Sụp mí: nguyên nhân và cách điều chỉnh

Sụp mí là tình trạng gì?

Sụp mí là tình trạng mí mắt trên sa thấp hơn bình thường và che phủ lòng đen. Theo mô tả, khi mí mắt sa xuống hoặc đường mí không đều, diện mạo có thể thay đổi rõ rệt, và cần hiểu chính xác các cấu trúc quyết định độ cao mí, đường viền mí cũng như độ rộng phần mí lộ ra bên dưới nếp mí thì mới có thể điều chỉnh một cách tinh tế ^[1].

Nguyên nhân rất đa dạng. Sụp mí bẩm sinh xuất hiện ngay từ khi sinh ra do cơ nâng mi (levator muscle), cơ giúp mở mắt, phát triển không đầy đủ; ở trẻ em, sụp mí còn có thể do nguyên nhân cơ, thần kinh, cơ học hoặc chấn thương ^[2]. Cũng có loại sụp mí mắc phải xuất hiện khi đã trưởng thành, vì vậy phân biệt nguyên nhân là bước khởi đầu của việc điều chỉnh.

Sụp mí ở trẻ em và sự phát triển thị lực

Sụp mí bẩm sinh xuất hiện trong năm đầu đời, có thể xảy ra đơn lẻ hoặc là một phần của các bệnh lý về mắt hay bệnh toàn thân ^[3]. Theo mô tả, sụp mí bẩm sinh có thể cản trở sự phát triển thị lực và chức năng của mắt, nên việc điều chỉnh đúng thời điểm là rất quan trọng ^[2].

Tuy nhiên, không phải trẻ nào bị sụp mí bẩm sinh cũng cần phẫu thuật. Theo tổng kết, những trẻ bị nhược thị (amblyopia) do chênh lệch khúc xạ giữa hai mắt vì loạn thị hoặc do kích thích thị giác bị che chắn có thể được hưởng lợi từ việc phẫu thuật điều chỉnh sớm ^[3]. Việc có phẫu thuật hay không và thời điểm phẫu thuật được quyết định qua thăm khám, bao gồm cả kiểm tra mắt.

Các loại phẫu thuật điều chỉnh

Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều chỉnh sụp mí, mỗi phương pháp có chỉ định, ưu điểm và nhược điểm khác nhau, vì vậy theo mô tả cần cách tiếp cận cá nhân hóa cho từng bệnh nhân ^[2]. Phương pháp được lựa chọn dựa trên các yếu tố của bệnh nhân như mức độ sụp và chức năng cơ nâng mi, cũng như sự ưu tiên và điều kiện của bác sĩ phẫu thuật ^[3]. Những phương pháp thường được đề cập trong các nghiên cứu như sau ^{[2, 4]}.

• Treo cơ trán (frontalis suspension): nối mí mắt với cơ trán để nâng mí bằng lực của trán
• Cắt ngắn và kéo cơ nâng mi (levator resection and advancement): làm ngắn hoặc kéo cơ nâng mi rồi cố định lại
• Cắt cơ Müller và kết mạc (Müller's muscle conjunctival resection): cắt bỏ một phần cơ Müller và kết mạc từ mặt trong mí mắt
• Phẫu thuật cân cơ nâng mi (aponeurotic surgery): cố định lại cân của cơ nâng mi

Nghiên cứu về mức độ điều chỉnh của từng phương pháp

Một bài tổng quan năm 2016 đã tập hợp 28 bài báo để so sánh sự thay đổi MRD1 (marginal reflex distance 1) theo từng phương pháp phẫu thuật ^[4]. MRD1 là khoảng cách từ điểm phản xạ ánh sáng trên giác mạc đến bờ mí mắt trên, một chỉ số thể hiện độ cao của mí mắt. Đối tượng phân tích gồm 8 bài về phẫu thuật cân cơ nâng mi, 10 bài về cắt cơ Müller, 4 bài về cắt cơ nâng mi và 6 bài về treo cơ trán ^[4].

Mức cải thiện trung bình chung là 2,15 mm, lần lượt là treo cơ trán 2,4 mm, phẫu thuật cân cơ nâng mi 2,3 mm, cắt cơ Müller 2,0 mm và cắt cơ nâng mi 1,8 mm ^[4]. Ngoại trừ giữa treo cơ trán và phẫu thuật cân cơ nâng mi, khác biệt giữa các nhóm đều có ý nghĩa thống kê ^[4].

Tuy nhiên, khó có thể xem những con số này là thước đo phương pháp nào tốt hơn. Độ cao mí mắt trước phẫu thuật và độ tuổi khác nhau giữa các nhóm: nhóm treo cơ trán có vị trí mí mắt trước phẫu thuật thấp nhất, còn nhóm cắt cơ nâng mi có tuổi trung bình trẻ nhất, 18,9 tuổi ^[4]. Thời gian theo dõi trung bình là 8,1 tháng, và ở ba nhóm ngoài nhóm phẫu thuật cân cơ nâng mi, mức cải thiện giảm dần theo thời gian ^[4]. Các tác giả cho rằng việc mức cải thiện ở nhóm phẫu thuật cân cơ nâng mi tăng nhẹ là do chức năng cơ nâng mi được bảo tồn tương đối tốt và thời gian theo dõi ngắn (trung bình 5,4 tháng) ^[4].

Treo cơ trán khi chức năng cơ nâng mi yếu

Với sụp mí nặng kèm chức năng cơ nâng mi yếu, treo cơ trán được giới thiệu là phẫu thuật tiêu chuẩn, sử dụng mô tự thân hoặc vật liệu tổng hợp để nâng mí mắt ^[6]. Có báo cáo cho thấy ở trẻ em, dạng bẩm sinh chỉ xảy ra ở một bên và có chức năng cơ nâng mi yếu là phổ biến nhất, và treo cơ trán là phẫu thuật được thực hiện nhiều nhất ^[5].

Cùng bài tổng quan đó giới thiệu nghiên cứu cho thấy việc khâu cố định trực tiếp vật liệu treo vào sụn mi (tarsal plate) là yếu tố quan trọng giúp tăng tỷ lệ thành công, đồng thời tổng kết rằng thiết kế hình dạng của đường treo không ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng ^[5]. Về vật liệu, cân đùi tự thân (autologous fascia lata), lấy từ cân cơ vùng đùi, được đánh giá là vật liệu ưu việt với ít biến chứng nhất và được đề xuất là lựa chọn ưu tiên cho việc điều chỉnh lâu dài ^[5]. Khi chỉ sụp một bên, cách tiếp cận chỉ phẫu thuật bên bị sụp được ưu tiên hơn ^[5].

Cũng có báo cáo giới thiệu kỹ thuật mới luồn vật liệu silicone qua các vết rạch nhỏ, nhưng đây là báo cáo ca bệnh trên một bệnh nhân 83 tuổi được theo dõi trong 2 tháng, nên chưa đủ bằng chứng để đánh giá hiệu quả và độ an toàn ^[6].

Tái phát, biến chứng và những điều nên hỏi khi tư vấn

Phẫu thuật sụp mí bẩm sinh khá phức tạp, và việc phải phẫu thuật từ hai lần trở lên do tái phát không phải là hiếm ^[3]. Bài tổng quan về sụp mí ở trẻ em nhấn mạnh rằng để đạt kết quả tốt và giảm biến chứng, cần thận trọng khi lên kế hoạch trước mổ và khi đưa ra quyết định trong lúc mổ ^[2]. Ở nhiều phương pháp phẫu thuật, mức độ điều chỉnh cũng có xu hướng giảm dần theo thời gian ^[4], vì vậy bạn nên theo dõi diễn tiến sau phẫu thuật đều đặn.

• Nguyên nhân gây sụp mí (bẩm sinh, mắc phải, vấn đề về cơ hay thần kinh, v.v.)
• Chức năng cơ nâng mi và mức độ sụp
• Với trẻ em, có vấn đề về phát triển thị lực như nhược thị hay không
• Phương pháp phẫu thuật được đề xuất, lý do, cùng ưu và nhược điểm dự kiến
• Khả năng tái phát và cách xử lý khi cần phẫu thuật lại