Biến chứng của phẫu thuật mí mắt và cách phòng ngừa

Biến chứng được phân loại như thế nào?

Phẫu thuật mí mắt được giới thiệu là một phẫu thuật thẩm mỹ phổ biến, vì thời gian mổ tương đối ngắn, có thể thay đổi đáng kể ấn tượng gương mặt và rủi ro ở mức chấp nhận được ^[3]. Tuy nhiên, biến chứng sau phẫu thuật rất đa dạng, từ thay đổi nhẹ ở da đến các tình huống cấp cứu đe dọa thị lực ^[1].

Các vấn đề người bệnh gặp phải được chia thành ba nhóm lớn: vấn đề về diện mạo khi hình dáng không như mong đợi, vấn đề về chức năng nhắm và mở mắt, và vấn đề khó chịu hay triệu chứng như đau hoặc cảm giác cộm; các vấn đề này đôi khi xuất hiện chồng lên nhau ^[2]. Cách xử lý cũng khác nhau tùy vấn đề gặp phải.

Biến chứng theo từng giai đoạn

Một bài tổng quan đã sắp xếp các biến chứng chính của phẫu thuật mí mắt theo thời điểm xuất hiện sau phẫu thuật ^[1]. Nắm được diễn tiến theo từng giai đoạn sẽ giúp bạn hiểu cần theo dõi những thay đổi nào sau phẫu thuật.

• Tuần đầu tiên: trầy xước giác mạc (corneal abrasion), chảy máu sau nhãn cầu (retrobulbar hemorrhage) có thể đe dọa thị lực
• Từ 1 đến 6 tuần: mí mắt trên và mí mắt dưới lệch vị trí, lác mắt, hở giác mạc, chảy nước mắt
• Sau 6 tuần: thay đổi độ cao và đường viền mí mắt, mất cân đối, sẹo, sưng kéo dài

Khác biệt về rủi ro giữa mí mắt trên và mí mắt dưới

Theo mô tả, biến chứng của phẫu thuật mí mắt trên thường nhẹ, đặc biệt khi bác sĩ cắt bỏ da một cách thận trọng và dùng phương pháp bảo tồn thể tích ^[3]. Việc lấy bỏ mỡ thận trọng để mí mắt trên không bị trũng được nhấn mạnh, và khi cần, có thể cân nhắc bổ sung thể tích bằng cấy mỡ hoặc filler ^[3].

Ngược lại, phẫu thuật mí mắt dưới có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng hơn, bao gồm mí mắt lệch vị trí (lid malposition), vì vậy các tác giả nhấn mạnh cần tiếp cận hết sức thận trọng ^[3]. Lý do là mí mắt dưới là vùng tinh tế, chỉ một điều chỉnh nhỏ cũng có thể làm hình dạng thay đổi nhiều ^[4].

Phòng ngừa bắt đầu từ đánh giá trước phẫu thuật

Theo y văn, một số biến chứng có thể phòng ngừa nhờ đánh giá thận trọng trước phẫu thuật và kỹ thuật phẫu thuật ^[1]. Gần đây, phẫu thuật mí mắt ở cả mí trên và mí dưới đã chuyển sang hướng bảo tồn thể tích, đôi khi còn bổ sung thể tích, và có cách tiếp cận được giới thiệu là đưa ra quyết định theo từng bước dựa trên kết quả thăm khám của từng người, nhằm tăng khả năng dự đoán kết quả ^[3].

Trong phẫu thuật mí mắt dưới, kỹ thuật nâng đỡ góc mắt ngoài (canthal suspension) hữu ích trong việc phòng ngừa biến chứng. Theo tài liệu tham khảo, kỹ thuật này đặc biệt quan trọng khi mí mắt dưới giãn lỏng nhiều, khi nhãn cầu tương đối lồi, hoặc ở dạng vector âm (negative vector), tức là gò má nằm lùi về phía sau so với nhãn cầu ^[4]. Cách thận trọng nhất là cố định góc mắt ngoài (canthopexy), còn khi mí mắt giãn lỏng rõ rệt thì cân nhắc tạo hình góc mắt ngoài (canthoplasty) ^[4].

Nếu bạn dự định phẫu thuật chân mày hoặc trán cùng lúc, cũng cần tìm hiểu riêng các biến chứng của phẫu thuật đó và cách giảm thiểu ^[5].

Khi xảy ra biến chứng

Theo mô tả, ngay cả khi biến chứng xảy ra, việc xử lý phù hợp có thể giảm bớt ảnh hưởng ^[1]. Cách xử lý bao gồm cả điều trị nội khoa như dùng thuốc và chỉnh sửa bằng phẫu thuật; dùng cách nào còn tùy loại vấn đề và thời điểm xuất hiện ^[2].

Các biến chứng có thể đe dọa thị lực như chảy máu sau nhãn cầu có thể xuất hiện trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật ^[1], vì vậy nếu cơn đau đột ngột tăng lên hoặc thị lực thay đổi, bạn cần liên hệ ngay với đội ngũ y tế. Với những thay đổi diễn biến theo thời gian như sưng hay mất cân đối, nên cùng bác sĩ phụ trách theo dõi diễn tiến rồi mới đánh giá.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Nguy cơ biến chứng khác nhau ở mỗi người tùy cấu trúc mí mắt, tình trạng da và phạm vi phẫu thuật. Hỏi rõ những nội dung dưới đây trước phẫu thuật sẽ giúp bạn hiểu và chuẩn bị cho các rủi ro ^[1].

• Các yếu tố nguy cơ của bản thân như mí mắt dưới giãn lỏng, nhãn cầu lồi, v.v.
• Lấy bỏ bao nhiêu da và mỡ, và có kế hoạch bảo tồn thể tích hay không
• Có cần nâng đỡ góc mắt ngoài hay không
• Các triệu chứng cần chú ý theo từng giai đoạn và cách liên hệ khi khẩn cấp
• Cách xử lý khi có biến chứng và khả năng phải phẫu thuật lại