อาการบวมและระยะพักฟื้นหลังศัลยกรรมจมูก

ทำไมจึงเกิดอาการบวมและรอยช้ำหลังศัลยกรรมจมูก

ศัลยกรรมจมูกเป็นการผ่าตัดที่จัดการกับกระดูกและกระดูกอ่อนของจมูก รวมถึงผิวหนังที่ปกคลุมอยู่ หากมีการตัดกระดูกจมูก (osteotomy) เพื่อเปลี่ยนรูปทรงของกระดูกจมูก เนื้อเยื่อโดยรอบจะได้รับความเสียหายและอาจเกิดอาการบวมและรอยช้ำได้ มีคำอธิบายว่าศัลยกรรมจมูกเป็นการผ่าตัดที่อาจทำให้เกิดความไม่สบายหลังผ่าตัดได้มาก โดยเฉพาะอาการบวมรอบดวงตา (periorbital edema) และรอยช้ำ (ecchymosis)^[4]

อาการบวมและรอยช้ำรอบดวงตาถูกยกให้เป็นอาการที่ผู้ป่วยศัลยกรรมจมูกทุกข์ใจมากที่สุด^[1] ระดับของอาการบวมและรอยช้ำได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย และมีรายงานวิธีป้องกันหรือลดอาการไว้หลากหลาย^[1]

สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับระยะพักฟื้น

หลายคนอยากทราบว่าอาการบวมจะยุบเมื่อใด แต่งานวิจัยที่ตรวจสอบครั้งนี้ส่วนใหญ่วัดอาการบวมและรอยช้ำที่เปลือกตาในช่วงสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์อภิมานเรื่องสเตียรอยด์เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงในช่วงวันที่ 1, 4 และ 7 หลังผ่าตัด^{[2, 3]} ข้อมูลชุดนี้จึงไม่สามารถยืนยันเป็นตัวเลขได้ว่าอาการบวมที่ตัวจมูกเองจะคงอยู่นานเพียงใด

โดยทั่วไปทราบกันว่าอาการบวมที่จมูกมักยุบช้ากว่ารอยช้ำรอบดวงตา แต่ระยะเวลาแตกต่างกันไปตามขอบเขตของการผ่าตัดและความเร็วในการฟื้นตัวของแต่ละคน ดังนั้นตารางการพักฟื้นที่แม่นยำที่สุดคือการรับฟังจากแพทย์ผู้ดูแลที่เป็นผู้กำหนดวิธีผ่าตัด โดยปรับให้เข้ากับสถานการณ์ของแต่ละคน

วิธีลดอาการบวมและรอยช้ำที่มีการศึกษา

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2016 ได้ตรวจสอบบทความ 50 ฉบับที่ศึกษาวิธีลดอาการบวมและรอยช้ำหลังศัลยกรรมจมูก^[4] แบ่งเป็นบทความที่ศึกษาเฉพาะสเตียรอยด์ 14 ฉบับ ยาชนิดอื่นและอาหารเสริมสมุนไพร 10 ฉบับ วิธีลดเลือดออกระหว่างผ่าตัด 9 ฉบับ การดูแลหลังผ่าตัด 4 ฉบับ และเทคนิคการผ่าตัด 13 ฉบับ^[4]

ประเด็นที่วรรณกรรมในการทบทวนนี้มีความเห็นตรงกันแสดงไว้ในหัวข้อด้านล่าง ส่วนการตัดกระดูกจมูกด้านนอกควรทำผ่านผิวหนังหรือผ่านด้านในจมูก ระบุว่ายังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม^[4] การควบคุมความดันโลหิตหรือการใช้ความเย็นระหว่างผ่าตัดเป็นเรื่องที่ทีมผ่าตัดเป็นผู้ตัดสินใจ สิ่งที่ผู้ป่วยทำได้เองคือการปฏิบัติตามท่าทางและข้อปฏิบัติในชีวิตประจำวันที่ได้รับคำแนะนำ

• วิธีที่ช่วยลดอาการบวมและรอยช้ำ: สเตียรอยด์ การควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำระหว่างผ่าตัด (intraoperative hypotension) การใช้ความเย็นระหว่างผ่าตัด และการยกศีรษะให้สูงหลังผ่าตัด
• วิธีที่ทำให้อาการบวมและรอยช้ำเพิ่มขึ้น: การอุดจมูกด้วยวัสดุห้ามเลือด (nasal packing) และการเลาะเยื่อหุ้มกระดูกออกก่อนตัดกระดูกจมูก (periosteal elevation)

ผลการศึกษาเรื่องสเตียรอยด์

สเตียรอยด์ (corticosteroid) เป็นยาที่ลดปฏิกิริยาการอักเสบ และเป็นวิธีที่มีการศึกษามากในเรื่องอาการบวมหลังศัลยกรรมจมูก การวิเคราะห์อภิมานปี 2015 ที่รวบรวมการทดลองทางคลินิก 9 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 312 คน พบว่ากลุ่มที่ได้รับสเตียรอยด์มีอาการบวมของเปลือกตาบนและล่างลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมตลอด 7 วันหลังผ่าตัด และรอยช้ำที่เปลือกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 4 วันแรก^[2] กรณีที่ให้ยาหลายครั้ง อาการบวมและรอยช้ำหลังวันที่ 4 ลดลงมากกว่าการให้ยาครั้งเดียว^[2]

การวิเคราะห์อภิมานปี 2016 ที่วิเคราะห์การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 8 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 336 คน รายงานว่าสเตียรอยด์ช่วยลดอาการบวมและรอยช้ำในช่วงที่รุนแรงที่สุดและในวันถัดจากวันผ่าตัด โดยไม่ทำให้เลือดออกระหว่างผ่าตัดเพิ่มขึ้น^[3] แต่ในวันที่ 7 หลังผ่าตัดไม่พบประโยชน์ทางคลินิกต่ออาการบวมและรอยช้ำ^[3] ผู้วิจัยประเมินว่าหลักฐานเรื่องผลระยะสั้นมีคุณภาพสูง และเสนอว่าในอนาคตควรประเมินความพึงพอใจของผู้ป่วยและผลลัพธ์ด้านความงามระยะยาวร่วมด้วย^[3]

การวิเคราะห์อภิมานปี 2020 ที่เปรียบเทียบสเตียรอยด์ชนิดหนึ่งกับน้ำเกลือ (10 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 374 คน อายุเฉลี่ย 25.8 ปี) ก็รายงานว่าปริมาณเลือดออกระหว่างผ่าตัด อาการบวม และรอยช้ำลดลงเช่นกัน^[5] ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสิ่งที่พบในกลุ่มผู้เข้าร่วมงานวิจัย การตัดสินใจว่าจะใช้สเตียรอยด์หรือไม่และใช้อย่างไร แพทย์ผู้ดูแลจะพิจารณาร่วมกับโรคประจำตัว ยาที่รับประทานอยู่ และวิธีผ่าตัด ไม่ควรหาซื้อยามารับประทานเองเพื่อลดอาการบวม

วิธีตัดกระดูกจมูกกับอาการบวม

วิธีจัดการกับกระดูกก็เกี่ยวข้องกับอาการบวม การวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบการตัดกระดูกด้วยเครื่องมือพีโซอิเล็กทริก (piezoelectric osteotomy) กับการตัดกระดูกแบบดั้งเดิม (การทดลอง 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 327 คน) พบว่าการตัดกระดูกด้วยเครื่องมือพีโซอิเล็กทริกทำให้เยื่อบุภายในจมูกเสียหายน้อยกว่า อาการบวมและรอยช้ำที่เปลือกตาในช่วง 7 วันหลังผ่าตัดและอาการปวดในช่วง 3 วันลดลง แต่ใช้เวลาผ่าตัดนานกว่า^[6]

อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับการตัดกระดูกแบบดั้งเดิมที่ทำโดยมองเห็นบริเวณผ่าตัดโดยตรง กลับไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านอาการบวมและรอยช้ำ^[6] บทความทบทวนเรื่องวิธีตกแต่งกระดูกจมูกก็ระบุว่า แม้วิธีใหม่ๆ จะแสดงผลที่น่าสนใจในการปกป้องเยื่อบุและลดอาการบวมและรอยช้ำในงานวิจัยเชิงเปรียบเทียบและการศึกษาในร่างอาจารย์ใหญ่ (cadaver) แต่ต้องได้รับการพิสูจน์ด้วยการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและการติดตามผลระยะยาวก่อนนำมาใช้เป็นประจำ^[7] แทนที่จะสรุปว่าเครื่องมือชนิดใดชนิดหนึ่งช่วยลดอาการบวมได้ จึงควรสอบถามระหว่างการปรึกษาว่าการผ่าตัดที่วางแผนไว้จะใช้วิธีใด

ผิวหนังและความแตกต่างของแต่ละบุคคล

อาการบวมอาจแตกต่างกันตามลักษณะของผิวด้วย บทความทบทวนเรื่องการศัลยกรรมจมูกในผู้ป่วยชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันระบุว่า การเข้าใจลักษณะผิวหนาและมีต่อมไขมันมากซึ่งพบบ่อยในกลุ่มนี้ ช่วยในการดูแลอาการบวมหลังผ่าตัด^[8] เนื่องจากเป็นบทความเกี่ยวกับกลุ่มประชากรเฉพาะ จึงไม่สามารถนำมาใช้กับคนเกาหลีได้โดยตรง แต่ความหนาและสภาพผิวของตนเองอาจส่งผลต่อการฟื้นตัวอย่างไร ก็เป็นเรื่องที่ควรสอบถามระหว่างการปรึกษา

การวิเคราะห์อภิมานที่กล่าวมาข้างต้นก็ไม่ได้ระบุเชื้อชาติหรือสัญชาติของผู้เข้าร่วมไว้ในบทสรุปงานวิจัย จึงยากที่จะนำตัวเลขไปใช้กับแต่ละบุคคลโดยตรง แม้จะได้รับการผ่าตัดแบบเดียวกัน ความเร็วในการยุบบวมก็แตกต่างกันไปในแต่ละคน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

กระบวนการฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละคน การสอบถามประเด็นต่อไปนี้ก่อนผ่าตัดจึงเป็นประโยชน์

• มีการตัดกระดูกจมูกด้วยหรือไม่ และใช้วิธีใด
• มีการอุดจมูกด้วยวัสดุห้ามเลือดหรือไม่ และจะนำออกเมื่อใด
• การดูแลระหว่างและหลังผ่าตัดเพื่อลดอาการบวมและรอยช้ำ
• ยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่รับประทานอยู่ สามารถรับประทานต่อได้หรือไม่
• คาดว่าจะกลับไปใช้ชีวิตประจำวันและทำกิจกรรมทางสังคมได้เมื่อใด