หลักการแก้ไขจมูกคด

ทำไมการแก้ไขจมูกคดจึงยาก

จมูกคด (crooked nose) หมายถึงภาวะที่แนวกึ่งกลางของจมูกเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งเมื่อมองจากด้านหน้า บทความทบทวนฉบับหนึ่งอธิบายว่า การแก้ไขจมูกคดเป็นหนึ่งในสิ่งที่ผู้ป่วยศัลยกรรมจมูกขอบ่อยที่สุด และโดยทั่วไปมีปัญหาทั้งด้านรูปทรงและด้านการทำงานร่วมกัน^[1]

บทความทบทวนฉบับเดียวกันระบุว่า การแก้ไขทำได้ยากเป็นพิเศษ เพราะหลายครั้งมีโครงสร้างทั้งภายนอกและภายในจมูกหลายส่วนเกี่ยวข้องพร้อมกัน^[1] มีการสรุปว่าจมูกคดเกิดจากแรงที่กระทำจากภายนอกและแรงภายในจมูกที่บิดโครงสร้างจมูก และจมูกที่คดมากเกือบทุกรายจะมีความผิดรูปของผนังกั้นช่องจมูกขนาดใหญ่ร่วมด้วย^[1]

เริ่มจากดูว่าส่วนใดคด

บทความทบทวนปี 2022 อธิบายว่า ก่อนแก้ไขต้องประเมินความไม่สมมาตรพื้นฐานของใบหน้าเองอย่างละเอียด และตรวจว่าความคดมีต้นเหตุจาก 1 ใน 3 ส่วนบน 1 ใน 3 ส่วนกลาง หรือ 1 ใน 3 ส่วนล่างของจมูก^[2] มีการสรุปว่าต้องวางแผนการผ่าตัดตามนั้น และใช้เทคนิคที่เหมาะกับแต่ละส่วนที่คด^[2]

โดยคร่าวๆ ส่วนบนคือกระดูกจมูก ส่วนกลางคือกระดูกอ่อนด้านข้างส่วนบนและผนังกั้นช่องจมูก และส่วนล่างคือกระดูกอ่อนปลายจมูกและปลายของผนังกั้นช่องจมูก หากใบหน้าเองไม่สมมาตร แม้จะแก้จมูกให้ตรงแล้ว ใบหน้าโดยรวมก็อาจยังดูไม่สมมาตร การเข้าใจประเด็นนี้ไว้ล่วงหน้าจึงเป็นประโยชน์

ประเภทของวิธีแก้ไข

ในกรณีที่กระดูกจมูกคด จะใช้การตัดกระดูกจมูก (osteotomy) เพื่อจัดตำแหน่งกระดูกจมูกให้ตรง การตัดกระดูกจมูกมีทั้งวิธีและเครื่องมือที่หลากหลาย และยังไม่มีการจัดประเภทที่เป็นมาตรฐานอย่างแพร่หลาย โดยมีการเน้นการตัดกระดูกด้านใน ด้านนอก และแนวขวางให้ล้อมรอบกระดูกจมูก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้^[3]

บริเวณกลางสันจมูก มีคำอธิบายว่าการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนแบบสเปรดเดอร์ (spreader graft) เป็นวิธีหลักในการสร้างโครงสันจมูกส่วนกลางขึ้นใหม่ และทำหน้าที่ฟื้นฟูแนวสันจมูกที่สวยงาม รวมถึงค้ำยันจมูกคดที่แก้ไขแล้วไว้^[4]

ในกรณีที่ผนังกั้นช่องจมูกคดมาก บางครั้งจะใช้การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกนอกร่างกาย (extracorporeal septoplasty) ซึ่งนำผนังกั้นช่องจมูกออกมาจัดให้ตรงภายนอกร่างกายแล้วใส่กลับเข้าไป บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียได้นำเสนอวิธีนี้ในแบบที่ผู้วิจัยดัดแปลงเอง เพื่อแก้ไขจมูกคดและสันจมูกที่นูน^[5] มีคำอธิบายว่าการผ่าตัดแบบเปิด (open approach) มีประโยชน์เป็นพิเศษในการแก้ไขจมูกคด^[1] ในช่วงหลัง เทคนิครักษาสันจมูกเดิม (dorsal preservation) แบบดัดแปลงก็ถูกนำเสนอเป็นวิธีใหม่ในการจัดการความคดเช่นกัน^[2]

ต้องพิจารณาการหายใจไปพร้อมกัน

จมูกคดมักมีปัญหาด้านการทำงานร่วมด้วย ไม่ใช่เพียงปัญหาด้านรูปทรง^[1] สันจมูกส่วนกลางเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลิ้นจมูกส่วนใน (internal nasal valve) มีคำอธิบายว่าการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนแบบสเปรดเดอร์จึงใช้ในการซ่อมแซมหรือรักษาลิ้นจมูกนี้ไว้ด้วย^[4]

บทความทบทวนฉบับหนึ่งมองว่า การรักษาปัญหาของสันจมูกส่วนกลางที่ดีที่สุดคือการป้องกัน โดยยกปัจจัยเสี่ยงที่ตรวจพบได้ระหว่างการปรึกษาก่อนผ่าตัด ได้แก่ กระดูกจมูกสั้น กระดูกอ่อนด้านข้างส่วนบนยาวและอ่อนแอ ผิวบาง เคยได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัดมาก่อน ผลตรวจคอตเทิล (Cottle maneuver) เป็นบวก ความผิดรูปแบบจมูกตึง (tension nose deformity) และเทอร์บิเนตส่วนล่าง (inferior turbinate) ที่อยู่ค่อนไปทางด้านหน้า^[4]

มีการสรุปว่าหากมีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ควรพิจารณามาตรการป้องกัน เช่น การรักษาโครงค้ำของสันจมูกส่วนกลางไว้ การตัดโหนกบนสันจมูกอย่างระมัดระวัง การตัดกระดูกอย่างไม่มากเกินไป และการสร้างใหม่ด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนเพื่อเสริมโครงสร้าง^[4]

โอกาสกลับเป็นซ้ำและการผ่าตัดแก้ไข

จมูกคดอาจยังคดเหลืออยู่หรือกลับมาคดอีกได้แม้หลังผ่าตัดแล้ว บทความทบทวนเรื่องการผ่าตัดแก้ไขจมูกในชาวเอเชียยกให้ความคดที่หลงเหลือหรือกลับเป็นซ้ำ เป็นปัญหาที่มักต้องผ่าตัดแก้ไข^[6] ปัญหาด้านการทำงานและรูปทรงที่เกี่ยวข้องกับสันจมูกส่วนกลาง ก็ถูกสรุปว่าเป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยของการเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขเช่นกัน^[4]

มีคำอธิบายว่า แม้จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในการศัลยกรรมจมูกได้ไม่ทั้งหมด แต่การเข้าใจสาเหตุและใช้มาตรการป้องกันช่วยลดการเกิดได้มาก^[4] บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชียอธิบายว่า เมื่อมีการใช้วัสดุเสริมที่สันจมูกและการปลูกถ่ายกันมาก อัตราการผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนจึงค่อนข้างสูง^[5] ยังมีความเห็นว่าควรวัดผลลัพธ์ด้วยตัวชี้วัดที่ผู้ป่วยรายงานเอง (patient-reported outcome measures)^[2]

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

สาเหตุและตำแหน่งที่คดของจมูกแตกต่างกันในแต่ละคน วิธีเดียวกันจึงไม่เหมาะกับทุกคน ควรตรวจสภาพจมูกของตนเองผ่านการตรวจร่างกายและการตรวจที่จำเป็น แล้วปรึกษาขอบเขตของผลที่คาดหวังได้ไว้ล่วงหน้า

• ส่วนที่คดเป็นกระดูกจมูก กระดูกอ่อน หรือผนังกั้นช่องจมูก
• ระดับความไม่สมมาตรของใบหน้าเอง
• มีอาการด้านการทำงาน เช่น คัดจมูก หรือไม่
• ประวัติการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดครั้งก่อน
• โอกาสที่ความคดจะยังหลงเหลืออยู่หรือกลับเป็นซ้ำ