี้เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อโดยรอบ^[2] ตรงกลางภายในจมูกมีผนังกั้นช่องจมูก (nasal septum) ที่แบ่งรูจมูกซ้ายและขวาออกจากกัน และส่วนกระดูกอ่อนด้านหน้าของผนังนี้ทำหน้าที่เป็นเสาค้ำที่รองรับโครงสร้างของปลายจมูก

การผ่าตัดเปลี่ยนรูปปลายจมูกแบ่งได้กว้างๆ เป็นวิธีเย็บกระดูกอ่อนเพื่อจัดรูปทรง และวิธีปลูกถ่ายโดยเสริมกระดูกอ่อนเข้าไป บทความทบทวนฉบับหนึ่งสรุปว่า เมื่อการเย็บปลายจมูกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเป็นวิธีที่หลากหลายและได้ผลในการปรับเปลี่ยนปลายจมูก^[2] บทความทบทวนฉบับเดียวกันได้ยกตัวอย่างการปลูกถ่ายที่ปลายจมูกซึ่งใช้บ่อย ได้แก่ การใส่กระดูกอ่อนค้ำแกนกลางจมูก (columellar strut graft) การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนรูปโล่ (shield graft) และการต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกส่วนปลาย (caudal septal extension graft)^[2]

การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกเป็นวิธีแบบใด

การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกคือการยึดชิ้นกระดูกอ่อนไว้ที่ปลายของผนังกั้นช่องจมูกเพื่อต่อขยายไปทางด้านหน้าหรือด้านล่าง แล้วยึดกระดูกอ่อนปลายจมูกไว้บนชิ้นนั้นเพื่อกำหนดตำแหน่ง บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียอธิบายว่า การปลูกถ่ายแบบนี้สามารถปรับความโด่ง (projection) รูปทรง และการหมุน (rotation) ของปลายจมูกได้^[1]

บทความทบทวนฉบับเดียวกันนำเสนอว่า ในชาวเอเชียซึ่งมีจมูกค่อนข้างเล็ก สามารถเสริมความแข็งแรงให้ 2 ใน 3 ส่วนล่างของจมูกไปทางด้านหน้าและด้านล่างได้ ด้วยการต่อขยายโครงค้ำรูปตัว L ของผนังกั้นช่องจมูก (septal L-strut extension graft)^[1] โดยระบุว่าวิธีนี้เหมาะกับการผ่าตัดครั้งแรกที่สันจมูกส่วนกระดูกอยู่ในเกณฑ์ดี แต่สันจมูกส่วนกระดูกอ่อนพัฒนาน้อยกว่า และการผ่าตัดแก้ไขในกรณีที่จมูกสั้นลงจากวัสดุเสริมสังเคราะห์^[1]

กระดูกอ่อนที่ใช้ปลูกถ่าย นอกจากกระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกภายในจมูกแล้ว บางครั้งก็ใช้กระดูกอ่อนหูหรือกระดูกอ่อนซี่โครง บทความทบทวนเรื่องผู้ป่วยเชื้อสายแอฟริกันได้นำเสนอการผ่าตัดจมูกแบบเปิด (open rhinoplasty) ที่ใช้การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนซี่โครง (costal cartilage) ร่วมกับการต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกเป็นวิธีพื้นฐาน^[6]

พิจารณาในกรณีใดบ้าง

หัวข้อที่มักนำมาปรึกษา ได้แก่ ปลายจมูกต่ำหรือจมูกสั้น และกรณีที่ต้องการเปลี่ยนทิศทางของปลายจมูก บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียตะวันออกอธิบายว่า การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกเป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในการแก้ไขจมูกสั้น^[3]

วิธีนี้ยังใช้ในการผ่าตัดแก้ไขด้วย มีการสรุปว่าความผิดรูปที่จมูกสั้นเกินไปหลังการผ่าตัดจมูกครั้งก่อน อาจมีสาเหตุมาจากกระดูกอ่อนที่รองรับปลายจมูกอ่อนแอลงหรือหายไป ผิวหนังหดตัว และเกิดแผลเป็น^[4] นอกจากนี้ ในการแก้ไขความผิดรูปที่ขอบปีกจมูกถูกดึงรั้งขึ้นด้านบนหลังการตัดขอบบนของกระดูกอ่อนปลายจมูกออก (cephalic trim) ก็มีการเสนอแนวทางการรักษาที่รวมขั้นตอนการยึดโครงสร้างแกนกลางของปลายจมูกให้มั่นคงด้วยการต่อขยายผนังกั้นช่องจมูก^[5]

ความแตกต่างจากวิธีอื่นที่ช่วยเพิ่มความยาวของปลายจมูก

การทำให้ปลายจมูกยาวขึ้นไม่ได้มีเพียงวิธีนี้วิธีเดียว บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียตะวันออกนำเสนอว่า การปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเพื่อแก้การหมุนของปลายจมูก (derotation graft) ช่วยเพิ่มความยาวได้เพียงพอ ขณะที่ยังคงให้ปลายจมูกนุ่มและขยับได้^[3] การใส่กระดูกอ่อนค้ำแกนกลางจมูก ซึ่งเป็นการตั้งกระดูกอ่อนไว้ภายในแกนกลางระหว่างรูจมูก ก็ถูกจัดเป็นการปลูกถ่ายที่ปลายจมูกประเภทหนึ่งเช่นกัน^[2]

ในบรรดาบทสรุปงานวิจัยที่ตรวจสอบครั้งนี้ ไม่มีงานวิจัยใดที่เปรียบเทียบวิธีเหล่านี้โดยตรงแล้วแสดงให้เห็นว่าวิธีใดดีกว่า ดังนั้นแนวทางที่ปฏิบัติได้จริงคือ การตัดสินใจร่วมกับทีมแพทย์ว่าจะให้ความสำคัญกับความแข็งของปลายจมูก การขยับได้ หรือการเปลี่ยนแปลงความยาวเป็นอันดับแรก

ภาวะแทรกซ้อนและข้อควรระวัง

บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียชี้ว่า เมื่อการต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกและวัสดุเสริมสังเคราะห์ที่สันจมูกถูกใช้อย่างแพร่หลาย ก็เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการรักษา (iatrogenic) เช่น ความผิดรูปที่จมูกกลับสั้นลง และความเสียหายของผนังกั้นช่องจมูกส่วนที่เหลืออยู่^[1] ในกรณีที่จมูกสั้นลงจากการผ่าตัดครั้งก่อน การขาดโครงกระดูกอ่อนรองรับและการหดตัวของผิวหนังอาจเป็นสาเหตุร่วมกัน^[4] การผ่าตัดแก้ไขจึงมีปัจจัยที่ต้องพิจารณามากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก

บทความทบทวนเรื่องผู้ป่วยเชื้อสายแอฟริกันเน้นว่าควรตัดกระดูกอ่อนออกให้น้อยที่สุด^[6] นอกจากนี้ เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด ยังมีความเสี่ยงทั่วไป เช่น เลือดออก การติดเชื้อ และความไม่สมมาตร ส่วนความเร็วในการยุบบวมและกระบวนการที่รูปทรงสุดท้ายเข้าที่ก็แตกต่างกันไปในแต่ละคน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

มีการชี้ให้เห็นว่าความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความสามารถในการประเมินสภาพทางกายวิภาคได้อย่างแม่นยำ และทำให้สอดคล้องกับความคาดหวังด้านความงามของผู้ป่วย^[6] จึงควรอธิบายรูปทรงที่ต้องการให้ชัดเจน และสอบถามแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโดยตรงว่า ด้วยสภาพกระดูกอ่อนและผิวหนังของจมูกตนเอง สามารถเปลี่ยนแปลงได้ถึงระดับใด

สิ่งที่ต้องการเปลี่ยน ระหว่างความสูง ความยาว และทิศทางของปลายจมูก
จะนำกระดูกอ่อนสำหรับปลูกถ่ายมาจากส่วนใด และสภาพของบริเวณนั้น
เคยผ่าตัดจมูกมาก่อนหรือไม่ และเคยใช้วัสดุเสริมชนิดใด
สัมผัสและการขยับของปลายจมูกอาจเปลี่ยนไปอย่างไร
ทางเลือกที่เป็นไปได้หากผลลัพธ์ไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง

คำถามที่พบบ่อย

การต่อขยายผนังกั้นช่องจมูกทำให้ปลายจมูกแข็งหรือไม่?: บทสรุปงานวิจัยที่ตรวจสอบครั้งนี้ไม่มีผลการศึกษาที่วัดความแข็งของปลายจมูกออกมาเป็นตัวเลข อย่างไรก็ตาม บทความทบทวนฉบับหนึ่งยกให้การที่การปลูกถ่ายเพื่อแก้การหมุนของปลายจมูก ซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่ง ช่วยให้ปลายจมูกยังนุ่มและขยับได้ เป็นข้อดีของวิธีนั้น^[3] หากกังวลเรื่องสัมผัสของปลายจมูก ควรสอบถามทีมแพทย์ถึงการเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นก่อนผ่าตัด
จมูกที่สั้นลงจากการผ่าตัดครั้งก่อน สามารถทำให้ยาวขึ้นอีกครั้งได้หรือไม่?: มีการสรุปว่าจมูกที่สั้นลงหลังการผ่าตัดครั้งก่อนอาจมีสาเหตุจากโครงกระดูกอ่อนรองรับที่อ่อนแอลง การหดตัวของผิวหนัง และแผลเป็น^[4] มีการนำเสนอวิธีต่อขยายโครงค้ำรูปตัว L ของผนังกั้นช่องจมูกสำหรับจมูกที่สั้นลงจากวัสดุเสริมสังเคราะห์^[1] สภาพผิวหนังและแผลเป็นแตกต่างกันในแต่ละคน ขอบเขตที่ทำได้จึงต้องประเมินจากการตรวจ
กระดูกอ่อนที่ใช้ปลูกถ่ายนำมาจากส่วนใด?: โดยทั่วไปมักพิจารณากระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกภายในจมูกเป็นอันดับแรก และหากปริมาณไม่พอ บางครั้งก็ใช้กระดูกอ่อนหูหรือกระดูกอ่อนซี่โครง บทความทบทวนเรื่องผู้ป่วยเชื้อสายแอฟริกันอธิบายว่าการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนซี่โครงเป็นหนึ่งในวิธีพื้นฐาน^[6] การเลือกใช้ส่วนใดขึ้นอยู่กับสภาพของจมูกและปริมาณกระดูกอ่อนที่ต้องการ

เอกสารอ้างอิง

Hwang NH, Dhong ES. Septal Extension Graft in Asian Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005789 DOI
Cingi C, Bayar Muluk N, Winkler A, et al. Nasal Tip Grafts. J Craniofac Surg. 2018.PubMed 30234713 DOI
Suh MK. Cosmetic Augmentation Rhinoplasty for East Asians. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579840 DOI
Peng GL, Azizzadeh B. Correction of the Overly Shortened Nose. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021.PubMed 33246544 DOI
Kao WTK, Davis RE. Postsurgical Alar Retraction: Etiology and Treatment. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31587768 DOI
Patrocinio LG, Patrocinio TG, Patrocinio JA. Approach for Rhinoplasty in African Descendants. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579839 DOI

บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง

ดูคู่มือศัลยกรรมจมูกทั้งหมด