ภาวะผนังกั้นช่องจมูกคดและการผ่าตัดจมูกเชิงการทำงาน

ภาวะผนังกั้นช่องจมูกคดคืออะไร

ผนังกั้นช่องจมูก (nasal septum) คือผนังที่แบ่งโพรงจมูกออกเป็นซ้ายและขวา ส่วนหน้าเป็นกระดูกอ่อน ส่วนหลังเป็นกระดูก ภาวะที่ผนังนี้คดเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งเรียกว่าภาวะผนังกั้นช่องจมูกคด (septal deviation) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการคัดจมูกข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ขึ้นอยู่กับระดับและตำแหน่งที่คด

ช่องทางหายใจทางจมูกไม่ได้ประกอบด้วยผนังกั้นช่องจมูกเพียงอย่างเดียว บทความทบทวนฉบับหนึ่งอธิบายว่า ทางเดินหายใจของจมูกประกอบด้วยลิ้นจมูก (nasal valve) ส่วนในและส่วนนอก ผนังกั้นช่องจมูก และเทอร์บิเนตส่วนล่าง (inferior turbinate) และมีเทคนิคหลายแบบสำหรับจัดการแต่ละส่วน^[1] ดังนั้นเมื่อมีอาการคัดจมูก จึงต้องตรวจดูโครงสร้างอื่นไปพร้อมกัน ไม่ใช่เฉพาะผนังกั้นช่องจมูก

ควรพิจารณาผ่าตัดเมื่อใด

อาการคัดจมูกเป็นอาการที่แพทย์หู คอ จมูก พบได้บ่อย^[2] เมื่อประเมินว่าผนังกั้นช่องจมูกที่คดเป็นสาเหตุของอาการ และอาการนั้นรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน จึงจะปรึกษาเรื่องการผ่าตัด

ในการนอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (obstructive sleep apnea) ก็มีการพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดเมื่อประเมินว่าสาเหตุมาจากความผิดปกติที่แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด^[3] มีคำอธิบายว่าผู้ป่วยจำนวนมากเลือกผ่าตัดเมื่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลหรือทนได้ยาก และการผ่าตัดจมูกเชิงการทำงาน การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูก และการผ่าตัดตกแต่งเทอร์บิเนตส่วนล่าง ก็มีการใช้มากขึ้นเรื่อยๆ^[3] บทความทบทวนฉบับเดียวกันเน้นถึงความสำคัญของการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพที่ทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การนอนหลับ^[3]

ประเภทของวิธีผ่าตัด

การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกโดยทั่วไปทำโดยยกเยื่อบุโพรงจมูกขึ้น แล้วจัดให้ตรงหรือตัดกระดูกอ่อนและกระดูกบางส่วนที่คดออก โดยคงโครงค้ำที่รองรับจมูกไว้

ผนังกั้นช่องจมูกที่ผิดรูปมากถูกยกให้เป็นหนึ่งในปัญหาที่จัดการได้ยากที่สุดในการผ่าตัดจมูก^[4] วิธีที่ใช้ในกรณีนี้คือการผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกนอกร่างกาย (extracorporeal septoplasty) ซึ่งเรียกอีกชื่อหนึ่งว่าการสร้างผนังกั้นช่องจมูกขึ้นใหม่เกือบทั้งหมด (subtotal septal reconstruction) เป็นการนำผนังกั้นช่องจมูกที่ผิดรูปออก แล้วแทนที่ด้วยผนังกั้นช่องจมูกที่สร้างขึ้นใหม่^[4] มีรายงานเทคนิคดัดแปลงหลายแบบ ทั้งแบบที่ทำผ่านแผลด้านนอกและแบบที่ทำผ่านภายในโพรงจมูก^[4]

การผ่าตัดในห้องหัตถการผู้ป่วยนอกก็มีเพิ่มขึ้นเช่นกัน อาจพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษาทันทีโดยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของการดมยาสลบ ค่าใช้จ่ายห้องผ่าตัด และความล่าช้าของตารางผ่าตัด โดยมีการนำเสนอการผ่าตัดตกแต่งเทอร์บิเนตส่วนล่าง การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นช่องจมูก และการแก้ไขลิ้นจมูก เป็นต้น^[2] อย่างไรก็ตาม มีคำอธิบายว่าเนื่องจากเป็นรูปแบบที่เพิ่งแพร่หลาย หลักฐานเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติที่ดีที่สุดจึงยังมีไม่มาก^[5]

ภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัว

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดผนังกั้นช่องจมูกได้แก่ ผนังกั้นช่องจมูกทะลุ (septal perforation) ซึ่งเป็นภาวะที่ผนังกั้นช่องจมูกเป็นรู และมีคำอธิบายว่ามีทั้งวิธีรักษาแบบไม่ผ่าตัดและแบบผ่าตัด^[1] นอกจากนี้ยังอาจเกิดปัญหาทั่วไปหลังผ่าตัด เช่น เลือดออก การติดเชื้อ อาการบวม และอาการคัดจมูกชั่วคราว

บทความทบทวนฉบับหนึ่งเปรียบการศัลยกรรมจมูกว่าเป็นดาบสองคมต่อทางเดินหายใจของจมูก หมายความว่าหากทำอย่างถูกต้องก็ช่วยให้ทางเดินหายใจดีขึ้นได้ แต่หากไม่เป็นเช่นนั้นก็อาจทำลายทางเดินหายใจของจมูกอย่างรุนแรง^[1] เมื่อวางแผนการผ่าตัดเปลี่ยนรูปทรงร่วมกับการผ่าตัดแก้ไขทางเดินหายใจ จึงควรตรวจสอบผลกระทบต่อการทำงานของจมูกแยกต่างหาก

อาการคัดจมูกจะดีขึ้นมากน้อยเพียงใดหลังผ่าตัด อาจขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุมาจากผนังกั้นช่องจมูกเพียงอย่างเดียว หรือมีโครงสร้างอื่น เช่น ลิ้นจมูกหรือเทอร์บิเนตส่วนล่าง เกี่ยวข้องด้วย ระยะเวลาพักฟื้นและระดับความไม่สบายก็แตกต่างกันไปในแต่ละคน

เด็กและวัยรุ่นควรผ่าตัดเมื่อใด

ช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดจมูกในเด็กเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมานาน มีคำอธิบายว่าเนื่องจากความกังวลว่าการผ่าตัดอาจกระทบโครงสร้างใบหน้าที่กำลังเจริญเติบโตและทำให้ใบหน้าผิดรูปไปอีกนาน แนวทางแบบระมัดระวังที่รอจนกว่าจมูกจะหยุดเจริญเติบโตหลังวัยแรกรุ่นจึงเป็นแนวทางหลัก^[6]

บทความทบทวนล่าสุดสรุปว่า มีหลักฐานว่าการผ่าตัดจมูกในเด็กไม่เป็นอันตรายต่อการเจริญเติบโตของใบหน้า และหากไม่แก้ไขความผิดรูปของจมูกที่รุนแรง เด็กจะหายใจทางปาก ซึ่งกลับอาจทำให้ใบหน้าเจริญเติบโตผิดปกติได้^[6] บทความทบทวนนี้สรุปว่าการผ่าตัดจมูกก่อนวัยแรกรุ่นมีความปลอดภัย และในผู้ป่วยบางรายอาจช่วยป้องกันใบหน้าผิดรูปได้ด้วย^[6] ข้อสรุปนี้ไม่ได้หมายความว่าเด็กทุกคนจำเป็นต้องผ่าตัด จึงต้องพิจารณาจากระดับความรุนแรงของอาการและระยะการเจริญเติบโตไปพร้อมกัน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

แม้จะเป็นอาการคัดจมูกเหมือนกัน สาเหตุและความรุนแรงก็แตกต่างกันในแต่ละคน จึงควรอธิบายอาการให้ชัดเจน และตรวจหาสาเหตุก่อนกำหนดวิธีรักษา

• คัดจมูกข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง คัดตลอดเวลาหรือเป็นบางช่วง
• มีปัญหาการนอนกรนหรือการหายใจขณะหลับหรือไม่
• นอกจากผนังกั้นช่องจมูกแล้ว มีปัญหาที่ลิ้นจมูกหรือเทอร์บิเนตส่วนล่างด้วยหรือไม่
• วิธีระงับความรู้สึกและสถานที่ผ่าตัด
• โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ผนังกั้นช่องจมูกทะลุ