Cắt da mí trên: phẫu thuật xử lý mí mắt trên sa trễ

Cắt da mí trên là phẫu thuật như thế nào?

Cắt da mí trên là phẫu thuật điều chỉnh những thay đổi điển hình quanh mắt do lão hóa, và kết quả của nó ảnh hưởng không chỉ đến diện mạo mà cả chức năng ^[1]. Cách làm truyền thống là cắt bỏ phần da và cơ mí mắt trên bị chùng, đồng thời lấy bỏ mỡ khi cần ^[4].

Một bài tổng quan dựa trên bằng chứng tóm tắt cốt lõi của phẫu thuật mí mắt trên là loại bỏ phần da chùng và đặt nếp mí (supratarsal crease) ở vị trí thẩm mỹ; với mí mắt trên bị hõm sâu, bài viết bổ sung thêm cách làm đầy bằng phương pháp tiêm khi cần ^[2]. Theo y văn, phẫu thuật mí mắt trên thường không cần lấy bỏ mỡ, được thực hiện ở lớp nông hơn so với phẫu thuật mí mắt dưới và thường tiếp cận qua đường rạch phía da ^[2].

Phẫu thuật này cũng được giới thiệu là tương đối ngắn, có thể thực hiện chỉ với an thần tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ ^[2]. Phương pháp vô cảm và phạm vi phẫu thuật có thể thay đổi tùy theo tình trạng mí mắt và các thủ thuật được thực hiện kèm theo.

Những điểm cần cân nhắc ở mí mắt lão hóa

Theo tài liệu tham khảo, cắt da mí trên ở người cao tuổi cần đồng thời giúp gương mặt trông trẻ hơn và hài hòa với tổng thể khuôn mặt ^[3]. Mục tiêu quan trọng nhất là điều chỉnh phần da mí mắt trên bị sa trễ, và trong quá trình đó có thể tạo hoặc không tạo nếp mắt hai mí ^[3].

Ở người cao tuổi, da và cơ vòng mi (orbicularis oculi) mỏng, mỡ dưới da và mỡ sau cơ vòng mi cũng đã giảm, nên trong đa số trường hợp chỉ cắt bỏ da là đủ để điều chỉnh ^[3]. Nếu lấy bỏ nhiều mô mềm, thời gian hồi phục có thể kéo dài, còn nếu kéo căng da phía dưới quá mức, gương mặt có thể trông sắc và gắt, nên đôi khi bác sĩ giữ lại một phần nếp nhăn nhỏ để kết quả tự nhiên ^[3].

Vị trí chân mày cũng rất quan trọng. Nhiều bệnh nhân đang nhướng chân mày lên để bù cho mí mắt bị sa, và khi tình trạng sa được điều chỉnh, chân mày có thể hạ xuống, gây ra tình trạng sa chân mày (brow ptosis) ^[3]. Vì vậy, các tác giả nhấn mạnh cần dự đoán trước sự thay đổi này và ước lượng chính xác lượng da cần cắt bỏ trước phẫu thuật ^[3].

Mí mắt người châu Á và việc có tạo mắt hai mí hay không

Khi sự khác biệt giải phẫu mí mắt giữa người châu Á và người phương Tây được biết đến nhiều hơn, phẫu thuật cắt da mí trên cho người châu Á đã phát triển thành các kỹ thuật biến đổi riêng ^[6]. Mục tiêu của phẫu thuật cắt da mí trên cho người châu Á được tóm tắt là tạo ra nếp mí trên đẹp và bền lâu ^[6].

Ở mí mắt lão hóa, việc có tạo mắt hai mí hay không cần được quyết định sau khi trao đổi kỹ về ưu và nhược điểm. Một tác giả cho biết mình ưu tiên tạo mắt hai mí, trừ khi bệnh nhân không muốn, vì cách này hiệu quả trong việc điều chỉnh da chùng và ngăn da sa trễ trở lại ^[3]. Đây là ý kiến dựa trên kinh nghiệm của một chuyên gia, vì vậy bạn nên cân nhắc thêm nét mặt và sở thích của bản thân.

Các kỹ thuật bổ trợ giúp hoàn thiện kết quả

Có ý kiến đánh giá rằng nhờ hiểu biết sâu rộng hơn về cơ sở giải phẫu của lão hóa vùng quanh mắt, kết quả phẫu thuật đã thành công hơn và có thể lặp lại ổn định hơn; bài tổng quan này đặc biệt nhấn mạnh việc lên kế hoạch trước phẫu thuật ^[5].

Các nghiên cứu hình thái học và mô học gần đây khiến các quan niệm trước đây về lão hóa vùng quanh mắt được xem xét lại, và dựa trên đó, nhiều kỹ thuật biến đổi cũng như kỹ thuật bổ trợ nhằm cải thiện kết quả đã ra đời ^[4]. Một bài tổng quan đã giới thiệu các ví dụ dưới đây, đồng thời đề cập đến biến chứng và cách chăm sóc sau phẫu thuật của từng kỹ thuật ^[4].

• Tái định vị mỡ phía mũi (phía trong) của mí mắt trên
• Bảo tồn cơ vòng mi
• Bổ sung thể tích cho phần ngoài mí mắt
• Cố định lại tuyến lệ
• Nâng chân mày từ bên trong (internal brow elevation) qua đường rạch ở mí mắt
• Cắt cơ vùng giữa hai chân mày

Ảnh hưởng đến chức năng mắt và biến chứng

Nhiều nghiên cứu báo cáo rằng cắt da mí trên ảnh hưởng đến giác mạc, nhãn áp, khô mắt và chất lượng thị lực ^[1]. Một tổng quan hệ thống năm 2023 đã xem xét 20 nghiên cứu, trong đó 9 nghiên cứu được đưa vào phân tích gộp, để so sánh các chỉ số như nhãn áp, độ dày giác mạc, loạn thị giác mạc, thị lực, xét nghiệm tiết nước mắt và thời gian vỡ màng phim nước mắt theo từng loại phẫu thuật ^[1].

Phân tích gộp không cho kết quả có ý nghĩa ^[1]. Các tác giả đồng thời nêu rằng nhiều nghiên cứu riêng lẻ đã báo cáo ảnh hưởng của phẫu thuật, số biến chứng được báo cáo ít và bệnh nhân hài lòng với kết quả thẩm mỹ ^[1]. Mức độ bằng chứng của tổng quan này là III, nên còn hạn chế khi đưa ra kết luận chắc chắn ^[1].

Bài tổng quan dựa trên bằng chứng giải thích rằng với các kỹ thuật hiện đại, biến chứng của phẫu thuật mí mắt trên không thường gặp ^[2]. Không thường gặp không có nghĩa là không xảy ra, vì vậy nếu bạn có triệu chứng khô mắt hoặc bệnh lý về mắt, hãy thông báo trước và làm các kiểm tra cần thiết.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Kết quả phẫu thuật mí mắt trên thay đổi tùy theo mức độ chùng da, vị trí chân mày, độ dày của da và cơ, cũng như nét mặt bạn mong muốn ^[3]. Nhiều bài tổng quan nhấn mạnh tầm quan trọng của việc lên kế hoạch trước phẫu thuật đối với kết quả ^{[2, 5]}, vì vậy bạn nên hỏi những nội dung dưới đây khi tư vấn.

• Lượng da chùng và phạm vi cắt bỏ
• Thói quen nhướng chân mày và khả năng vị trí chân mày thay đổi sau phẫu thuật
• Có nên tạo mắt hai mí hay không, cùng ưu và nhược điểm
• Các bệnh lý về mắt sẵn có như khô mắt
• Phương pháp vô cảm, thời gian hồi phục và các biến chứng có thể gặp