สรุปประเด็นสำคัญ
- อาการคัดจมูกมีสาเหตุได้หลายอย่าง สาเหตุเชิงโครงสร้างที่พบบ่อย ได้แก่ เทอร์บิเนตส่วนล่างโต ผนังกั้นช่องจมูกคด และลิ้นจมูกแคบลงหรือยุบตัว[1]
- แนวทางเวชปฏิบัติเรื่องโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ของสหรัฐอเมริการะบุว่า อาจเสนอการผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างให้แก่ผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผลและมีอาการคัดจมูกจากเทอร์บิเนตส่วนล่างที่โตขึ้น[3]
- จากบทความทบทวน การผ่าตัดเกือบทุกวิธีช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น แต่หลายครั้งผลการรักษาจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป[4]
- อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมค่อนข้างต่ำ แต่ในบางรายที่พบได้น้อยอาจเกิดกลุ่มอาการโพรงจมูกโล่ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่นำเทอร์บิเนตส่วนล่างออกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด[4]
- วิธีรักษาที่ดีที่สุดยังเป็นที่ถกเถียง และมีการชี้ให้เห็นว่ายังจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบวิธีรักษาอย่างเข้มงวดเพิ่มเติม[2]
เทอร์บิเนตส่วนล่างคือโครงสร้างแบบใด
เทอร์บิเนตส่วนล่าง (inferior turbinate) เป็นโครงสร้างที่ยื่นยาวอยู่บนผนังด้านข้างทั้งสองฝั่งของโพรงจมูก ทำหน้าที่อุ่นและเพิ่มความชื้นให้อากาศที่หายใจเข้าไป มีลักษณะเป็นกระดูกที่มีเยื่อบุปกคลุมอยู่ ดังนั้นเมื่อเทอร์บิเนตโตขึ้น จึงแยกพิจารณาเป็นกรณีที่กระดูกมีขนาดใหญ่ และกรณีที่เนื้อเยื่ออ่อน เช่น เยื่อบุ บวมขึ้น
บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกกับเทอร์บิเนตส่วนล่างอธิบายว่า ภาวะเทอร์บิเนตส่วนล่างโตไม่ได้มีลักษณะเดียว แต่เป็นภาวะที่มีหลายรูปแบบผสมกัน[2] บทความทบทวนฉบับเดียวกันมองว่า ผู้ป่วยที่รับการศัลยกรรมจมูกมีแนวโน้มสูงที่ต้องรักษาภาวะโตในส่วนที่เป็นกระดูก และอาจต้องรักษาภาวะโตของเนื้อเยื่ออ่อนด้วย[2]
อาการคัดจมูกไม่ได้มีสาเหตุเดียว
อาการคัดจมูก (nasal airway obstruction) เป็นอาการที่พบบ่อยในแผนกหู คอ จมูก และสาเหตุมักเป็นเชิงโครงสร้างหรือเกิดจากการอักเสบ[1] มีคำอธิบายว่าโดยทั่วไปแล้วมีหลายปัจจัยร่วมกันทำให้เกิดอาการ[1]
สาเหตุเชิงโครงสร้างที่พบบ่อย ได้แก่ เทอร์บิเนตส่วนล่างโต ผนังกั้นช่องจมูกคด และลิ้นจมูกส่วนในหรือส่วนนอกแคบลงหรือยุบตัว[1] ในจำนวนนี้ ลิ้นจมูกส่วนในเป็นจุดที่พื้นที่หน้าตัดแคบที่สุดของทางเดินหายใจในจมูก จึงไวที่สุดต่อความแตกต่างทางกายวิภาคหรือการเปลี่ยนแปลงขนาดที่เกิดจากการผ่าตัด[1]
ด้วยเหตุนี้ จึงมีการเน้นว่า เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี ต้องประเมินก่อนผ่าตัดอย่างละเอียด รวมถึงการส่องกล้องตรวจโพรงจมูก เพื่อหาสาเหตุของการอุดกั้นให้แม่นยำ แล้วกำหนดการรักษาให้เหมาะสม[1]
การรักษาที่ควรพิจารณาก่อนผ่าตัด
สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งที่ทำให้เยื่อบุเทอร์บิเนตส่วนล่างบวมคือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (allergic rhinitis) ตามแนวทางเวชปฏิบัติของสหรัฐอเมริกา โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ และคาดว่าชาวอเมริกันเกือบ 1 ใน 6 คนเป็นโรคนี้[3]
แนวทางนี้แนะนำอย่างหนักแน่นให้ใช้ยาพ่นจมูกสเตียรอยด์ในผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่อาการส่งผลต่อคุณภาพชีวิต และยังเสนอการรักษาด้วยยาชนิดอื่นและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (immunotherapy) เป็นทางเลือกตามอาการ[3] ส่วนการผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างถูกจัดเป็นทางเลือกที่อาจเสนอให้แก่ผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผล และมีอาการคัดจมูกร่วมกับเทอร์บิเนตส่วนล่างที่โตขึ้น[3] การเลือกใช้ยาชนิดใดและใช้อย่างไร ต้องกำหนดผ่านการตรวจรักษา
อย่างไรก็ตาม แนวทางนี้ระบุไว้เองว่าจัดทำขึ้นโดยอิงผู้ป่วยและระบบการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา และไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อกำหนดมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย หรือเพื่อจำกัดการรักษา[3]
วิธีผ่าตัดและการรักษาเยื่อบุไว้
การผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่าง (inferior turbinate reduction) เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปเพื่อให้ผู้ป่วยที่มีเทอร์บิเนตส่วนล่างโตหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น[4] มีคำอธิบายว่าวิธีส่วนใหญ่พยายามรักษาเยื่อบุของเทอร์บิเนตส่วนล่างไว้ เพื่อคงการทำงานปกติของระบบขนกวัดและเมือกที่ช่วยทำความสะอาดโพรงจมูก (mucociliary clearance) และการรับความรู้สึก[4]
เลเซอร์ก็เป็นเครื่องมือหนึ่งที่ใช้ในการผ่าตัดเทอร์บิเนตส่วนล่าง บทความทบทวนที่สรุปการใช้เลเซอร์ในสาขาโรคจมูก (rhinology) สรุปว่า ในปัจจุบันยังไม่มีเลเซอร์ชนิดใดที่เหมาะกับทุกกรณี การติดตามผลทางคลินิกล่าสุดจึงช่วยในการเลือกวิธีรักษา[5] การผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างมักทำร่วมกับการผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกด้วย[6]
ผลการรักษาคงอยู่ได้นานเพียงใด
จากบทความทบทวน การผ่าตัดเกือบทุกวิธีช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น แต่หลายครั้งผลการรักษาจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป[4] บทความทบทวนฉบับเดียวกันระบุว่ายังจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่เปรียบเทียบวิธีผ่าตัด และงานวิจัยเกี่ยวกับผลระยะยาว ความคุ้มค่า และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม[4]
วิธีรักษาที่ดีที่สุดยังเป็นที่ถกเถียง เนื่องจากภาวะเทอร์บิเนตส่วนล่างโตมีหลายรูปแบบผสมกัน จึงมีการชี้ให้เห็นว่างานวิจัยในอนาคตควรกำหนดวิธีวัดผลให้เป็นมาตรฐาน และเปรียบเทียบวิธีรักษาด้วยการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวด[2] หลักฐานจึงยังไม่เพียงพอที่จะสรุปได้ว่าวิธีใดให้ผลยาวนานกว่า
หากยังมีสาเหตุที่ทำให้เยื่อบุบวม เช่น โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ อยู่ต่อไป อาการอาจกลับมาอีก จึงอาจจำเป็นต้องดูแลสาเหตุนั้นต่อเนื่องแม้หลังผ่าตัดแล้ว
ภาวะแทรกซ้อนและข้อควรระวัง
มีคำอธิบายว่าการผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างโดยรวมมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างต่ำ[4] อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยคือกลุ่มอาการโพรงจมูกโล่ง (empty nose syndrome) ซึ่งเกี่ยวข้องโดยทั่วไปที่สุดกับการผ่าตัดที่นำเทอร์บิเนตส่วนล่างออกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด[4] ดังนั้นการกำหนดว่าจะลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างลงมากเพียงใดจึงต้องทำอย่างรอบคอบ
ในกรณีที่ทำร่วมกับการผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูก ต้องพิจารณาภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดผนังกั้นช่องจมูกด้วย บทความทบทวนฉบับหนึ่งสรุปภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกไว้ ได้แก่ เลือดออกมาก น้ำไขสันหลังรั่วออกทางจมูก กล้ามเนื้อตาบาดเจ็บ แผลติดเชื้อ ฝีที่ผนังกั้นช่องจมูก กลุ่มอาการท็อกซิกช็อก (toxic shock syndrome) ผนังกั้นช่องจมูกทะลุ จมูกยุบแบบอานม้า (saddle nose) ปลายจมูกยุบ และการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก เช่น สูญเสียการรับกลิ่นหรือความรู้สึกที่ฟันลดลง[6] บทความทบทวนฉบับเดียวกันเน้นว่า การมองเห็นบริเวณผ่าตัดได้ชัดเจนระหว่างผ่าตัดเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกันภาวะแทรกซ้อน[6]
สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา
อาการคัดจมูกมักมีหลายสาเหตุซ้อนกัน จึงควรตรวจหาสาเหตุด้วยการตรวจร่างกายและการส่องกล้องก่อนกำหนดการรักษา[1]
- อาการคัดจมูกเปลี่ยนไปตามฤดูกาลหรือท่าทางหรือไม่
- ได้รับการรักษาด้วยยาสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรือโรคอื่นอย่างเพียงพอแล้วหรือไม่
- นอกจากเทอร์บิเนตส่วนล่างแล้ว มีปัญหาที่ผนังกั้นช่องจมูกหรือลิ้นจมูกร่วมด้วยหรือไม่
- จะลดขนาดด้วยวิธีใด ลดมากเพียงใด และรักษาเยื่อบุไว้หรือไม่
- แนวทางรับมือหากผลการรักษาลดลง
คำถามที่พบบ่อย
- ผลของการผ่าตัดเทอร์บิเนตส่วนล่างคงอยู่ตลอดไปหรือไม่?
- มีการสรุปว่าการผ่าตัดเกือบทุกวิธีช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกว่าหายใจทางจมูกได้ดีขึ้น แต่หลายครั้งผลการรักษาจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป[4] งานวิจัยเกี่ยวกับผลระยะยาวยังจำเป็นต้องมีเพิ่มเติม[4] การดูแลโรคที่เป็นสาเหตุต่อเนื่องหลังผ่าตัดอาจช่วยได้
- กลุ่มอาการโพรงจมูกโล่งคืออะไร?
- กลุ่มอาการโพรงจมูกโล่ง (empty nose syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของการผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่าง มีคำอธิบายว่าเกี่ยวข้องโดยทั่วไปที่สุดกับการผ่าตัดที่นำเทอร์บิเนตส่วนล่างออกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด[4] นอกจากนี้ วิธีผ่าตัดส่วนใหญ่พยายามรักษาเยื่อบุของเทอร์บิเนตส่วนล่างไว้เพื่อคงการทำงานปกติ[4] ขอบเขตการลดขนาดจึงกำหนดอย่างรอบคอบโดยอิงผลการตรวจ
- ถ้าเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ต้องผ่าตัดทันทีหรือไม่?
- แนวทางเวชปฏิบัติของสหรัฐอเมริกาจัดให้การผ่าตัดลดขนาดเทอร์บิเนตส่วนล่างเป็นทางเลือกที่อาจเสนอให้แก่ผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่รักษาด้วยยาไม่ได้ผล และมีอาการคัดจมูกร่วมกับเทอร์บิเนตส่วนล่างที่โตขึ้น[3] แนวทางเดียวกันยังเสนอการรักษาด้วยยาและภูมิคุ้มกันบำบัดตามอาการไว้ด้วย[3] ลำดับการรักษาควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตามผลการตรวจ
เอกสารอ้างอิง
- Schuman TA, Senior BA. Treatment Paradigm for Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018.PubMed 29941181DOI
- Downs BW. The Inferior Turbinate in Rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017.PubMed 28340648DOI
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015.PubMed 25644617DOI
- Bergmark RW, Gray ST. Surgical Management of Turbinate Hypertrophy. Otolaryngol Clin North Am. 2018.PubMed 30029923DOI
- Lau K, Stavrakas M, Ray J. Lasers in Rhinology-An Update. Ear Nose Throat J. 2021.PubMed 32703032DOI
- Ketcham AS, Han JK. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am. 2010.PubMed 20599092DOI
บทความนี้แปลมาจากข้อมูลสุขภาพทั่วไปที่คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง DOY JUN เรียบเรียงเป็นภาษาเกาหลีจากบทคัดย่อของงานวิจัยในวารสารวิชาการต่างประเทศ วิธีการรักษาและผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง
